Transplante de córnea

generalidade

Transplante de córnea, também conhecido como ceratoplastia, é a operação cirúrgica de substituição parcial ou total da córnea; esta intervenção é usada em casos de córnea danificada ou não funcional, para substituí-la por um elemento sintético saudável semelhante ou retirada de um doador falecido recentemente.

A condição mais comum que requer transplante de córnea é o ceratocone.

Existem três tipos de transplante de córnea: ceratoplastia perfurante (ou penetrante), ceratoplastia lamelar e ceratoplastia endotelial.

Após a operação, o paciente deve seguir algumas indicações médicas importantes, para evitar complicações desagradáveis.

Uma córnea transplantada pode durar até 25 anos.

O que é transplante de córnea?

O transplante de córnea, ou ceratoplastia, é a operação cirúrgica pela qual o médico operador fornece a substituição total ou parcial da córnea original, não mais funcional e fortemente danificada, com um elemento saudável semelhante, de origem sintética ou proveniente de um doador falecido. recentemente.

O QUE É A CÓRNEA? UMA BREVE REVISÃO

A córnea é a membrana transparente e multicamadas, que reside na frente do olho e cobre a íris e a pupila.

Sem vasos sanguíneos (portanto não vascularizados), essa membrana particular representa a primeira "lente" que a luz encontra quando atinge o olho.

As funções da córnea, que merecem uma menção especial, são pelo menos três:

Proteção e suporte de estruturas oculares;
Filtração de alguns comprimentos de onda ultravioleta → a córnea permite que os raios de luz passem através do tecido ocular, em vez de serem refletidos ou absorvidos.
Refração da luz → a córnea é responsável por 65-75% da capacidade do olho de convergir raios de luz vindos de fora para a fóvea, ou seja, a região central da retina.

usos

A córnea é uma área do olho muito delicada e com habilidades de auto-reparo muito ruins.

Isso explica por que uma lesão contra ele torna essencial a operação do transplante.

As condições médicas mais comuns que requerem transplante de córnea são:

Ceratocone : é, absolutamente, a principal causa de transplante de córnea;
Doenças degenerativas do tecido corneano;
Perfuração da córnea;
Infecções da córnea que não respondem a nenhum tratamento com antibióticos;
A presença, na córnea, de cicatrizes.

procedimento

Os oftalmologistas podem realizar cirurgias de transplante de córnea de pelo menos três maneiras, cujo nome é:

Ceratoplastia perfurante ou ceratoplastia penetrante ;
Ceratoplastia Lamelar ;
Ceratoplastia endotelial .

Enquanto a ceratoplastia perfurante envolve a substituição de toda a espessura da córnea e representa o modo de operação mais antigo, a ceratoplastia lamelar e a ceratoplastia endotelial fornecem a substituição de algumas camadas de córnea e representam as modalidades mais modernas de intervenção.

CHERATOPLASTICA PERFORANTE O PENETRANTE

Para a ceratoplastia perfurante, o médico operacional usa uma espécie de cortador, chamado trefina, através do qual ele corta a seção danificada da córnea, para toda a sua espessura.

Após a ressecção, prevê-se a retirada da secção corneana lesada e a substituição desta pela nova ", sintética ou retirada de um doador.

O enxerto da "nova" córnea requer a aplicação de várias suturas, cuja remoção, em algumas situações, pode ocorrer mesmo após 12 meses do procedimento.

A operação da ceratoplastia perfurante pode ocorrer sob anestesia geral ou sob anestesia local: no primeiro caso, o paciente fica inconsciente e insensível à dor durante a operação; no segundo caso, no entanto, permanece consciente durante a operação, mas mesmo assim não sente nenhuma dor.

Uma operação clássica de ceratoplastia perfurante dura de 45 a 60 minutos, incluindo anestesia.

Como regra geral, uma noite de hospitalização é fornecida para permitir que o paciente se recupere da anestesia e dos primeiros efeitos do procedimento cirúrgico.

LAMELLAR CHERATOPLASTIC

Através da ceratoplastia lamelar, os cirurgiões oftalmologistas transplantam as camadas externa e possivelmente central da córnea.

A instrumentação usada pode consistir da trefina acima mencionada ou de um laser especial projetado para essa finalidade.

Após a ressecção das camadas danificadas da córnea, é seguida a aplicação das camadas de córnea saudáveis, retiradas de um doador ou de origem sintética.

O enxerto das camadas saudáveis da córnea requer a realização de diferentes pontos, exatamente como no caso da ceratoplastia penetrante.

Existem dois subtipos de ceratoplastia lamelar:

Ceratoplastia lamelar anterior : consiste na remoção e substituição das camadas externas da córnea.
Ceratoplastia lamelar anterior profunda : consiste na remoção e substituição das camadas mais externas e centrais da córnea.

Ao final dos procedimentos de ceratoplastia lamelar, o paciente pode voltar para casa após algumas horas do término da operação, desde que as condições estejam estáveis.

ENDOTELI CHERATOPLASTICA

Através da ceratoplastia endotelial, cirurgiões oftalmologistas transplantam as camadas mais internas da córnea e, possivelmente, o chamado estroma corneano (NB: uma descrição anatômica da córnea está presente aqui).

Como no caso da ceratoplastia lamelar, os instrumentos utilizados podem consistir da trefina usual ou de um feixe de laser projetado para esse fim.

Após a ressecção das camadas danificadas da córnea, segue-se a aplicação das camadas de córnea saudável, retiradas de um doador ou de origem sintética.

Para o enxerto das camadas saudáveis da córnea não são necessários pontos, mas uma bolha de ar, criada especificamente para manter o transplante de córnea no lugar. Essa bolha é automaticamente reabsorvida em poucos dias, o tempo necessário para que o enxerto se fixe permanentemente ao resto da córnea.

Existem dois subtipos de ceratoplastia endotelial:

Ceratoplastia endotelial com decapagem (ou decapagem) da membrana de Descemet : consiste na substituição das camadas mais internas da córnea e de 20% do estroma da córnea.
Ceratoplastia endometrial da membrana de Descemet : consiste apenas em substituir as camadas mais internas da córnea.

No final dos procedimentos de ceratoplastia endotelial, o paciente pode voltar para casa após algumas horas do término da operação, desde que as condições estejam estáveis.

Fase pós-operatória

Imediatamente após o procedimento de transplante de córnea, o paciente:

Deve manter a bandagem protetora, aplicada para proteger o olho operado, por pelo menos um dia inteiro;
Você pode sentir ligeira dor ocular. É normal;
Você pode sofrer de visão turva. É normal.

RECOMENDAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

Uma vez em casa, o paciente deve prestar atenção para:

Não esfregue seus olhos;
Não faça esforço físico excessivo e não levante pesos;
Não vá a lugares empoeirados, poluídos ou em que a fumaça circule;
Use óculos de sol, desde que o sol seja um incômodo;
Não pratique esportes de contato, até que seja indicado de outra forma pelo médico;
Use óculos de proteção, durante certas atividades esportivas, mesmo que tenham decorrido vários meses desde a operação;
Não banhe excessivamente os olhos, durante os banhos e chuveiros, por pelo menos um mês;
Não continue a conduzir até indicação em contrário pelo seu médico;
Proteja o olho com uma bandagem por pelo menos algumas semanas.

Riscos e complicações

Uma das complicações mais temidas do transplante de córnea é a rejeição, isto é, a reação exagerada, acionada pelo sistema imunológico, contra o "novo" órgão implantado. Além disso, o sistema imunológico de um organismo específico serve especificamente para reconhecer e atacar tudo o que é estranho ao próprio organismo.

Fenômeno discretamente comum - na verdade, afeta um transplantado em 5 (então 20% dos pacientes) - a rejeição da córnea se manifesta com diferentes sintomas e sinais, incluindo:

Ofuscação da vista;
Vermelhidão ocular;
Sensibilidade à luz ( fotofobia );
Dor no olho operado.

Na presença deste sintoma, é aconselhável entrar em contato com seu médico o mais rápido possível, para expor o problema. Com uma provisão oportuna, é possível parar a evolução da complicação.

Para aumentar o risco de rejeição, as inflamações oculares contribuem, devido, por exemplo, a ambientes com fumo, irritantes, poeira ou dias particularmente ventosos.

OUTRAS COMPLICAÇÕES

Além da rejeição, o transplante de córnea também pode envolver outras complicações, como:

astigmatismo;
glaucoma;
uveíte;
Descolamento da retina;
O reaparecimento da condição mórbida que tornou o transplante necessário;
Pequena reabertura de feridas cirúrgicas. Lembre-se de que o reparo da córnea é muito lento, de modo que uma ferida na ferida cicatriza muito devagar;
Infecções, especialmente quando as feridas cirúrgicas estão cicatrizando.