empiema

O que é empiema?

O termo "empiema" identifica qualquer acúmulo genérico de líquido purulento (rico em pus) dentro de uma cavidade corporal pré-formada. O empiema deve, portanto, ser distinguido do abscesso, que consiste no acúmulo de material purulento dentro de uma cavidade neoformada.

Um empiema pode se desenvolver em várias cavidades anatômicas: cavidade pleural, cavidade torácica, útero, apêndice, meninges, vesícula biliar, cérebro e articulações. Em qualquer caso, a variante pleural do empiema é provavelmente a forma mais difundida: por essa razão, a atenção neste artigo será focada exclusivamente no empiema pleural.

causas

O empiema pleural - também conhecido como pyotorace - delineia uma coleção de pus na cavidade pleural, o espaço interposto entre o pulmão e a superfície interna da parede torácica.

O empiema pode estar circunscrito em uma porção precisa da cavidade pleural ou envolver toda a cavidade.

A patogênese do empiema pleural pode estar relacionada a múltiplos elementos causais:

• abscessos subfrênicos / pulmonares
• infecções (bacterianas, parasitárias e nocossomais) devido a laceração pulmonar, propagação de patógenos linfáticos / sangue / trans-diafragmáticos
• intervenções cirúrgicas
• perfuração esofágica
• sepsia
• overinfection de um hemothorax (presença de sangue no líquido pleural) inicialmente estéril
• tuberculose

Muitas vezes, o empiema pleural é descrito como uma complicação das infecções por Streptococcus pneumoniae (pneumonia): em tais circunstâncias, o acometimento pleural assume a conotação mais precisa do empiema metopneumônico . O abscesso pulmonar também é um dos elementos etiopatológicos mais comuns envolvidos na empanema.

Somente em casos raros, o empiema pode ser uma consequência da toracocentese, uma prática diagnóstica destinada a tomar uma amostra de líquido pleural por meio de uma agulha inserida diretamente na cavidade pleural.

Os patógenos mais envolvidos na manifestação do ephemema são Staphylococcus aureus, estreptococos, bactérias gram-negativas ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaeróbios (Bacteroides) e parasitas (Paragonimus).

Os sintomas

Os sintomas, assim como sua intensidade, dependem da gravidade do utema. Em geral, pacientes hospitalizados queixam-se de astenia, calafrios, perda de peso, dispneia, dor torácica, febre, mal-estar geral e tosse. A dor torácica é exacerbada por respirações profundas e tosse.

Na esmagadora maioria do empiema diagnosticado, observou-se um padrão constante de acometimento, distinguível em três fases:

1. Fase exsudativa da empanema (empiema agudo). Esta fase dura aproximadamente duas semanas e é caracterizada por uma inflamação exsudativa com fraca síntese de fibrina. O líquido pleural não é muito denso e tem poucas células. Apenas uma intervenção antibiótica imediata e específica, realizada nesta fase, pode garantir um retorno completo ao integrum .
2. Fibrina purulenta do empiema (empiema de origem franca): após os primeiros 14 dias do início do útero inicia-se a segunda fase, em que se produz uma enorme quantidade de granulócitos polimorfonucleares, bactérias e material necrótico, associada a um conspícuo deposição de fibrina. A coexistência dessas substâncias favorece a cronicização do utema. Esta fase começa durante a terceira semana a partir do início da condição, para terminar após 14 dias.
3. Fase da organização (empiema crônico): constitui o último estágio, no qual a pleura visceral é fixada com a pleura parietal, para formar uma espécie de crosta ou armadura resistente que envolve o pulmão, limitando sua mecânica.

Por causa de uma reação inflamatória e fibrosa, a pleura que delimita o empiema exagera e torna-se inelástica: desta forma, a possibilidade de reexpansão é negada ao pulmão.

complicações

Para minimizar o risco de complicações, a antibioticoterapia deve começar desde os primeiros sintomas, portanto durante a fase exsudativa exsudativa. Um atraso na terapia pode promover complicações:

• propagação de infecção
• fístulas bronco-pleurais: o material purulento que não é evacuado pela cirurgia pode drenar espontaneamente para o lado brônquico, com consequente aparecimento de saliva purulenta fétida
• fibrotórax: quadro clínico caracterizado pela redução da amplitude, expansibilidade e elasticidade do hemorrágico parietal. O resultado é um dano funcional com severo déficit ventilatório de restrição.
• sepse: resposta inflamatória sistêmica alarmante e exagerada (SIRS), sustentada pelo organismo após um insulto bacteriano
• empiema necessitatis: uma condição clínica na qual o pus se acumula no subcutâneo e se fistuliza fora do tórax. Esta forma de empiema é uma complicação típica das infecções por Mycobacterium tuberculosis .

diagnóstico

O diagnóstico de empiema pleural é verificado quando a quantidade de leucócitos no líquido pleural é maior que pelo menos 15.000 unidades por mm3 e a presença de microrganismos in situ é detectada.

Técnicas de diagnóstico de rotina incluem:

• radiografia de tórax
• CT do tórax
• Exame de cultura após toracocentese

A partir dos resultados diagnósticos, o líquido pleural purulento possui características bioquímicas peculiares, mostradas na tabela.

parâmetro	Valor indicativo
pH	<7, 20
LDH pleural	> 200 U / dl
LDH pleural / soro LDH	> 0, 6
glicose	<40-60 mg / dl
leucocitose	15.000-30.000 leucócitos polimorfonucleares (PMN) / mm3
Proteína líquida pleural	> 3g / dl

cuidado

O principal objetivo do tratamento do empiema é duplo. Por um lado é necessário remover a bactéria ou em qualquer caso o patógeno com um tratamento farmacológico adequado (antibiótico), por outro é essencial a constante evacuação do material purulento que se acumula na cavidade pleural.

Enquanto se aguarda os resultados do antibiograma, recomenda-se iniciar o tratamento com a administração de antibióticos aminoglicosídeos, como gentamicina e tobramicina, associados a uma penicilina de amplo espectro.

A terapia com Emmama depende do estágio de desenvolvimento em que a doença é diagnosticada.

Se na fase inicial a toracocentese e a antibioticoterapia são suficientes para a recuperação completa do paciente, nos estágios mais avançados do empiema a terapia é mais complexa. Já a partir da terceira semana do início dos sintomas (fase II) o médico deve submeter o paciente à drenagem fechada, sempre associando claramente o tratamento com antibiótico. O estágio III, o mais perigoso, requer decorticação pleural, que consiste na remoção da pleura visceral.

O prognóstico depende de quando o tratamento antibiótico é iniciado e o líquido purulento é removido. Antes da entrada de antibióticos na terapia, a mortalidade relacionada ao emppema foi significativamente maior.