generalidade
As famosas " caxumbas ", que afetam muitas crianças na infância e no início da adolescência, são mais corretamente definidas pelo termo caxumba . É uma doença infecciosa, aguda e contagiosa, de origem viral.
Caxumba é mais comum em crianças e adolescentes; é menos comum entre adultos, em que tem curso mais grave com maior frequência de complicações.
Incidência e Contágio
A caxumba é disseminada em todo o mundo, com maior incidência no início da primavera. Periodicamente (a cada 2-5 anos) há algumas re-ignições, especialmente em pequenas comunidades (creches, escolas, hospitais). A infecção raramente é contraída antes dos 2 anos de idade e afeta mais frequentemente adultos jovens. A transmissão ocorre por contato direto, com saliva e gotículas respiratórias (chamadas gotículas de Flügge) e, mais raramente, por objetos contaminados com as mesmas gotículas. O vírus da caxumba é eliminado com saliva e urina e está presente nas secreções de 7 dias antes a 2 semanas após o surgimento do inchaço da parótida; o pico máximo de contagiosidade dura alguns dias. A infecção, mesmo se assintomática, oferece proteção duradoura contra novas infecções, mas não exclui a rara possibilidade de reinfecção em adultos.
Sintomas da caxumba
Para saber mais: Sintomas da caxumba
A caxumba é causada por um vírus esférico ( paramixovírus ) que é encontrado no paciente, na saliva, na urina, no leite materno e no sangue. A porta de entrada para o vírus é a mucosa respiratória, onde se multiplica e depois invade os linfonodos cervicais (pescoço) e glândulas salivares. O período de incubação dura cerca de 2 a 3 semanas: geralmente é assintomático, embora às vezes possa ser acompanhado de mal-estar, anorexia (perda de apetite), arrepios, febre. O aparecimento de caxumba é, ao contrário, agudo, com febre, otalgia (dor no ouvido interno), mialgias (dores musculares), dor de cabeça e inchaço dos parótidas, sem sinais superficiais de inflamação: eles parecem dolorosos, mal delimitáveis e de consistência rígida. elástica.
O envolvimento é inicialmente unilateral (de um lado só), mas na maioria dos casos (75%), em cerca de dois dias, a parótida contralateral também está envolvida. Outras glândulas salivares, como as submandibulares e sublinguais, também podem ser afetadas.
O aumento no volume dos parótidas dura por 2-3 dias, dando ao paciente uma fácies particular (aspecto da face) (daí o nome particular da caxumba) devido ao movimento para frente e para fora das aurículas.
Dentro de uma semana, as glândulas voltam ao tamanho normal.
A fase aguda da caxumba epidêmica é caracterizada por dor espontânea nos locais das glândulas parótidas, que se acentua com mastigação, ingestão de alimentos ácidos e palpação; dentro da cavidade oral, a vermelhidão e o inchaço do ducto excretor das glândulas são freqüentemente evidentes, através dos quais a saliva é introduzida na boca, que pode aparecer cercada por pequenos sangramentos.
A febre, geralmente em torno de 38-40 ° C, persiste por 4 a 5 dias, depois resolve, simultaneamente com a atenuação da dor e dos sintomas gerais.
Também pode haver localizações extra-virais do vírus, e pode ocorrer em qualquer estágio da doença, predominantemente após o envolvimento da parótida. Os outros órgãos mais envolvidos são:
- Os testículos, em que podemos ter um orchiepididimite (uma inflamação do epidídimo). Ocorre em 20-30% dos homens após a puberdade e é bilateral em um sexto dos casos. É caracterizada por inchaço e dor no escroto, náuseas, vômitos, febre. Esta complicação da caxumba é geralmente benigna e regride dentro de 5-7 dias. Às vezes, em uma pequena porcentagem de casos, pode determinar a esterilidade.
2. O pâncreas, com pancreatitis, embora em um pequeno número de casos. Às vezes, a imagem pode ser confundida com apendicite, ou limitada ao aparecimento de dor abdominal, náusea, vômito, constipação ou diarréia. O resultado habitual é a cura em poucos dias, complicações sérias são raras, enquanto a possibilidade de que a infecção favoreça o início do diabetes não é excluída.
- O envolvimento do sistema nervoso central é clinicamente evidente em cerca de 10% dos casos. Pode ser assintomática ou manifestar-se com meningite (inflamação das meninges, que são as membranas que envolvem o cérebro), caracterizada por febre, dor de cabeça, vômitos, náuseas, rigidez da nuca. A sintomatologia regride dentro de 1-2 semanas sem consequências. Nos casos mais graves, também podemos ter encefalite (inflamação do cérebro), com grave alteração do estado de consciência, convulsões, paresia e movimentos involuntários.
Entre outras manifestações de caxumba, no entanto, pouco freqüente, encontramos prostatite (inflamação da próstata) no sexo masculino, a ooforite (inflamação dos ovários) descrita em uma porcentagem modesta dos estudos de casos femininos, tireoidite, miocardite e pericardite .
Manifestações oculares ( ceratite, irite, conjuntivite ) das articulações, pulmonares e hepáticas também foram descritas. Em alguns casos, a infecção contraída em um estágio inicial da gravidez levou ao aborto: o vírus não parece capaz de induzir malformações do feto, enquanto a possibilidade de desenvolvimento de dano cardíaco no feto foi hipotetizada, mas não confirmada.
diagnóstico
Na caxumba não complicada, os exames laboratoriais geralmente não revelam nada específico, além do aumento do número de glóbulos brancos, sinal de inflamação e infecção.
O diagnóstico clínico é geralmente fácil para a bilateralidade do envolvimento da parótida, a progressão da febre, a consistência do edema glandular.
A caxumba viral deve ser diferenciada dos parotitos bacterianos, que são monolaterais, dos tumores das glândulas salivares, da síndrome de Sjögren (uma doença autoimune) e do envenenamento por brometo e metais pesados.
Para o diagnóstico certo, existem testes que permitem destacar os anticorpos (IgG e IgM) do paciente que foram treinados contra o vírus responsável pela doença.
Cuidado e Vacinação
Não há tratamento específico para a caxumba.
Em pacientes com orquite e meningite, a terapia com cortisona é usada, embora sua eficácia não tenha sido documentada; em outros casos, os sintomas são tratados com medicamentos anti-inflamatórios (NSAIDs).
Existe uma vacina, que é eficaz em 90% dos casos e protege contra caxumba por pelo menos 10 anos. É recomendado em associação com o sarampo e a rubéola durante a infância (ver MM-RVAXPRO ®).
O que muda de 2017
Com o decreto-lei sobre a prevenção da vacinação para crianças de zero a 16 anos, aprovado em 28/07/2017, a vacinação contra a caxumba tornou-se obrigatória .
Esta vacinação específica pode ser realizada com uma única injeção juntamente com outras 3 vacinas (a chamada vacinação quadrivalente MPRV, que inclui vacinas: anti-sarampo, anti-rubéola, anti-caxumba, anti-varicela).
- A obrigação de vacinação contra caxumba está em vigor, no contexto das 10 vacinações obrigatórias, para as nascidas a partir de 2017. Mesmo as nascidas após 2001 estão sujeitas à obrigação de vacinação contra caxumba .
- Indivíduos imunizados estão isentos de imunização devido à doença natural, portanto, as crianças que já contraíram a caxumba não devem ser vacinadas contra esta doença.
Recorde-se que a vacinação obrigatória é um requisito para a admissão em creches e jardins de infância (para crianças dos 0 aos 6 anos) e que a violação da obrigação de vacinação implica a aplicação de sanções pecuniárias significativas.
Para mais informações sobre vacinas obrigatórias em crianças, consulte este artigo.
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