Refluxo biliar

generalidade

O refluxo biliar é a recuperação da bile no trato digestivo superior, particularmente no estômago e, em alguns casos, até mesmo no esôfago.

Figura: Refluxo biliar: observe a ascensão da bile (verde), do duodeno, onde é despejado através do ducto biliar comum, até o estômago e daí para o esôfago. Do site: barrettsinfo.com

A causa do refluxo biliar é o mau funcionamento das válvulas localizadas entre o estômago e o duodeno e entre o esôfago e o estômago.

A presença excessiva de bile irrita e inflama a mucosa gástrica e esofágica. Os principais sintomas que se seguem são dor na parte superior do abdômen, azia e vômitos contendo uma substância verde-amarelada.

Para um diagnóstico correto, vários exames são necessários, incluindo gastroscopia.

O tratamento geralmente é farmacológico, enquanto a cirurgia é usada apenas em casos especiais.

O que é refluxo biliar?

Refluxo biliar é a recuperação da bile do duodeno para o estômago e, em casos graves, até mesmo o esôfago.

A presença persistente de bile no estômago e no esôfago irrita e inflama a mucosa desses dois órgãos.

O QUE É BILE?

A bile é uma solução aquosa verde-amarela, produzida pelo fígado e armazenada na vesícula biliar (ou na vesícula biliar ).

Composto de água (95%), eletrólitos, lipídios (ácidos biliares, colesterol e fosfolipídios), proteínas e pigmentos (bilirrubina), bile tem várias funções:

• Permite a digestão e absorção de vitaminas lipossolúveis e lipossolúveis com dieta (função principal)
• Neutraliza a acidez das secreções gástricas
• Estimula o peristaltismo intestinal
• Elimina produtos resultantes da degradação dos glóbulos vermelhos
• Elimina substâncias tóxicas, farmacológicas ou endógenas (hormônios da tireóide, estrogênios, etc.) presentes no corpo

Após uma refeição contendo gorduras, a bile deixa a vesícula biliar e entra primeiro no ducto cístico e depois no ducto biliar comum . Este último é conectado ao duodeno e permite que a bile flua do interior.

O REFLUXO BILIAR E O REFLUXO ÁCIDO (OU REFLUX GASTROESOFAGEO) SÃO A MESMA COISA?

O refluxo gastroesofágico é a ascensão dos sucos gástricos (ou seja, produzidos a partir do estômago) em direção ao esôfago. Os sucos gástricos têm um pH ácido e isso explica porque você também fala sobre o refluxo ácido .

O refluxo biliar e o refluxo gastroesofágico são duas condições patológicas diferentes, embora os sintomas provocados sejam muito semelhantes e muitas vezes indistinguíveis. Além disso, não é incomum que ambos os tipos de refluxo existam no mesmo indivíduo.

causas

Como a bile encontrada no duodeno pode ir até o estômago ou até o esôfago, excedendo duas válvulas de contenção?

REFLUXO BILIAR NO ESTÔMAGO

Sob condições normais, a válvula chamada piloro abre no momento certo o suficiente para permitir que o alimento ingerido flua do estômago para o duodeno.

Na presença de dano a esta estrutura de válvula, ou a um tratado digestivo, o piloro pode tornar-se incontinente e permitir que os conteúdos biliares e duodenais voltem ao estômago.

REFLUXO BILIAR NO ESOFAGO

Como no caso anterior, é um defeito da válvula que faz com que a bile suba até o esôfago.

De fato, mesmo quando as cardias (além do já mencionado piloro) perdem sua continência, a bile que retorna ao nível gástrico também pode atingir o esôfago.

Em geral, esse fenômeno é acompanhado por um refluxo de sucos ácidos produzidos pelo estômago; há, portanto, a presença simultânea de refluxo biliar e gastroesofágico.

O QUE PODE DETERIORAR AS VÁLVULAS E SEU MECANISMO DE CONTENÇÃO?

O mau funcionamento do piloro e das válvulas cardíacas pode ser devido a:

• Complicações de estômago pós-cirúrgicas . A cirurgia para a remoção parcial ou total do estômago (gastrectomia parcial ou total) e bypass gástrico pode resultar na deterioração do piloro. Como resultado desta deterioração, a bile é mais fácil de subir para o compartimento superior restante.
• Úlceras pépticas . A presença de uma úlcera péptica duodenal ou gástrica pode alterar o funcionamento do piloro e fazer com que a bile retorne ao estômago e possivelmente também ao esôfago.
• Colecistectomia . Muitos indivíduos que são removidos cirurgicamente da vesícula biliar estão sujeitos a refluxo biliar. O mecanismo fisiológico preciso de tudo isso ainda não está claro.
• Deterioração de cardias ou estagnação excessiva de comida no estômago . Essas são as duas principais razões pelas quais os alimentos, contidos no estômago, retornam ao esôfago.

  NB: obviamente, há um refluxo biliar no esôfago quando o piloro também está danificado e permite que a bile volte para o estômago.

Sintomas e Complicações

Os sinais e sintomas típicos do refluxo biliar são:

• Dor (às vezes também muito forte) na parte superior do abdômen
• Azia freqüente
• náusea
• Vômito com presença de uma substância verde-amarelada
• Tosse e rouquidão
• Perda de peso indesejada

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

Se você freqüentemente experimenta os sintomas e os sinais acima mencionados, é bom entrar em contato com seu médico e passar por uma visita em profundidade.

COMPLICAÇÕES

A bile contém substâncias que, se entrarem em contato com o estômago e o esôfago, podem deteriorar profundamente a mucosa do revestimento.

Em particular, quando o refluxo ácido (igualmente persistente) é adicionado a um refluxo biliar persistente, as seguintes complicações podem surgir:

• Esofagite de refluxo . É a inflamação do esôfago devido ao contínuo refluxo biliar / ácido.
• Esôfago de Barrett . É a condição patológica para a qual o revestimento normal do esôfago é substituído por um tecido semelhante ao que cobre o duodeno. Esta alteração histológica faz com que a ocorrência de um tumor esofágico seja mais provável.
• Tumor do esôfago . Os pesquisadores ainda estão tentando demonstrar cientificamente a conexão entre refluxo biliar / ácido e câncer de esôfago. Dos experimentos realizados em animais, a ligação era evidente; no que diz respeito ao homem, no entanto, ainda há pontos pendentes.

diagnóstico

Para diagnosticar um problema de refluxo do estômago para o esôfago, é quase sempre o único exame objetivo, ou seja, a descrição feita pelo paciente dos sintomas sentidos.

Para entender a natureza exata do refluxo, no entanto, o exame objetivo não é suficiente: na verdade, para determinar se no que há de volta ao esôfago também há bile, é necessário realizar os seguintes testes:

• Endoscopia gástrica-esofágica (ou gastroscopia) . Através da boca, o médico insere um instrumento tubular, flexível e equipado com uma câmera, no esôfago (e, se necessário, no estômago). Este instrumento, chamado endoscópio, permite mostrar, em um monitor externo, a aparência da mucosa esofágica e da mucosa gástrica. Além disso, também permite obter uma amostra de células para uma análise laboratorial (biópsia).
• Teste de medição do pH esofágico . Nasal ou através de um endoscópio, o médico insere uma sonda capaz de medir a acidez do material que retorna ao esôfago. Uma situação caracterizada por forte acidez é geralmente um sinal de refluxo ácido. Pelo contrário, uma situação caracterizada por acidez moderada pode significar que os sintomas sentidos são devido ao refluxo biliar
• Impedância esofágica (ou impedancemetria esofágica) . É, na verdade, outro método para medir o pH do esôfago. Hoje, é considerado um dos testes mais confiáveis ​​para determinar se o refluxo biliar, biliar / ácido ou apenas ácido está em andamento.

  Também neste caso, uma sonda é usada para inserir no esôfago.

tratamento

Os tratamentos disponíveis para o tratamento do refluxo biliar são menos eficazes que os disponíveis para o tratamento do refluxo ácido.

Portanto, a recuperação da bile do duodeno é um problema mais difícil do que o controle do refluxo gastroesofágico.

A terapia é geralmente farmacológica; Se, no entanto, as drogas fossem ineficazes ou houvesse um risco real de câncer de esôfago, o médico poderia recorrer à cirurgia. É bom lembrar que as possíveis intervenções cirúrgicas são bastante delicadas e podem envolver várias complicações. Não é coincidência que, antes de sua execução, o paciente esteja ciente de todos os possíveis perigos que estão por trás da operação.

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Os medicamentos utilizados em caso de refluxo biliar são:

• Sequestrantes de ácidos biliares, como a colestiramina . Essas drogas ligam os ácidos biliares despejados da vesícula biliar no duodeno, de modo a evitar a reabsorção e promover a excreção fecal. Portanto, eles reduzem a parte ácida da bile que causa irritação e inflamação.
• Prinética, como domperidona e metoclopramida . Eles são usados ​​para promover a progressão da comida no nível gastrointestinal.

Inibidores da bomba de prótons e antagonistas do receptor H2 ( antiH2 ), embora representem o tratamento farmacológico de escolha para o refluxo ácido, não têm efeito apreciável nos casos de refluxo duodeno-gástrico biliar.

CIRURGIA

Operações cirúrgicas que reduzem ou param o refluxo biliar são:

• Reconstrução em Y-de -Roux (ou reconstrução esôfago-jejunal em alça em forma de Y de acordo com Roux ). Reservado para aqueles que foram submetidos à gastrectomia total, a intervenção consiste basicamente em criar uma via de drenagem para a bile.
• Fundoplicatura laparoscópica . Consiste em embrulhar e suturar, ao redor do último trecho do esôfago, a parte superior do estômago, de forma a se opor a uma maior resistência ao refluxo vindo do estômago.

ALGUNS CONSELHOS

Mesmo que em menor grau do que em situações de refluxo gastroesofágico, não fume, faça refeições moderadas, não se deite depois de comer, evite alimentos muito gordurosos ou que promovam a acidez gástrica (alimentos condimentados, suco de laranja, tomate, bebidas à base de cafeína, chocolate etc), evitando o álcool, perdendo o excesso de peso e dormindo com a cabeça erguida são todos bons remédios para aliviar os sintomas induzidos pelo refluxo biliar.