braquiterapia

generalidade

A braquiterapia, ou radioterapia interna, consiste em colocar uma fonte radioativa em contato direto com o tumor. Esta forma de tratamento tem a vantagem de expor à radiação apenas a área anatômica afetada, poupando assim os tecidos saudáveis ​​circundantes. Além disso, é realizado muito rapidamente e com poucas sessões terapêuticas.

Figura: uma imagem diagnóstica interessante da área pélvica, que mostra as fontes radioativas (no caso das sementes semelhantes aos grãos de arroz) inseridas no corpo, para tratar um tumor. Do site: abitarearoma.net

O procedimento pode ser colocado em prática de diferentes maneiras, dependendo de como o tumor ocorre (localização e tamanho) e do estado de saúde do paciente.

O que é braquiterapia?

A braquiterapia é um tipo de radioterapia em que o material radioativo é colocado dentro do corpo, próximo ao tumor a ser tratado. Isso explica por que a braquiterapia também é chamada de radioterapia interna .

O material radioativo, composto de radioisótopos, pode ser aplicado a suportes cilíndricos, pequenas esferas ou sementes semelhantes a grãos de arroz (a escolha depende das necessidades), depois implantado no local mais apropriado para atuar como fonte interna de radiação . Essa radiação é usada para destruir as células que compõem a massa tumoral crescente.

VANTAGENS DA BRACHITERAPY

Existem três pontos fortes principais da braquiterapia.

A primeira vantagem é garantir a exposição limitada à radiação e menos danos aos tecidos saudáveis: na verdade, ao contrário do que acontece com a radioterapia externa (que afeta uma área estendida do corpo), a radioterapia interna "funciona" apenas em área ocupada pelo tumor.

A segunda vantagem está ligada à primeira e consiste na possibilidade de aumentar a dose de radioatividade emitida a partir da fonte, pois esta é direcionada exclusivamente contra a massa tumoral. Na realidade, como veremos mais adiante, as quantidades de radiação emitidas nem sempre são altas: em alguns casos, de fato, optamos por um tratamento em doses menores, mas muito prolongadas.

A terceira vantagem, finalmente, diz respeito à velocidade do tratamento. Enquanto a radioterapia externa ocorre em muitas sessões (o tempo que as separa, além disso, permite que os resíduos do tumor voltem a crescer), a braquiterapia é imediata e rápida. Como você verá, não requer qualquer instrumentação particular e permite que o paciente, em alguns casos, seja submetido a tratamento e, ao mesmo tempo, continue em suas atividades diárias.

Quando correr

A braquiterapia é usada para tratar vários tipos de câncer, que afetam:

• Formas biliares
• mama
• Colo uterino
• endométrio
• olhos
• Cérebro e, em geral, a cabeça e o pescoço
• Pulmão e sistema respiratório em geral
• Próstata e pênis
• Sistema urinário
• colorretal
• pele
• Vários tecidos moles
• Vagina e vulva

A braquiterapia, assim como a radioterapia externa, é um tratamento que pode ser praticado isoladamente ou em associação com outros tratamentos antineoplásicos. Por exemplo, em casos de tumores acessíveis ao cirurgião, a braquiterapia pode ser usada para completar uma primeira operação de remoção cirúrgica; nos casos de neoplasias não operáveis, por outro lado, a radioterapia interna pode ser a única solução viável.

Às vezes, a braquiterapia e a radioterapia externa podem ser utilizadas ao mesmo tempo para obter um melhor resultado terapêutico.

Figura: os bairros anatômicos, que, acometidos por um tumor, podem ser tratados com braquiterapia. De en.wikipedia.org

Efeitos colaterais

Uma vez que, embora limitada, a braquiterapia expõe à radiação, ela também pode produzir outros efeitos colaterais, de um tipo geral e específico.

Efeitos colaterais gerais: eles são inchaço e dor na área onde a fonte radioativa é localizada.

Efeitos colaterais específicos: eles dependem do tumor em questão e da área em que ocorre. Para conhecer detalhadamente as consequências do tratamento, é aconselhável entrar em contato com seu médico.

preparação

Antes de iniciar a braquiterapia, o paciente com câncer deve passar por vários testes diagnósticos, como a tomografia axial computadorizada ( TAC ) e a ressonância nuclear magnética ( RNM ), para definir a localização e o tamanho do tumor.

Uma vez em posse desses dados, um radioterapeuta oncologista irá planejar o caminho terapêutico mais adequado.

Detalhes do procedimento

Como mencionado, a braquiterapia envolve a colocação de uma fonte radioativa perto do tumor. Este procedimento pode ser realizado de várias maneiras, dependendo do tamanho do tumor, da localização deste último e do estado de saúde do paciente .

Os três parâmetros abaixo são usados ​​para distinguir os vários tipos de braquiterapia, no entanto, como o leitor notará no final do tratamento, essa distinção é apenas formal. Os únicos fatores que influenciam o procedimento são as características do tumor e a condição do paciente.

• Lugar de colocação da fonte radioativa
• Intensidade da radioatividade
• Duração do tratamento

LOCAL DE COLOCAÇÃO: BRAQUITERAPIA INTERCALAR OU DE CONTATO

Dependendo de onde o material radioativo é inserido, a braquiterapia pode ser intersticial ou de contato.

• Na braquiterapia intersticial, fontes radioativas são inseridas diretamente no tecido tumoral. Essas molas, geralmente, são pequenas esferas ou pequenas sementes, semelhantes a grãos de arroz; seu posicionamento preciso é realizado através de agulhas, cateteres ou aplicadores especiais, com o auxílio de instrumentos de diagnóstico por imagem (tomografia computadorizada ou ultrassonografia). O tempo mais adequado para a colocação das molas depende do tumor e da sua gravidade: em neoplasias severas, nas quais o cirurgião não consegue eliminar completamente a massa tumoral, é possível aplicar sementes ou esferas já no final da cirurgia.

  Exemplos de tumores para os quais a chamada braquiterapia intersticial é fornecida são neoplasias de mama e próstata.

• Na braquiterapia de contato, fontes radioativas são inseridas nos espaços próximos aos tecidos-alvo, geralmente cavidades do corpo, mas não apenas, já que esse método também é usado para tratar câncer de pele. Os radioisótopos são liberados de suportes cilíndricos ou tubulares ( cilindros ou tubos ), colocados diretamente pela mão do cirurgião ou por uma máquina computadorizada. Também neste caso, para a correta execução do procedimento, é necessária a orientação de ferramentas de diagnóstico, como TAC e ultrassom.

  Alguns exemplos de tumores tratados com braquiterapia de contato são os do útero, do colo do útero, da vagina, da pele ou do sistema digestivo (ver tabela).

Figura: as sementes com as quais a braquiterapia é realizada. Semelhante aos grãos de arroz, eles são "carregados" com material radioativo e depois inseridos no tecido afetado pelo tumor. Do site: //en.wikipedia.org/

DOSAGEM DE RADIOATIVIDADE: BRAKITERAPY EM DOSE ALTA OU BAIXA

Com base na dose de radioisótopos liberados das fontes, a braquiterapia pode ser distinguida em braquiterapia com alta dose de radioatividade e em braquiterapia com baixa dose de radioatividade. Aqui estão as implicações de cada procedimento:

• Braquiterapia com alta dose de radioatividade . Nestes casos, espera-se colocar fontes radioativas muito poderosas, para que o tratamento dure alguns minutos (não mais do que 20) e seja repetido duas vezes ao dia, por alguns dias ou semanas. Não há hospitalização real do paciente, mas um isolamento (em uma sala especial do centro de tratamento), enquanto a exposição ao material radioativo. No final do tratamento, a fonte radioativa é removida e o paciente pode sair do hospital e retornar às suas atividades diárias.

  Medidas, durante o período de tratamento: é importante que o paciente não entre em contato com ninguém (exceto o pessoal médico adequadamente protegido), devido ao risco de contaminação por radiação.

  Dor ou desconforto durante o período de tratamento: a braquiterapia de alta dose geralmente não causa dor; Além disso, a sala de isolamento está equipada com todos os confortos. Qualquer inconveniente pode surgir quando as fontes são inseridas.

• Braquiterapia de baixa dose com radioatividade . Ele usa a inserção de fontes de baixa potência e espera-se que seja exposto por muitas horas, se não mesmo por dias. Obviamente, o paciente deve ser hospitalizado e mantido o mais isolado possível, apesar da baixa radioatividade. Há quartos com todos os confortos, em que o paciente pode se sentir à vontade.

  Uma vez completada a terapia, o material radioativo é removido e o paciente pode retornar às suas atividades diárias.

  Medidas, durante o período de tratamento: as visitas ao paciente, pelos membros da família, devem ser reduzidas ao essencial. Além disso, é bom que crianças e gestantes evitem o contato com indivíduos sob cuidados.

  Dor ou desconforto durante o período de tratamento: em geral, a braquiterapia de baixa dosagem não causa dor, e se isso ocorrer, a equipe médica ainda está pronta para intervir. Algum desconforto pode aparecer devido ao isolamento forçado ou quando o material radioativo é inserido.

DURAÇÃO DO TRATAMENTO: PERMANENTE OU TEMPORÁRIO

Premissa: materiais radioativos, usados ​​para braquiterapia, não são eternos, mas atendem ao chamado fenômeno de decaimento radioativo, ou seja, a perda progressiva de capacidade radioativa. Este processo dura algumas semanas e, uma vez terminado, os suportes (sementes, cilindros, etc.) são "descarregados" e sem qualquer efeito.

Fontes radioativas podem ser deixadas permanentemente no local ou removidas e substituídas em intervalos regulares. No primeiro caso, falamos de braquiterapia permanente, enquanto no segundo caso, braquiterapia temporária . Em detalhe:

• Braquiterapia permanente . Este método envolve a inserção de sementes com radioatividade muito baixa, que, uma vez configuradas adequadamente, são deixadas no lugar mesmo após sua decomposição. Na verdade, essas fontes não são prejudiciais para o paciente. A dose de material radioativo é tão baixa que o indivíduo tratado não representa qualquer perigo para as pessoas ao seu redor diariamente.

  Medidas, durante o período de tratamento: embora o risco de propagação de radiação prejudicial seja muito baixo, o paciente é aconselhado a ter contato próximo com crianças e mulheres grávidas. Essa restrição dura algumas semanas ou meses, dependendo de quando a carga radioativa da fonte termina.

  Dor ou desconforto, durante o período de tratamento: em algumas áreas do corpo, a inserção das sementes pode ser dolorosa. No entanto, uma vez colocado no lugar, a dor cessa e o paciente geralmente não experimenta nenhum distúrbio em particular.

• Braquiterapia temporária . Este protocolo terapêutico prevê a colocação, substituição (após decaimento) e remoção definitiva de fontes radioativas. A dose de radioatividade pode ser baixa ou alta, dependendo do tumor a ser tratado. A duração do tratamento varia de algumas horas a um máximo de 24 horas, dependendo do poder radioativo das fontes. O isolamento do paciente no momento do tratamento é necessário.

  Medidas, durante o período de tratamento: são as mesmas descritas para braquiterapia de alta dose e baixa dose de radioatividade.

  Dor ou desconforto durante o período de tratamento: a inserção pode ser dolorosa.

Os resultados

Os resultados e a eficácia da braquiterapia, assim como muitas outras terapias antineoplásicas, representam uma quantidade desconhecida. Cada paciente, de fato, responde ao tratamento de maneira diferente e isso depende exclusivamente das características do tumor, ou seja, se é grave, infiltrado, benigno, maligno, de crescimento lento etc.

De qualquer forma, para entender se houve algum benefício após a braquiterapia, é necessário realizar exames diagnósticos, como tomografia computadorizada e ressonância magnética.