O que é gangrena
Nós falamos sobre gangrena para indicar a morte de um tecido ou a decomposição de uma parte do corpo após um bloqueio / falta de fluxo sanguíneo. As causas da gangrena são múltiplas e são procuradas principalmente em isquemias (devido a embolia ou trombo), infecções bacterianas, congelamento ou alterações estruturais de veias e artérias induzidas por doenças como diabetes ou aterosclerose.
- Câncer seco, complicação típica de diabetes e aterosclerose em que se observa o encolhimento progressivo (mumificação) do membro / tecido afetado; a causa é principalmente do tipo isquêmico sem proliferação bacteriana
- Câncer úmido (úmido), causado por uma infecção bacteriana que se espalha no corpo de uma ferida aberta que não é adequadamente tratada; a causa é principalmente do tipo isquêmico devido à proliferação bacteriana
- Câncer gasoso, induzido pela proliferação de toxinas produzidas por bactérias que vivem no intestino e no solo e que podem infectar os tecidos lesionados de uma ferida
Sinais e Sintomas
Como perceber a gangrena? Em primeiro lugar, deve-se notar que os sintomas dependem do tipo de gangrena (seco, úmido, gasoso) e do tecido / órgão envolvido.
Quando a pele ou um membro está envolvido (por exemplo, pé diabético), a gangrena se manifesta com sintomas como:
- Alteração da cor da pele: a pele assume um tom vermelho vivo, acastanhado, esverdeado ou preto
- O tecido está inchado, mole e podre (quadro clínico típico de gangrena úmida)
- O membro é seco, preto e murcho, quase mumificado (condição característica de gangrena seca)
- Odor fétido e fétido do tecido envolvido (gangrena úmida)
- Perda de sensibilidade da área afetada pela gangrena: esse evento geralmente se manifesta após um forte trauma ou dor na área afetada
- Ferida infectada, purulenta e / ou sangrenta
Quando a infecção está dentro do corpo (gangrena gasosa), os sintomas são diferentes:
- Confusão e mal-estar geral
- Dor persistente generalizada
- febre
- hipotensão
- Presença de gás nos tecidos subcutâneos
- Respiração rápida
- Septicemia (disseminação da infecção no sangue)
- taquicardia
diagnóstico
O diagnóstico de gangrena baseia-se principalmente na história (história clínica relatada pelo paciente) e na observação médica direta do tecido presumivelmente afetado pela necrose. O exame físico é geralmente apoiado por uma série de testes de avaliação, tais como: exames de sangue (que, na presença de gangrena, mostram um aumento nos glóbulos brancos), radiografias e exames de imagem (TAC e / ou MRI, para determinar a extensão do dano sofrido).
Em pacientes com gangrena seca, geralmente é realizado um arteriograma, essencial para identificar com certeza a artéria obstruída responsável pelos sintomas.
Uma biópsia do tecido infectado ou líquido purulento emitido da ferida pode ser necessária para identificar as bactérias envolvidas na infecção.
Cuidado e Intervenção
Pacientes com gangrena necessitam de avaliação médica urgente e tratamento adequado e oportuno para evitar complicações, como a disseminação generalizada da infecção (na presença de gangrena úmida e gasosa).
A hospitalização do paciente é sempre essencial no caso de gangrena confirmada.
Os tratamentos de escolha para tratar a gangrena e salvar a vítima do azar são essencialmente a cirurgia (remoção de tecido necrótico ou amputação do membro afetado) e terapia antibiótica agressiva.
GANGRENA SECCA requer a restauração do suprimento de sangue na área gangrenosa: a intervenção de um cirurgião vascular é, portanto, a única solução que pode salvar o membro e a vida do paciente quando a gangrena ainda não se espalhou. Nos casos mais graves, ou seja, quando a gangrena progrediu ao ponto em que o suprimento de sangue não pode ser restaurado, a única solução que salva a vida é a amputação do membro afetado.
O paciente que sofre do CANCRENA UMIDA deve ser tratado com a administração de analgésicos, indispensáveis para mascarar a dor atroz causada pela infecção. Além dessa terapia, a gangrena úmida requer a administração de antibióticos intravenosos de amplo espectro. Penicilina, metronidazol e aminoglicosídeos são os medicamentos mais utilizados para esse fim. Em apoio ao tratamento com antibióticos, o paciente é geralmente submetido à remoção cirúrgica do tecido gangrenoso (desbridamento cirúrgico).
Também neste caso, a amputação pode ser uma opção possível quando a gangrena não pode ser controlada por cirurgia, nem por antibióticos.
Constituindo uma ameaça real à vida do paciente, GANGRENA GASSOSA deve ser tratado agressivamente com a remoção cirúrgica do tecido infectado, apoiado por um tratamento antibiótico intravenoso, essencial para prevenir a septicemia.
Quando a gangrena é diagnosticada em estágios avançados, o paciente (quando ele sobrevive) pode ser submetido a uma terapia alternativa e de apoio:
- Para acelerar a cicatrização da gangrena induzida por feridas infectadas, o paciente é às vezes tratado com a administração de fatores de crescimento, hormônios e enxertos de pele.
- Alguns pacientes que sofrem de gangrena gasosa são tratados com oxigenoterapia hiperbárica, uma prática médica particular capaz de fornecer níveis de oxigênio mais altos que o normal: dessa forma, o crescimento de bactérias anaeróbias é inibido e as feridas são encorajadas.
- Uma cura alternativa e bizarra é a terapia da larva, que consiste na introdução de larvas vivas ou larvas de moscas na ferida aberta e necrótica, a fim de limpá-la das bactérias envolvidas na infecção.
Prevenção no paciente diabético
Os pacientes com maior risco de gangrena seca, ou seja, aqueles que sofrem de diabetes, devem prestar muita atenção ao cuidado e à observação de seu corpo. Diabéticos, em particular, devem ser educados sobre o comportamento a ser seguido para prevenir infecções em geral, traumatismos nos pés e gangrena seca.
Os pés diabéticos devem sempre ser adequadamente controlados por uma segunda pessoa - seja um membro da família ou um médico - para averiguar a ausência de lesões na pele. Lembramos, de fato, que na presença de diabetes, as cicatrizes são muito mais lentas e os pacientes lutam para perceber o trauma devido à perda progressiva de sensibilidade aos pés. Como conseqüência, o não reconhecimento de uma lesão (mesmo que mínima como um pequeno calo) pode degenerar em úlceras sangrantes, resultando em - em casos extremos - gangrena.
