generalidade
A hidronefrose é uma condição patológica particular, caracterizada pelo acúmulo de urina no interior do rim. Esse acúmulo, que causa inchaço renal, é devido a um bloqueio obstrutivo do trato urinário, que normalmente leva à parte externa da urina formada nos rins. A oclusão dos ductos urinários tem diferentes causas; geralmente origina-se após a formação de cálculos renais, mas esta não é a única motivação. Portanto, um diagnóstico preciso é necessário para estabelecer não apenas a extensão da hidronefrose, mas também (e acima de tudo) as causas.
Conhecer as motivações exatas desse distúrbio renal ajuda a planejar o tratamento mais adequado.
Uma intervenção terapêutica adequada, imediata e rápida, pode ser fundamental para evitar o aparecimento de complicações, por vezes graves.
Figura: comparação entre rim saudável (esquerda) e rim com hidronefrose (direita). Pode-se apreciar como a anatomia interna do rim é modificada quando acumula urina. A pelve renal incha, os cálices renais dilatam-se e o ureter fica obstruído. Do site: biology-forums.com
Rins e sistema urinário
Referências anatômicas
Os rins são dois e representam os principais órgãos do aparelho excretor ; juntamente com o trato urinário, constituem o trato urinário . Os rins residem na cavidade abdominal, nos lados das últimas vértebras torácicas e nas primeiras vértebras lombares, são simétricos e a sua forma assemelha-se à de um feijão.
As principais funções renais são:
- Filtrar os resíduos nocivos e estranhos presentes no sangue e convertê-los em urina
- Ajustar o equilíbrio hidro-salino do sangue
- Ajustar o equilíbrio ácido-base do sangue
O sangue, no qual os rins atuam, vem da artéria renal e retorna ao sistema venoso, entrando na veia renal, que então se une à veia cava .
O rim é composto por várias estruturas, que podem ser visualizadas na figura abaixo.
AS ROTAS DO TRATO URINÁRIO
As vias do trato urinário consistem em:
- Dois ureteres (um para cada rim). Eles são os aprendidos, que começam dos rins até a bexiga.
- A bexiga É um pequeno órgão muscular oco, que acumula urina antes da micção.
- A uretra . É o aprendido que serve para conduzir a urina do lado de fora. No homem, ele atravessa o pênis; nas mulheres, é mais curto e flui para a vulva.
NB: sob a bexiga, só nos homens, há outro órgão muito importante: a próstata . Embora pertença ao sistema reprodutivo, desempenha um papel fundamental no aparecimento de algumas formas de hidronefrose.
O que é hidronefrose?
O termo hidronefrose indica uma condição patológica particular nos rins, em que a pelve renal (ou pelve renal ) e os copos renais estão dilatados e inchados devido a uma estagnação da urina.
O acúmulo de urina é conseqüente a um impedimento de sua saída, que por sua vez pode ser determinado por uma obstrução interna (por exemplo, cálculo) ou pela compressão externa de um dos ductos que compõem o trato excretor renal (por exemplo, hipertrofia prostática). .
A hidronefrose geralmente afeta apenas um rim ( hidronefrose unilateral ), mas não é excluído que também possa ser bilateral .
Se você não intervir com os tratamentos terapêuticos apropriados, o rim afetado sofrerá atrofia, ou uma redução em seu volume e suas funções.
Figura: Hidronefrose bilateral e unilateral em comparação. A pelve renal incha devido ao acúmulo de urina; o acúmulo é devido a uma obstrução externa (exemplo da esquerda) ou a uma obstrução interna (exemplo da direita) do trato urinário, que leva a urina para fora. É possível reconhecer os vários componentes do sistema urinário: rins, ureteres, bexiga e uretra. Do site: biology-forums.com
HIDROFISTOSE FETAL
Além das formas de hidronefrose que afetam adultos (jovens ou idosos sem distinções particulares), há outro tipo de hidronefrose, que surge na idade pré-natal. É definido pelos termos alternativos de hidronefrose fetal e hidronefrose pré - natal .
Esta é uma situação muito comum e não particularmente perigosa para o feto ou para a mãe: de fato, 4 de 5 casos resolvem mais do que positivamente, logo após o nascimento.
epidemiologia
A incidência anual de hidronefrose unilateral é de uma em cada 300 pessoas; o da hidronefrose bilateral, por outro lado, é de uma em cada 600 pessoas.
Muito frequentemente associada a cálculos renais, a hidronefrose parece representar mais de 80% de todas as doenças renais.
Uma idade específica de maior início não foi estimada e parece que homens e mulheres são igualmente afetados. No entanto, deve ser especificado que algumas causas desencadeantes podem ocorrer em humanos ou apenas em mulheres.
A hidronefrose fetal, ao contrário das formas típicas de adultos, é muito mais comum: afeta, de fato, um feto a cada 100 gestações.
causas
A condição patológica da hidronefrose é estabelecida quando ocorre uma das duas situações seguintes:
- Bloqueio interno de uma via do trato urinário
- Compressão externa dos ductos ou cavidades do trato urinário
Em ambos os casos, a urina não é expelida e se acumula dentro do rim, na pelve renal e nos óculos.
Mas quais são as causas precisas que causam um impedimento ao fluxo urinário?
Como será visto abaixo, as causas mais comuns de hidronefrose podem ser divididas em três categorias: as comuns a ambos os sexos, as específicas para o sexo masculino e as específicas para as mulheres. Além disso, o quadro etiológico será preenchido, relatando as causas menos frequentes (independentemente de serem típicas de homem ou mulher) e as que desencadeiam a hidronefrose fetal.
O COMUM CAUSA AOS SESSI SESSI
A causa comum do homem e da mulher, capaz de causar hidronefrose, é a presença dos chamados cálculos renais . Os cálculos renais são pequenas agregações de sais minerais, que são formados dentro do trato urinário e comprometem o fluxo normal da urina. Quando um ou mais cálculos renais obstruem o ureter, a urina não é mais expelida; Como conseqüência, acumula-se a montante da obstrução, ou seja, nos rins.
Em profundidade: Como se formam os cálculos renais?
Como mencionado acima, os cálculos renais são pequenas agregações de sais minerais, que são criados dentro do trato urinário e impedem a passagem da urina.
Causar sua formação é um desequilíbrio entre o líquido presente nos rins (líquido que então se transforma em urina) e os eletrólitos (precisamente os sais minerais da pedra do rim) dissolvidos nele.
Esse desequilíbrio pode ser criado porque o fluido renal é reduzido (por exemplo, em indivíduos que bebem pouca água) ou porque os sais minerais aumentam (por exemplo, após uma imobilização por fratura óssea). No entanto, em ambos os casos, as conseqüências de tudo isso são as mesmas, ou seja, a precipitação dos sais contidos na urina e sua agregação.
AS CAUSAS DO HOMEM
Existem duas causas principais de hidronefrose no sexo masculino:
- Hiperplasia prostática benigna (ou adenoma prostático )
- Um tumor de próstata
Em ambos os casos, ocorre um aumento no volume da próstata, comprimindo um ou ambos os ureteres. Como resultado da pressão exercida, o fluxo de urina pode parar, fazendo com que a urina fique estagnada no nível renal.
AS CAUSAS DA MULHER
As causas de hidronefrose nas mulheres são, em vez disso, três:
- O estado da gravidez
Durante a gravidez, o útero pode crescer até o ponto de comprimir os ureteres e fechar a passagem.
- Um tumor em um dos órgãos do trato urinário
Estes são geralmente tumores da bexiga ou um dos dois rins. Em ambos os casos, formas teciduais anormais, que empurram o ureter, ocludindo-o.
- Um tumor para um dos órgãos reprodutivos
Nestas situações, os órgãos envolvidos podem ser o útero (ou apenas parte dele, isto é, o colo do útero) ou os ovários. Para comprimir o ureter, também neste caso, é o crescimento anômalo do tecido do tumor.
Causas não recorrentes de hidronefrose
- Coágulo de sangue, devido a embolia, creatina no trato urinário
- endometriose
- tuberculose
- Bexiga neurogênica
- Cistos ovarianos (ou ovários policísticos)
- Estenose do ureter, após uma infecção, uma cirurgia ou uma lesão
NB: a lista acima mencionada inclui situações patológicas comuns a homens e mulheres, mas também exclusivas para mulheres. No entanto, deve ser especificado que o parâmetro de distinção usado, neste caso, é o de recorrência e não de sexo.
OUTRAS CAUSAS
Até agora falamos sobre as causas mais frequentes de hidronefrose. No entanto, esse distúrbio pode ser causado por outras situações mais raras, que o leitor pode saber da mesa ao lado.
AS CAUSAS DA HIDROFONOSE FETAL
Existem duas causas potenciais de hidronefrose fetal.
Primeira causa. A obstrução dos ureteres pode se desenvolver no ponto em que eles se juntam aos rins. Não há razão precisa para explicar o que causa essa oclusão.
Segunda causa. A válvula que controla a passagem da urina entre o ureter e a bexiga pode estar com defeito e causar refluxo urinário. O refluxo urinário significa que a urina volta, da bexiga para os rins, através do ureter. Esta condição é conhecida como refluxo primário bexiga-ureter e, muitas vezes, resolve espontaneamente no nascimento.
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