generalidade
O stent coronário é um dispositivo médico, utilizado durante os procedimentos de angioplastia coronariana, a fim de combater o fenômeno das artérias coronárias obstruídas (isto é, doença arterial coronariana).
O stent coronário é apresentado como um pequeno tubo de metal com tela expansível, capaz de aderir às paredes das artérias coronárias, de modo a manter sua patência (onde, obviamente, há uma tendência à oclusão).
A partir dos resultados muito eficazes, a colocação de um stent coronário ( stent coronário) não é de todo banal; exige, de fato, uma certa preparação (testes de controle, angiografia coronariana, apresentação em jejum, etc.), é delicada, dura mais horas e apresenta vários riscos, alguns até com consequências muito graves.
Breve revisão do que são as coronárias
As artérias coronárias são as artérias que suprem o miocárdio, que é o músculo do coração, com sangue oxigenado. Em outras palavras, as artérias coronárias são os vasos sangüíneos que mantêm o coração vivo, já que os tecidos deste último são os fornecedores de oxigênio e nutrientes essenciais para a sobrevivência.
As artérias coronárias originam-se nos primeiros folhetos da aorta ascendente ; na verdade, eles representam os primeiros ramos da aorta .
O que é um stent coronário?
Um stent coronariano, ou stent cardíaco, é um pequeno tubo metálico com tela expansível, feito para sua inserção nas artérias coronárias, a fim de mantê-lo na presença de uma tendência à obstrução .
Os stents coronários, portanto, são pequenos cilindros de malha de metal expansível que permitem, após sua colocação nas artérias coronárias, lidar com uma condição médica generalizada na população em geral: doença arterial coronariana ou doença arterial coronariana .
Stent coronário e angioplastia coronariana: a relação
A inserção de um stent coronário representa uma prática terapêutica complementar (no sentido de adicional) à chamada angioplastia coronariana percutânea (ou angioplastia coronária ), ou seja, o procedimento médico não cirúrgico que permite eliminar as constrições coronarianas, utilizando um cateter equipado com balão inflável (balão -balão ).
Com a colocação de um stent cardíaco imediatamente após a angioplastia coronária, os médicos implantam uma espécie de suporte para as paredes coronárias anteriormente ocluídas, de modo que a sua reoclusão é mais improvável.
Qual é o nome da operação de inserção de um stent coronário?
A operação de inserção de um stent coronário é chamada de stent coronário ou stent cardíaco .
Você sabia disso ...
A angioplastia coronariana combinada com a inserção de um stent coronário é denominada angioplastia com implante de stent coronário .
Qual é o metal de fazer stents coronários?
Atualmente, a maioria dos stents coronarianos em uso são em cromo ou cobalto .
Quando servir
O uso de um stent coronário (obviamente, para completar uma angioplastia coronariana) é geralmente usado quando a doença arterial coronariana é tal que requer um tratamento mais enérgico do tratamento farmacológico, mas ao mesmo tempo não é tão grave a ponto de exigir Cirurgia de revascularização miocárdica (esta última requer a presença de estreitamento coronariano grave ou a presença de mais de uma artéria coronária obstruída).
Doença arterial coronariana: o que é isso?
Também conhecida pela expressão de gírias de " artérias coronárias bloqueadas ", a doença arterial coronariana é um acometimento grave das artérias coronárias, principalmente relacionadas à aterosclerose, que predispõe a uma condição médica potencialmente fatal: a chamada isquemia miocárdica ou cardiopatia isquêmica .
Na isquemia miocárdica ocorre redução do suprimento sangüíneo para o miocárdio, o que, em decorrência disso, não possui o oxigênio necessário para manter-se saudável e funcionar bem, garantindo a adequada circulação sanguínea em todas as partes do corpo humana.
Isquemia miocárdica pode ter caráter transitório (portanto, após um certo período de tempo, o sangue dirigido ao músculo cardíaco retoma o círculo normal) ou caráter permanente (ou seja, não há possibilidade de restauração da circulação sanguínea no oclusão).
A primeira condição (doença cardíaca isquêmica transitória) é um exemplo de angina pectoris, enquanto a segunda situação (doença cardíaca isquêmica permanente) é um exemplo de infarto do miocárdio (ou ataque cardíaco ).
Como é compreensível, entre a angina pectoris e o ataque cardíaco, a forma mais grave de isquemia miocárdica é o ataque cardíaco.
Quão comum é o problema da doença arterial coronariana?
As artérias coronárias obstruídas são um problema generalizado, tanto que a doença cardíaca isquêmica intimamente relacionada a elas é a principal causa de morte no chamado Mundo Ocidental.
Apenas para dar uma ideia aos leitores do quão comuns são as consequências da doença arterial coronária, em 2015, a isquemia miocárdica causou a morte de 8, 8 milhões de pessoas em todo o mundo (15, 5% das mortes no mundo) !).
preparação
A inserção de um stent coronariano durante a angioplastia coronariana requer preparo específico, visando prevenir complicações durante o procedimento e otimizar a terapia cardíaca em questão.
Entrando em detalhes, para o paciente, esta preparação inclui:
- Alguns dias antes da intervenção
- Realização de uma série de exames médicos ambulatoriais, como exame objetivo e análise da história clínica ( anamnese );
- A realização de um eletrocardiograma, de tal modo a estabelecer a saúde geral do coração;
- A execução de uma angiografia coronária, a fim de identificar com precisão o local da obstrução coronariana e estudar sua gravidade em detalhes.
- No dia da intervenção,
- A apresentação completa em jejum durante pelo menos 6-8 horas . Isto significa, por exemplo, que se o stent coronário é esperado pela manhã, a última refeição permitida é aquela da noite anterior;
- A observância de todas as instruções médicas relativas à continuação ou ausência de quaisquer terapias farmacológicas habituais necessárias para a presença de um determinado estado de saúde. Por exemplo, um paciente com diabetes pode ser instruído a suspender a terapia medicamentosa diária para o dia da cirurgia;
- O equipamento de tudo que você precisa para passar a noite no hospital. As operações de inserção de um stent coronário impõem hospitalização .
Além disso, eles se enquadram nas normas preparatórias para angioplastia com implante de stent coronário também:
- Levar ao hospital qualquer droga em uso rotineira, mas cujo recrutamento, em vista da intervenção, foi interrompido temporariamente;
- Peça ajuda a um parente ou amigo íntimo ao voltar para casa. A angioplastia com stent coronário é um procedimento complexo, do qual o paciente pode "sair" cansado ou incapaz de se sustentar durante atividades como dirigir, etc.
procedimento
Operações de angioplastia coronariana combinadas com a inserção de um stent coronário são realizadas em um hospital especial do departamento de cardiologia, chamado de laboratório de cateterismo cardíaco .
Executável tanto após uma avaliação clínica cuidadosa do paciente como em caso de emergência, essas intervenções podem durar várias horas e sua execução cabe a um cardiologista intervencionista, assistido por uma equipe altamente qualificada de enfermeiros.
Angioplastia coronariana percutânea: os pontos mais importantes
Para entender completamente o que constitui a inserção de um stent cardíaco, é necessário rever os principais estágios de qualquer angioplastia coronária percutânea.
Aqui, em suma, uma descrição das etapas acima mencionadas:
- Depois de receber e se acomodar em uma cama especial, o paciente recebe uma pequena dose de sedativo e injeção de um anestésico local na região da virilha;
- A anestesia da região inguinal serve porque está iniciando pela passagem da artéria femoral passando pela virilha, que inicia a inserção do cateter-a-balão;
- O cateter-balão é combinado com uma espécie de fio - guia e equipado com um líquido especial, visível em raios-X . O fio guia serve para conduzir o cateter-balão na artéria coronária desejada (isto é, o ocluso); o líquido visível no raio X, em vez disso, serve, uma vez acionada sua liberação perto do coração, para observar o ponto exato da oclusão no monitor de um instrumento radiológico;
- Quando o cardiologista intervencionista colocou o cateter-balão no local correto, ele insufla o balão (do qual o cateter está equipado); uma vez dado o insuflamento, o balão em questão empurra as paredes coronárias obstruídas, livrando-o da oclusão;
- Para melhores resultados, pode ser necessário inflar e desinflar o balão várias vezes;
- Para verificar o sucesso da operação de ruptura coronariana, o instrumento radiológico utilizado para identificar o ponto de oclusão é imprescindível;
- Após o término com sucesso da liberação coronária obstruída, o cardiologista intervencionista procede à extração do cateter-balão e, se necessário, aplica uma sutura no ponto de acesso, sobre a região inguinal.
Você sabia disso ...
Como alternativa à artéria femoral, os médicos exploram, como ponto de acesso para o cateter-balão, a artéria radial que passa pelo antebraço.
Inserção do stent coronário
Para implantar um stent coronário, os cardiologistas intervencionistas exploram o mesmo cateter-balão com o qual realizam a operação de rompimento coronário; Veja como:
- Eles inserem o cateter-balão dentro do stent cardíaco, tomando o cuidado de criar uma espécie de vínculo entre os dois dispositivos;
- Eles conduzem o cateter-balão na coronária obstruída, exatamente como relatado na descrição anterior (então usando o fio-guia e o fluido de raio X visível);
- Inflar o balão. Essa ação produz a expansão do stent coronário e sua adesão às paredes da artéria coronária bloqueada. Favorecida pela estrutura da malha do stent coronário, a adesão às paredes vasculares é mais forte que a ligação entre o stent coronário e o cateter-balão, o que permite a dissolução da ligação entre os dois dispositivos;
- Após inflar e desinsuflar o balão várias vezes e, assim, garantir a adesão efetiva do stent coronário às paredes da artéria coronária doente, extraem o cateter-balão com as modalidades canônicas.
A colocação de um stent cardíaco promove a formação de coágulos sanguíneos anormais no tratamento coronário. Para lidar com essa situação - que pode resultar em complicações graves - o paciente é aconselhado a tomar terapia anticoagulante (medicamentos para afinar o sangue), como a aspirina ou o clopidogrel.
TIPOS DE STENT CORONÁRIA
Atualmente, existem dois tipos de stents coronarianos: o chamado stent coronário tradicional e o chamado stent coronário eluidor de drogas (ou stent coronário com eluição ).
Esses dois tipos de stents coronarianos são quase idênticos em forma e material de construção; diferenciá-las é que o segundo, o stent cardíaco induzido por drogas, é "armado" com um determinado medicamento, capaz de bloquear o processo de crescimento celular ao nível da parede vascular, induzido pela presença de corpo estranho, como o stent coronário e responsável pelo fenómeno da restenose (ver o capítulo "Riscos e Complicações").
Você sabia disso ...
O stent coronário liberador de drogas é um chamado dispositivo moderno projetado para melhorar os efeitos do implante de stent cardíaco.
Após o procedimento
Como regra geral, após uma angioplastia coronariana com stent coronário, é programada uma internação de um dia.
Durante essa internação, o médico operacional e seus assistentes cuidam do paciente, monitorando periodicamente seu estado de saúde e a resposta ao procedimento.
Depois da renúncia
Após a renúncia, os veteranos da inserção de um stent cardíaco devem observar um período de descanso de uma semana ; portanto, após esse período, eles podem retornar às suas atividades diárias (por exemplo, trabalho), mas gradualmente e sem dificuldade.
Quando chamar o médico assistente imediatamente após a inserção de um stent coronário?
- O local de inserção do cateter-balão está inchado, dolorido mesmo após dias de cirurgia ou começa a sangrar repentinamente;
- O local de inserção do cateter-cateter está infectado (possíveis sinais de infecção são febre, vermelhidão do ponto de acesso, etc.);
- O membro no qual o cateter-a-balão foi inserido muda de cor ou tem uma temperatura diferente do resto do corpo;
- Dor no peito, dispneia, fraqueza e desmaio aparecem.
Riscos e Complicações
A angioplastia coronariana combinada com a inserção de um stent coronário é um procedimento delicado que apresenta mais de um risco.
Os riscos mais comuns incluem:
- Perda excessiva de sangue do ponto de inserção cateter-balão.
- A formação de coágulos sanguíneos anormais no local do stent. Para contrariar esta complicação (e, como dito anteriormente, preveni-la), o médico assistente planeja uma terapia medicamentosa baseada em anticoagulantes.
- Reestenose . Com o termo "reestenose", os especialistas pretendem que o processo de reoclusão do trato coronário seja liberado por angioplastia com implante de stent coronariano, caracterizada por intenso crescimento celular e pela resposta anormal do organismo na presença de corpo estranho como o stent .
Como esperado, hoje, para lidar com o risco de reestenose, existem os stents coronários que liberam medicamentos .
Em caso de reestenose, é necessário repetir a angioplastia com implante de stent coronariano ou recorrer a terapia alternativa.
Entre os riscos menos comuns, no entanto, são:
- O desenvolvimento de uma arritmia cardíaca . Se isso acontecer, as soluções possíveis são uma terapia medicamentosa ad hoc ou a implantação de um marcapasso;
- A lesão, graças à passagem do cateter-balão e ao implante do stent coronário, da artéria coronária bloqueada;
- O desenvolvimento de problemas cardiovasculares, como acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco ;
- O desenvolvimento de problemas renais ou reações alérgicas . Essas complicações são possíveis tanto pelo uso do líquido de raio X visível, que, em indivíduos predispostos, pode ser prejudicial para os rins.
Contra-indicações
A inserção de um stent coronário não é adequada para todos os indivíduos com doença arterial coronariana.
Esse procedimento, na verdade, é contraindicado quando: há um estreitamento coronariano grave; a saúde do miocárdio já está amplamente comprometida; a oclusão diz respeito a mais pontos coronários ou diferentes da mesma coronária; finalmente, há um estreitamento da veia pulmonar.
Em todos os casos citados, a cirurgia de revascularização miocárdica está indicada.
resultados
O stent coronário é um dispositivo eficaz para "fortificar" os já bons resultados garantidos pela angioplastia coronariana simples. Para provar o que acaba de ser dito são os números: segundo as estatísticas, o infeliz fenômeno da reestenose afetaria 10% dos indivíduos submetidos a angioplastia com a inserção de um stent coronário eluidor, contra 30% dos indivíduos submetidos à angioplastia coronariana isolada.
