generalidade
Na medicina, o termo inglês compliance (aquiescência) indica o grau em que o paciente segue as prescrições médicas, sejam elas farmacológicas ou não farmacológicas (dietéticas, regime de vida, exames periódicos de monitoramento, etc.).
Boa conformidade
Boa adesão é quando o paciente coloca em prática o que é prescrito pelo profissional de saúde; por exemplo:
- toma um determinado medicamento respeitando a dose prescrita;
- adota mudanças de estilo de vida sugeridas pelo médico (por exemplo, cessação do tabagismo, abstenção de álcool e drogas, aumento da atividade física etc.), evitando comportamentos de risco para a própria saúde;
- observe a dieta prescrita do médico;
- respeita compromissos para check-ups.
Nestes casos, diz-se que o paciente é complacente ; especificamente, para ser considerado como tal, o paciente deve completar a terapia prescrita por pelo menos 80%.
Mau Conformidade
Mau cumprimento é sinônimo de baixa adesão à terapia prescrita; Por exemplo, o paciente - de propósito ou involuntariamente - altera a dose e o tempo necessário para tomar os medicamentos prescritos.
Causas de má conformidade
As causas da má conformidade podem ser numerosas.
Em primeiro lugar, a baixa adesão aos tratamentos pode ser:
- não intencional (por exemplo, o paciente não entende corretamente a terapia ou partes dela);
- intencional (o paciente conscientemente opta por não seguir a terapia médica pelas razões mais díspares, sejam elas racionais ou irracionais).
As principais causas de má conformidade incluem:
- Idade : a adesão é menor na adolescência e na velhice; na criança, obviamente depende dos pais. Por exemplo, a pessoa idosa pode alterar inadvertidamente a ingestão de um medicamento, esquecendo-se das prescrições médicas, esquecendo-se da ingestão diária ou confundindo as embalagens de medicamentos.
- Condição física ligada à doença : déficits cognitivos, visuais e / ou acústicos diminuem a adesão;
- Estado mental ligado à doença : em pacientes deprimidos ou muito estressados, a adesão é menor;
- Tipo de terapia : por exemplo, a adesão a prescrições não farmacológicas em relação ao estilo de vida (por exemplo, dieta adequada, parar de fumar, etc.) é baixa;
- Forma farmacêutica : em geral, drogas que requerem menor frequência de administração resultam em melhor adesão e vice-versa; o cumprimento, por exemplo, tende a ser superior se a aplicação da pele de um produto cremoso 3 vezes ao dia for substituída pela aplicação do mesmo produto através de adesivos a serem trocados uma vez por dia;
- Complexidade dos padrões terapêuticos : a necessidade de tomar mais medicamentos e / ou tomá-los em diferentes horários do dia reduz significativamente o cumprimento das prescrições;
- Dificuldade em alcançar as instalações para tratamento e visitas de acompanhamento;
- Alto custo e dificuldade no fornecimento de medicamentos : quanto maiores as dificuldades econômicas e a recuperação física dos medicamentos, menor a adesão
- Duração do tratamento : a adesão tende a ser alta para tratamentos curtos e muito menor para os crônicos;
- Falta de aceitação da doença : o paciente pode rejeitar a idéia de estar doente, por exemplo, porque os sintomas e distúrbios da doença ainda não se manifestaram ou porque isso ainda não ocorreu (terapia preventiva em indivíduos em risco).
- Doenças crônicas : a conscientização do paciente que não conseguirá se recuperar de uma doença, mas ao máximo controlar seus sintomas, pode desencadear o desejo de abandonar o tratamento prescrito ou buscar uma solução alternativa, talvez confiando ingenuamente no "ouvir dizer".
- Fases de remissão e doenças assintomáticas : quando uma doença crônica permanece por muito tempo assintomática, o paciente pode rejeitar a idéia de recorrer à terapia nas fases em que a sintomatologia está ausente ou convencer-se a ser curada.
- Medo de efeitos colaterais de drogas : especialmente nos casos em que o paciente interpreta a terapia prescrita como desnecessária (ver casos anteriores); por exemplo, no manejo de uma doença crônica, a intervenção farmacológica poderia criar distúrbios que não estavam presentes antes;
- Ambiente social desfavorável : o apoio das redes de apoio familiar e social é útil para melhorar a conformidade;
- Relação Médico-Paciente Insatisfatório : a adesão, na sua definição clássica, implica uma aceitação passiva do paciente do que é prescrito pelo médico. Entretanto, a maioria dos pacientes deseja participar ativamente da definição do caminho terapêutico, discutindo os efeitos da terapia, alternativas, experiências passadas, etc. com o médico; consequentemente, para melhorar a adesão, o médico deve discutir suas escolhas com uma linguagem compreensível, respondendo às dúvidas e solicitações do paciente, envolvendo-o no manejo da doença e criando expectativas realistas sobre os efeitos terapêuticos que ele pode obter e o tempo necessário para atingir estes resultados.
- Pobre confiança no médico assistente, que leva ao chamado "nomadismo médico", que é a busca de um novo médico de vez em quando que pode prescrever uma terapia melhor.
Como melhorar a conformidade
Uma melhor conformidade é obtida intervindo nas causas que podem levar a uma má conformidade.
No que se refere à relação paciente-médico, conforme previsto, é muito importante passar de uma relação de passividade do paciente para uma relação de colaboração na qual ele se sente totalmente envolvido no programa de tratamento.
Durante as visitas preliminares, é importante que:
- o médico fornece informações sobre a doença e sobre a terapia prescrita, envolvendo o paciente e verificando sua correta compreensão; para este propósito é útil:
- Forneça informações que inspirem confiança;
- Use uma linguagem simples;
- Limite as instruções para 3-4 pontos principais;
- Integrar informação verbal com material escrito;
- Reforce os conceitos discutidos, repetindo-os.
- o paciente é encorajado a expressar suas dúvidas e preocupações, a fim de discuti-las em conjunto;
- os objetivos, prioridades e métodos de tratamento são clarificados, também com o auxílio de documentos em papel (por exemplo, livretos) e / ou documentos digitais que ajudam o paciente a lembrá-los (segundo algumas estatísticas, a maioria dos pacientes esquece o médico já disse no momento em que ele deixa a clínica, além disso, cerca de metade do que os pacientes lembram é mal lembrado)
- os possíveis obstáculos que podem reduzir a adesão à terapia e as estratégias para prevenir tais dificuldades são identificadas e discutidas
- se necessário, a família também está envolvida, conscientizando-a sobre a doença e outros aspectos relacionados à terapia prescrita.
Esta relação será então cultivada ao longo do tempo, por ocasião de verificações posteriores (acompanhamento da terapia):
- o Paciente deve ser encorajado a expressar sua opinião sobre a terapia seguida, ressaltando quaisquer razões para insatisfação ou preocupação e relatando a frequência e extensão de qualquer desvio do prescrito;
- ressalta-se a importância do tratamento e a utilidade do mesmo (por exemplo, lembrando que a dificuldade e as dificuldades de adesão são menores que o benefício que dele deriva);
- estratégias são estabelecidas sempre que possível para reduzir essas dificuldades.
Evolução positiva do termo
Compliance : implica um conceito de passividade do paciente, que deve seguir as prescrições do médico (assimetria de tomada de decisão) → Aderência : hoje preferida à anterior, em que ressalta o papel ativo do paciente e sua participação no tratamento → Concordância : ainda pouco utilizada, enfatiza a aliança terapêutica que deve ser criada entre médico e paciente, resultado de um processo de negociação, com pleno respeito às necessidades de ambos.
