Drogas de tratamento de sarcoidose

definição

A sarcoidose reflete uma condição patológica em que observamos a formação e desenvolvimento de pequenos aglomerados de células inflamadas (granulomas) em diferentes locais do corpo; normalmente, a sarcoidose afeta as células dos pulmões, dos gânglios linfáticos, dos olhos e da pele, mas pode idealmente se espalhar para todas as áreas anatômicas.

causas

Até o momento, uma causa definitiva e precisa responsável pela sarcoidose ainda não foi identificada; entretanto, em alguns pacientes há uma predisposição genética marcante à doença, desencadeada, por sua vez, pela exposição a vírus, bactérias ou outros produtos químicos. O que é certo é que na sarcoidose algumas células do sistema imunológico enlouquecem e se agregam, formando massas celulares inflamadas.

Os sintomas

Os sintomas dependem do local anatômico afetado pela sarcoidose, embora febre, perda de peso e perda de apetite sejam sinais comuns da maioria das formas de sarcoidose.

Sarcoidose pulmonar → dispnéia, hemoptise, falta de ar, tosse
Sarcoidose das glândulas linfáticas → inchaço e inchaço dos gânglios linfáticos no pescoço, braços, peito
Sarcoidose da pele → alteração da cor da pele (violácea), eritema nodoso, cutâneo cutâneo na face
Sarcoidose renal → cálculos renais, hipercalcemia
Sarcoidose hepática e esplênica → hepato / esplenomegalia
Sarcoidose cardíaca → cardiomiopatia, insuficiência cardíaca, irregularidades cardíacas (por exemplo, bradicardia)
Sarcoidose ocular → alteração da visão, uveíte
Sarcoidose articular / muscular → dor, inflamação
Sarcoidose do sistema nervoso → alteração da visão, alteração da audição, meningite, problemas de deglutição

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drogas

Em geral, a sintomatologia que acompanha a sarcoidose não é particularmente grave; uma vez que os dados estatísticos revelam que 75% dos pacientes não se queixam de sintomas pesados, a administração de medicamentos é reservada a pouquíssimos pacientes, bem como aqueles casos em que a sarcoidose gera desequilíbrios que interferem nas atividades diárias normais.

No entanto, no caso de um teste de diagnóstico, mesmo na ausência de sintomas, recomenda-se submeter-se a exames médicos regulares para possivelmente intervir antes que a doença progrida, criando danos; entre os exames diagnósticos mais recorrentes, citam-se radiografia de tórax, controle da função pulmonar e consulta ambulatorial.

O cuidado médico-farmacológico torna-se essencial no caso de comprometimento cardíaco, pulmonar e de outros órgãos vitais.

O principal objetivo da terapia medicamentosa é reduzir a inflamação, seguida claramente pela diminuição da dor e pela remoção de sintomas secundários (quando presentes). As drogas mais usadas são os corticosteróides que, como sabemos, não podem ser usados por longos períodos, devido aos efeitos colaterais substanciais que podem induzir; Os AINEs também podem ser tomados, especialmente quando a dor e a inflamação associadas à sarcoidose são leves ou moderadas, porém suportáveis.

Se a sarcoidose levar a sintomas mais pronunciados, é concebível uma terapia específica mais potente: medicamentos anti-rejeição (usados para a supressão do sistema imunológico), inibidores do fator de necrose tecidual alfa (para sarcoidose associada à artrite reumatóide) e drogas antimaláricos (para o tratamento da sarcoidose cutânea com envolvimento do sistema nervoso).

A sarcoidose raramente não pode ser curada apenas com drogas: algumas formas, particularmente agressivas, requerem um transplante de pulmão ou coração, ou um pacificador para coordenar o ritmo cardíaco.

AINEs para o controle da dor leve associada à sarcoidose: os anti-inflamatórios não esteroidais são usados em terapia para mascarar a dor leve no contexto da sarcoidose, enquanto exercem um efeito antiinflamatório moderado. Abaixo, os medicamentos mais usados:

Ibuprofeno (por exemplo, Brufen, Moment, Subitene): para dores moderadas a moderadas, recomenda-se a administração oral de uma dose activa de 200-400 mg (comprimidos, saquetas efervescentes) a cada 4-6 horas após as refeições. precisa. Não tome mais de 2, 4 gramas por dia.
Naproxeno (por exemplo, Aleve, Naprosyn, Prexan, Naprius): recomenda-se tomar o medicamento na dose de 550 mg, por via oral, uma vez ao dia, seguido de 550 mg de ativo a cada 12 horas; alternativamente, tomar 275 mg de naproxeno a cada 6-8 horas, conforme necessário. Não exceda 1.100 mg por dia.
Paracetamol ou acetaminofeno (por exemplo, Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): a droga NÃO é um anti-inflamatório; no entanto, ainda é indicado no contexto da sarcoidose para reduzir a dor e a febre. Paracetamol é administrado na dose de 325-650 mg por dia a cada 4-6 horas; alternativamente, tome 1 grama a cada 6-8 horas. A dosagem depende da condição do paciente, idade e peso.

Corticosteróides para o tratamento da sarcoidose

A terapia medicamentosa com esteróides é recomendada quando ocorre sarcoidose nos pulmões (tomada como spray nasal), articular, cutânea, nervosa e cardíaca (na forma de comprimidos ou injeções).

Na forma de gotas para os olhos, os medicamentos também podem ser instilados no olho, caso os granulomas obscurecem a visão.

Estatísticas médicas mostram que após parar a terapia com esteróides, a sarcoidose tende a recorrer; Para evitar este inconveniente, recomenda-se por vezes uma terapia adicional (com duração de 2-3 meses) para prevenir recaídas da sarcoidose.

Prednisona (por exemplo, Deltacortene, Lodotra): a dosagem deve sempre ser estabelecida pelo médico com base na gravidade da sarcoidose e na condição do paciente. Indicativamente, a dose a ser tomada varia de 5 a 60 mg por dia, possivelmente dividida em várias doses (1-4) durante o período de 24 horas. Geralmente, a dosagem mais eficaz parece ser entre 15 e 20 mg por dia.
Metilpredinona (por exemplo, Medrol, Urbason, Advantan, Depo-Medrol, Solu-Medrol) parece que a maioria dos pacientes com sarcoidose responde positivamente ao tratamento com metilprednisona na dose de 12-16 mg / dia. Em casos muito graves, é possível aumentar a dose até 48 mg por dia.
Triancinolona (por exemplo, Kenakort, Triamvirgi, Nasacort): a droga é particularmente indicada para sarcoidose com envolvimento pulmonar. Indicativamente, tome 16-48 mg por via oral, uma vez por dia. Siga escrupulosamente as instruções do médico.
Dexametasona (por exemplo, Decadron, Soldesam): a droga é usada na terapia de sarcoidose como segunda opção. Para a dosagem: consulte o médico.
Cortisona (por exemplo Cortis Acet, Cortone): para o tratamento da sarcoidose, espera-se que a posologia indicativa tome 25-300 mg por dia de medicamento, por via oral, intramuscular, em uma ou duas doses por dia. Consulte o seu médico.

Não é recomendado o uso de corticosteroides por longos períodos de tempo: o uso prolongado pode resultar em ganho de peso, alterações de humor, osteoporose, letargia, danos às células do fígado e sangue, petéquias / hematomas, hipertensão, aumento do risco de diabetes, desbaste da pele.

Medicamentos anti-rejeição para o tratamento da sarcoidose : os objetivos a serem alcançados em caso de sarcoidose grave são ambos suprimir o sistema imunológico e reduzir a inflamação. Esta terapia é normalmente recomendada quando um tratamento baseado em drogas esteróides não trouxe os efeitos terapêuticos desejados.

Não esqueça que a administração desses ativos pode tornar o assunto mais vulnerável a infecções.

Metotrexato (por exemplo, Reumaflex, Methotrexate HSP, Securact): a droga é um antagonista da síntese de ácido fólico, que pode influenciar fortemente a resposta imune do corpo. A este respeito, é amplamente utilizado no tratamento da sarcoidose. Iniciar a terapia - em pacientes com sarcoidose que não respondem à terapia com corticosteróides - com uma dose baixa de 2, 5 mg / semana. A dose pode ser aumentada gradualmente (2, 5 mg / semana), até um máximo de 10-15 mg / semana. Alguns pacientes requerem a combinação de metotrexato + corticosteroide
Azatioprina (por exemplo, azatiopirina, imunoprina): fármaco imunossupressor do sistema imunitário, indicado no tratamento da sarcoidose para reduzir a administração de corticosteróides. Iniciar a terapia com uma dose de 2mg / kg por dia, em combinação com 0, 6-0, 8 mg / kg de prednisona; após 2-3 meses de tratamento, a dose de prednisona tomada pode ser reduzida até 0, 1 mg / kg. A dose de manutenção sugere tomar 2 mg / kg de medicamento por dia com prednisolona (0, 1 mg / kg / dia) por longos períodos (21 a 22 meses).

Fármacos antimaláricos para o tratamento da sarcoidose: indicados para o tratamento da sarcoidose com um envolvimento claro da pele e do sistema nervoso, especialmente quando se observa hipercalcemia moderada ou grave no doente. Quando prolongada, a terapia com esses medicamentos pode induzir dano ocular.

Hidroxicloroquina (por exemplo, Plaquenil): o antimalárico é indicado para o tratamento da artrite reumatóide secundária no contexto da sarcoidose. A dosagem sugere tomar 200 mg de fármaco por dia: essa dosagem foi mais útil do que os corticosteróides, especialmente para as formas cutâneas da sarcoidose.

Inibidores de inibidores do fator de necrose de tecido alfa : indicados para o tratamento de sarcoidose em pacientes com artrite reumatóide. O uso não recuperado / prolongado desses medicamentos pode promover linfomas, doenças do sangue e insuficiência cardíaca congestiva.

Infliximab (por exemplo, Remicade): uma droga de última geração capaz de impedir a ação de moléculas envolvidas no processo inflamatório que distingue a sarcoidose. Espera-se que a dose tome 5mg / kg da droga, para que a infusão intravenosa seja repetida na segunda, quarta e oitava semana a partir da primeira injeção realizada para o tratamento da sarcoidose.