generalidade
O eletrocardiograma, ou ECG, é um teste diagnóstico, que envolve o uso de um instrumento capaz de registrar e relatar graficamente o ritmo e a atividade elétrica do coração.
O instrumento para o eletrocardiograma é o eletrocardiógrafo.
Além disso, permite avaliar o funcionamento de um marcapasso ou de um desfibrilador cardioversor implantável, em todos os sujeitos que são portadores de dispositivos para a normalização do ritmo cardíaco.
Existem três tipos de eletrocardiograma: ECG em repouso, ECG dinâmico Holter e ECG de esforço.
Os cardiologistas podem entender o estado da saúde do coração e como ele funciona a partir do surgimento do eletrocardiograma.
O que é o eletrocardiograma?
O eletrocardiograma, ou ECG, é um teste de diagnóstico instrumental que registra e graficamente reporta o ritmo e a atividade elétrica do coração.
O instrumento utilizado para o eletrocardiograma é chamado de eletrocardiógrafo .
O médico que geralmente tem a interpretação de um eletrocardiograma é um cardiologista, um médico especializado em cardiologia.
RESUMO ANATÔMICO E FUNCIONAL DO CORAÇÃO
O coração é um órgão desigual, subdividido em quatro cavidades (o átrio direito, o átrio esquerdo, o ventrículo direito e o ventrículo esquerdo) e composto de um tecido muscular muito particular: o miocárdio .
A particularidade do miocárdio reside na capacidade de gerar e conduzir impulsos nervosos para a contração dos átrios e ventrículos.
A fonte desses impulsos, que são comparáveis aos sinais elétricos, reside no nível do átrio direito e toma o nome de um nó sinoatrial .
O nodo do seio atrial tem a tarefa de escanear a freqüência correta de contração do órgão cardíaco (a chamada freqüência cardíaca ), de modo a garantir um ritmo cardíaco normal.
O ritmo cardíaco normal também é chamado de ritmo sinusal .
usos
O eletrocardiograma permite ao cardiologista detectar:
- A presença de arritmias cardíacas .
Uma arritmia cardíaca é uma alteração do ritmo cardíaco normal (ritmo sinusal).
A frequência cardíaca normal de um humano adulto tem uma frequência de contração de descanso entre 60 e 100 batimentos por minuto.
- Isquemia ou infarto do miocárdio, provavelmente secundário a um estreitamento ou a uma oclusão completa das artérias coronárias do coração (NB: infarto do miocárdio e ataque cardíaco são sinônimos).
As artérias coronárias do coração são os vasos arteriais que suprem o miocárdio com sangue e nutrientes oxigenados.
Na medicina, o estreitamento e completa oclusão das artérias coronárias do coração tomam o nome genérico de doença arterial coronariana ou doença coronariana.
- A presença de alterações estruturais de cavidades cardíacas, átrios e / ou ventrículos .
Alterações estruturais na cavidade cardíaca incluem condições como cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica, hipertrofia ventricular esquerda e coração aumentado.
Em tais circunstâncias, as paredes dos átrios e / ou ventrículos podem engrossar ou esticar.
- Os resultados de um ataque cardíaco anterior .
O ataque cardíaco deixa marcas indeléveis nos níveis anatômico e funcional.
Pacientes que sofreram um infarto do miocárdio devem periodicamente ser submetidos a um eletrocardiograma para monitorar a condição do coração.
- A presença de condições cardíacas, caracterizada por uma alteração da condução elétrica . Alguns exemplos dessas condições cardíacas são: síndrome do QT longo e bloqueios de ramo (direito ou esquerdo).
Além disso, o eletrocardiograma permite avaliar:
- O funcionamento de marca - passos e dispositivos similares (como o desfibrilador cardioversor implantável ), naqueles que são claramente portadores.
- Os efeitos no coração dessas drogas podem alterar, em algumas circunstâncias, a freqüência ou a condução elétrica do coração.
preparação
Geralmente, o eletrocardiograma não requer preparação especial.
No entanto, deve-se notar que os pacientes submetidos a tratamento farmacológico ou aqueles que usam marca-passos (ou dispositivos similares) devem informar o cardiologista sobre sua condição.
procedimento
Existem três tipos principais de eletrocardiograma:
- O eletrocardiograma de repouso (ou eletrocardiograma básico)
- O eletrocardiograma segundo Holter (ou eletrocardiograma dinâmico segundo Holter)
- O eletrocardiograma de estresse
Antes de analisar cada tipo de eletrocardiograma, é bom esclarecer o que é um eletrocardiógrafo.
Um eletrocardiógrafo é um dispositivo computadorizado que, através de uma série de eletrodos, registra a função cardíaca e traduz graficamente em um monitor ou em uma folha de papel milimetrado.
O gráfico obtido após o registro da função cardíaca leva o nome do traço .
Em um esboço geral, descrever o ritmo e a atividade elétrica do coração são linhas, que no jargão médico tomam a palavra " ondas ".
A aparência das ondas e a distância entre elas são os elementos da pista que permitem aos cardiologistas interpretar o estado de saúde do coração que está sendo examinado.
A última informação fundamental sobre o eletrocardiógrafo diz respeito aos tempos e à velocidade do aparelho ao traçar o caminho. A velocidade com que o eletrocardiógrafo avança para relatar as ondas na folha de papel milimetrado é de 25 milímetros por segundo (25 mm / seg).
Em vista disso, deve-se levar em conta que:
- Cada quadrado de 1 milímetro de papel milimétrico corresponde a 0, 04 segundos.
- 5 quadrados de 1 milímetro cada (em todos os 5 milímetros) correspondem a 0, 2 segundos (0, 04 * 5 = 0, 2).
- 5 grandes quadrados correspondem a 1 segundo (0, 2 * 5 = 1).
DESCANSO ELETROCARDIOGRAMA
Antes do início do eletrocardiograma de repouso, um assistente do médico - geralmente uma enfermeira - convida o paciente a tirar a roupa e a sentar-se em uma cama confortável, presente na clínica onde o procedimento diagnóstico será realizado.
No final desta parte preliminar, o mesmo assistente aplica os eletrodos de eletrocardiógrafo no tórax, braços e pernas do paciente.
No número de 12 ou 15, os eletrodos para um ECG de repouso são de fato placas de metal, aplicáveis à pele de várias maneiras: por uma porção adesiva (neste caso eles se parecem com remendos), usando ventosas ou um gel adesivo.
Depois que os eletrodos são aplicados ao paciente, o assistente médico "usual" ou o cardiologista inicia o eletrocardiógrafo e a gravação começa.
A fase de registro geralmente dura alguns segundos, o que é suficiente para obter uma pista suficiente para uma avaliação da função cardíaca.
Durante o procedimento real, o paciente deve respirar regularmente - a menos que indicado de outra forma - mas não deve se mover ou falar, pois isso pode distorcer o resultado do exame.
A duração de um eletrocardiograma em repouso, de quando o paciente entra no consultório médico até o final da gravação, é de alguns minutos .
Curiosidade: se o paciente em exame é um homem com um tórax particularmente rico em cabelo, o assistente médico irá barbear a área anatômica acima mencionada, para evitar o risco de um descolamento prematuro dos eletrodos.
ELETROCARDIOGRAMA DE ACORDO COM O HOLTER
Figura: eletrodos de um instrumento típico para eletrocardiograma de repouso. O leitor pode ver como essas placas de metal têm a aparência externa de remendos.
O eletrocardiograma segundo Holter é um tipo de eletrocardiograma que, graças ao uso de um eletrocardiógrafo portátil, permite monitorar a função cardíaca ao longo de um determinado período de tempo, geralmente de 24 a 48 horas .
A idéia de fazer um eletrocardiógrafo portátil, que registra a função cardíaca por um certo número de horas consecutivas, surge da necessidade de "capturar" aquelas arritmias descontínuas esporádicas que um eletrocardiograma em repouso tem dificuldade em destacar.
De um modo geral, de assistente de médico, a instalação do eletrocardiógrafo portátil é um procedimento simples, rápido e indolor, que envolve a aplicação dos eletrodos de registro (apenas) no tórax. Eletrodos para um eletrocardiograma de acordo com Holter são placas de metal com uma porção adesiva.
Do ponto de vista estritamente processual, o eletrocardiograma segundo Holter pode ser subdividido em duas fases consecutivas:
- A fase de registro de ritmo e atividade elétrica do coração . É a primeira das duas fases e vai de quando o assistente médico instala e opera o eletrocardiógrafo portátil para quando o mesmo assistente ou seu colega o retira.
Nesta fase, o instrumento grava e salva a função cardíaca do paciente em uma memória interna.
- A fase de tradução gráfica do que foi gravado na fase anterior . É, de fato, a fase dedicada à criação da pista com suas ondas características.
Cabe ao assistente médico "usual" ou cardiologista, extrapolar os dados do eletrocardiógrafo portátil através de um dispositivo computadorizado específico.
A interpretação do traço resultante pertence, naturalmente, ao cardiologista.
Durante a fase de registro, o paciente pode continuar a realizar suas atividades diárias normais, certificando-se de não bater o dispositivo ou desconectar os eletrodos.
Curiosidade: em alguns casos muito especiais, o eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter pode durar até 7 (sete) dias.
O eletrocardiograma de estresse envolve o registro da função cardíaca de um indivíduo, enquanto o segundo está realizando um exercício físico de certa intensidade ou - mas mais raramente - depois de tomar uma substância farmacológica que age no coração e causa os mesmos efeitos de exercício físico.
O objetivo do eletrocardiograma de estresse é ver o comportamento do coração, durante um esforço físico : como o ritmo cardíaco varia, quais problemas cardíacos podem despertar a maior demanda de sangue do organismo, etc.
Como nos dois casos anteriores, a instalação dos eletrodos - que geralmente têm a aparência de adesivos - pertence a um médico assistente.
A área de aplicação dos elementos de registro é apenas o tórax, pois o envolvimento de outras áreas anatômicas impediria o paciente de se mover com facilidade durante o exercício.
Os exercícios físicos clássicos planejados durante um eletrocardiograma de exercício são: andar em uma esteira ou pedalar em uma bicicleta ergométrica .
A duração de um eletrocardiograma de exercício, a partir de quando o paciente entra no consultório médico para quando a gravação termina, é de cerca de dez minutos .
riscos
O eletrocardiograma é um procedimento seguro e não invasivo, cuja principal desvantagem é a possibilidade de que a remoção dos eletrodos cause vermelhidão e inchaço da pele (obviamente na área de aplicação).
É importante ressaltar que a eventual ocorrência de complicação cardíaca durante o eletrocardiograma de esforço se deve ao exercício físico e não ao eletrocardiograma.
Resultados e gráficos
O eletrocardiograma permite identificar com precisão as alterações do ritmo cardíaco, que podem surgir como resultado de uma condução alterada do impulso nervoso através do miocárdio ou devido ao sofrimento do coração, como um infarto do miocárdio ou cardiomiopatia.
No próximo subcapítulo, os leitores apreciarão os padrões eletrocardiográficos de algumas das condições mórbidas mais conhecidas do coração.
Claramente, para poder entender as particularidades destes traços, é necessário também informar o resultado de um eletrocardiograma feito a uma pessoa sã do ponto de vista cardiological.
Atenção: os leitores são informados de que os seguintes traçados eletrocardiográficos vêm do site lifeinthefastlane.com. Ao clicar nas imagens, você pode ampliá-las de acordo com o tamanho da tela do seu dispositivo.
ELETROCARDIOGRAMA NORMAL
Como mostrado na figura abaixo, o eletrocardiograma de uma pessoa saudável tem 5 ondas características, identificadas com as letras maiúsculas P, Q, R, S e T.
- Onda P : representa a contração dos átrios do coração. No jargão técnico, os médicos definem como a onda de despolarização dos átrios .
A onda P dura em média 0, 08 segundos (mas pode variar de 0, 05 segundos a 0, 12); Se durar 0, 08 segundos, significa que cobre 2 pequenos quadrados na folha de papel milimetrado.
Imediatamente após a onda P, há uma reta que termina nas ondas Q, R e S e que leva o nome do intervalo PR . O intervalo PR expressa o tempo que a onda de despolarização leva para se propagar a partir do nódulo sinusal ao longo de parte do sistema de condução elétrica do coração, presente no miocárdio (especificamente, no nó atrioventricular e no feixe de His).
O intervalo PR tem uma duração que varia entre 0, 16 segundos e 0, 2 segundos, cobrindo 4 a 5 pequenos quadrados.
- Ondas Q, R e S : juntas, essas ondas formam o chamado complexo QRS . O complexo QRS representa a contração dos ventrículos e, no jargão técnico, leva o nome de um complexo de despolarização dos ventrículos .
Normalmente, o complexo QRS dura 0, 12 segundos, então cobre cerca de 3 quadrados.
Durante a contração dos ventrículos ocorre o relaxamento dos átrios, previamente contraído. Na linguagem médica, esse relaxamento é conhecido como repolarização dos átrios ou retorno ao repouso dos átrios .
- Onda T : expressa o relaxamento dos ventrículos. No jargão médico, esse relaxamento é chamado de repolarização dos ventrículos ou o retorno ao repouso dos ventrículos .
Após a onda T, há uma segunda seção horizontal, que termina em uma onda subsequente P. A próxima onda P representa o início de um novo ciclo de despolarização e repolarização dos átrios e ventrículos.
Tomadas em conjunto, as ondas P, Q, R, S e T constituem o chamado complexo PQRST .
Os cardiologistas chamam o intervalo entre dois complexos PQRST com o termo " intervalo RR ". O intervalo RR corresponde a um ciclo cardíaco .
A escolha de confiar as ondas R de dois complexos PQRST consecutivos com a tarefa de identificar o começo e o fim de um ciclo cardíaco deve-se ao fato de que, como pode ser visto no traço subjacente, a onda R é particularmente evidente.
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| Duração padrão dos intervalos de um eletrocardiograma normal: |
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Curiosidade: eletrocardiograma de uma pessoa falecida
A faixa resultante de um eletrocardiograma praticado para um falecido, cujo coração parou de bater, aparece como uma linha reta, desprovida de qualquer onda
Figura: eletrocardiograma normal.
FIBRILAÇÃO ATRIAL DE ECG
A fibrilação atrial é uma arritmia que torna o batimento cardíaco muito rápido e irregular. Pode ter as características de um fenômeno esporádico ou de um fenômeno crônico. Se é esporádico, geralmente também é muito intenso; se em vez disso é crônico, geralmente é de intensidade reduzida.
Causar uma fibrilação atrial é uma geração anormal de impulsos que contrai os átrios do coração. Essa geração anômala, de fato, faz com que as paredes das cavidades atriais sofram tensões contínuas e incessantes.
Durante uma fibrilação atrial, os átrios têm uma frequência de contração de aproximadamente 350-400 batimentos por minuto. Esse aumento da freqüência contrátil dos átrios repercute nos ventrículos, alterando também fortemente a frequência de contração.
O eletrocardiograma de uma pessoa com fibrilação atrial tem as seguintes características:
- Ausência de ondas P. Isso denota o defeito de contração dos átrios, típico de fibrilação atrial.
- Seções retas irregulares.
- Complexos QRS de forma irregular.
ECG FLUTTER ATRIALE
Flutter atrial é uma alteração do ritmo cardíaco localizado no átrio, como a fibrilação atrial.
Seu início coincide com um batimento cardíaco muito rápido, irregular e variável.
Em comparação com a fibrilação atrial, a frequência de contração dos átrios é ligeiramente menor: em um flutter atrial, de fato, os atriais se contraem com uma freqüência igual a cerca de 240-300 batimentos por minuto.
Essa alta frequência de contração dos átrios pode ter repercussões na frequência contrátil dos ventrículos: quando isso acontece, os cardiologistas falam em flutter atrial paroxístico; quando isso não acontece, eles falam em flutter atrial permanente.
O eletrocardiograma de uma pessoa com flutter atrial tem a seguinte característica importante:
- Presença de um mínimo de 2 a um máximo de mais de 10 ondas P antes de cada complexo QRS.
Esta sucessão de ondas diferentes P leva o nome de faixa "dente de serra".
O alto número de ondas P indica uma perturbação dos átrios.
ECG INFARTO DEL MIOCARDIO
O infarto do miocárdio, ou ataque cardíaco, é o processo patológico pelo qual o fluxo de sangue destinado ao miocárdio é inadequado às demandas, causando a morte de uma área mais ou menos extensa do músculo cardíaco.
Muitas vezes causada por aterosclerose, esta condição grave coincide com a necrose (ou seja, morte) do tecido miocárdico, o que resulta em uma redução nas capacidades contráteis do coração.
Entre os sintomas de infarto mais clássicos estão: dispneia, dor torácica, cardiopalmia, cianose, hipóxia, náusea, vômito, confusão e vários tipos de ritmo cardíaco.
Existem vários tipos de infarto do miocárdio. Os principais tipos são: infarto do miocárdio inferior, infarto do miocárdio anterior, infarto do miocárdio anterolateral e infarto do miocárdio posterior.
Cada tipo de ataque cardíaco determina anomalias semelhantes na pista eletrocardiográfica, mas com uma localização diferente.
Entre essas anomalias, as mais características são:
- Presença de ondas Q muito profundas, com o desaparecimento das respectivas ondas R sucessivas.
- Desaparecimento da onda S, que vai se fundir com a onda T. Resulta em uma convexidade mais ou menos arredondada, que os cardiologistas chamam de trato de ST ou elevação do trato de ST.
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR DE ECG
A fibrilação ventricular é uma arritmia que afeta os ventrículos e altera profundamente as características do batimento cardíaco.
De fato, este último assume uma freqüência e velocidade decididamente aumentadas, torna-se irregular, perde a coordenação, muda constantemente sua intensidade e, finalmente, é ineficaz do ponto de vista mecânico.
A presença de fibrilação ventricular afeta o débito cardíaco. Alterações no débito cardíaco expõem fortemente o paciente a episódios de parada cardíaca ou morte súbita.
O eletrocardiograma de uma pessoa com fibrilação ventricular tem as seguintes características:
- Ondas com formas irregulares, bizarras e aleatórias ("box of worms")
- Complexos QRS e / ou ondas P difíceis de identificar.
- Desvios das seções retas.
ECG COMPLETO BLOCO ATRIOVENTRICULAR
O bloqueio atrioventricular total consiste em uma interrupção, ocorrendo entre o átrio e o ventrículo, dos sinais elétricos que contraem o coração. Isso envolve uma falta de sincronia entre as várias cavidades cardíacas.
O eletrocardiograma de uma pessoa com bloqueio atrioventricular completo tem as seguintes características:
- Nenhuma relação entre ondas P e complexos QRS subsequentes.
- Complexos QRS alterados devido à condução ventricular anormal.
- Os ventrículos despolarizam independentemente dos átrios.
TACHYARD SINUSAL DE ECG
A taquicardia sinusal é uma arritmia caracterizada por um aumento na frequência e velocidade do ritmo cardíaco normal (ou ritmo sinusal). Não envolve batidas irregulares e é talvez a mais difundida entre as arritmias.
Geralmente, é a consequência de eventos, como o exercício físico intenso, uma emoção forte ou uma febre simples, no final do qual o ritmo cardíaco retorna ao normal.
Muito mais raramente, é o resultado de doenças sérias do coração ou anemia.
O eletrocardiograma de uma pessoa com taquicardia sinusal tem as seguintes características:
- Ondas P com frequências acima de 100 batimentos por minuto. Lembre-se que a frequência cardíaca normal é entre 60 e 100 batimentos por minuto.
- Intervalo RR muito mais curto que o normal, em termos de quadrados em papel milimetrado.
- Ritmo rápido, mas regular.
bradicardia
A bradicardia sinusal é uma redução da frequência cardíaca normal (ritmo sinusal), sem qualquer batimento cardíaco irregular.
Para estabelecer um estado de bradicardia sinusal podem ser várias condições / circunstâncias, incluindo: sono noturno, boa forma física, hipotermia, hipotireoidismo, ingestão digital, beta-bloqueadores, antagonistas de cálcio ou quinidina, difteria, febre reumática, etc.
O eletrocardiograma de uma pessoa com bradicardia sinusal apresenta as seguintes características:
- Ondas P com uma frequência inferior a 60 batimentos por minuto (NB: no gráfico emparelhado, a frequência das ondas P é igual a 45 batimentos por minuto).
- Ritmo mais lento, mas regular.
- Intervalo RR muito mais longo que o normal, em termos de quadrados em papel milimetrado.
SÍNDROME DE ECG LONG QT
A síndrome do QT longo é uma condição cardíaca rara, resultando em um alongamento no tempo de repolarização dos ventrículos. Em outras palavras, aqueles com síndrome do QT longo têm um coração cujos ventrículos demoram mais que o normal para relaxar e se preparar para outra contração.
Esse atraso na repolarização dos ventrículos promove o aparecimento de síncope, convulsões e arritmias cardíacas graves, como a fibrilação ventricular.
A síndrome do QT longo deve seu nome particular ao eletrocardiograma característico que apresenta os portadores: no traçado eletrocardiográfico desses sujeitos, o intervalo QT se estende por mais de 0, 42 segundos, representando o limiar máximo de normalidade.
ECG EM PACEMAKER VENTRICULAR
Um marcapasso é um pequeno dispositivo eletrônico capaz de normalizar, através da liberação de impulsos elétricos, as contrações cardíacas de pessoas com um coração muito lento, rápido demais ou irregular.
Implantado logo abaixo da clavícula, um marca-passo genérico compreende esses componentes: um gerador de pulsos, dentro de um recipiente de metal, e um ou mais eletrodos chamados de eletrodos.
Os eletrodos representam os elementos para a condução dos impulsos elétricos, produzidos no gerador, no coração.
Com base no número e localização dos locais de chumbo, um marca-passo pode ser: câmara única, bicameral e biventricular.
O eletrocardiograma de uma pessoa com um marcapasso ventricular de câmara única tem as seguintes características:
- Ausência da onda P, porque muda o centro de geração dos impulsos elétricos (não é mais o nó sinusal atrial, mas o marcapasso).
- Presença de uma pequena ponta ( ponta ) perto do complexo QRS.
- Complexos QRS maiores, em comparação com os complexos QRS de um eletrocardiograma normal.
