generalidade
A pupila é uma abertura circular posicionada no centro da íris, que permite que a luz penetre na parte de trás do globo ocular.
Aparência e estrutura
A pupila está a cerca de 3 mm do vértice da córnea. Em observação, este pequeno orifício no centro da íris parece preto, pois a maior parte da luz, que é capaz de atravessar a córnea e o cristalino, é absorvida pelos tecidos no interior do olho. Uma certa quantidade de luz, no entanto, pode ser refletida e, em determinadas situações, faz com que o aluno pareça "luminoso".
Em condições normais, o diâmetro pupilar tende a variar entre 2 e 5 mm. A pupila se expande para deixar entrar uma maior quantidade de luz (miose) e encolhe quando precisa entrar em menor quantidade (midríase).
Constrição e dilatação pupilar
A íris consiste de um estroma conectivo frouxo, rico em células pigmentadas, e é revestido anteriormente com tecido endotelial. No estroma, um anel de células musculares lisas forma o músculo constritor (ou esfíncter) da pupila . O lado posterior da íris, em vez disso, apresenta células musculares lisas dispostas radialmente, que constituem o músculo dilatador da pupila .
- As células que constituem o músculo constritor estão dispostas para formar anéis concêntricos ao redor da pupila e, quando se contraem, o diâmetro da pupila diminui, causando constrição ( miose ). A atividade do músculo constritor é regulada por neurônios parassimpáticos.
- O músculo dilatador é organizado em raio e inervado pelo ortostimpático; quando contrai determina o aumento do diâmetro pupilar ( midríase ). Portanto, a contração dos músculos radiais gera dilatação da pupila.
Por que o aluno muda as dimensões sem nos darmos conta disso?
A resposta do aluno é um reflexo involuntário: no caso de luz intensa, sua constrição permite que as células fotossensíveis da retina não sejam danificadas. Pelo contrário, em condições de iluminação fraca, sua expansão serve para capturar o máximo de luz possível.
midríase
A palavra "midríase" deriva do grego " amadros ", que significa obscuro, e indica a dilatação da pupila.
Do ponto de vista fisiológico, o buraco da pupila se alarga transitoriamente para a adaptação do olho à escuridão. Essa reação também pode seguir uma emoção intensa, como ansiedade, excitação ou medo.
Midríase patológica
A midríase fixa é a dilatação não reativa à luz; ocorre alguns segundos após uma parada cardíaca e pode persistir por várias horas, mesmo após a recuperação da corrente sanguínea. Mesmo o glaucoma agudo provoca a dilatação da pupila e a perda do reflexo pupilar no olho afetado; Este evento patológico representa uma emergência oftalmológica e requer uma avaliação médica urgente.
No acidente vascular cerebral, a presença de midríase é indicativa de fenômenos compressivos no terceiro nervo craniano (oculomotor). A dilatação pupilar também é observada na presença de lesões oculares, traumas cranianos, estados infecciosos e tóxicos.
A midríase pode ser induzida por anti-histamínicos, drogas simpaticomiméticas, anticolinérgicos, barbitúricos, estrogênios e antidepressivos. A atropina e outras substâncias miríticas (como a tropicamida e o ciclopentolato) são instiladas no olho para induzir a dilatação do diâmetro da pupila e permitir que o oculista avalie o fundo do olho.
Miosi
O termo "miose" deriva da " meiose " grega, ou seja, diminuição, e indica a diminuição do diâmetro da pupila.
O encolhimento das pupilas ocorre fisiologicamente durante a visão de perto ou em resposta a um estímulo luminoso muito intenso.
Miose Patológica
A miose é observada em várias condições patológicas: iridociclite, uveíte, corpo estranho da córnea e lesões do globo ocular ou órbita.
O encolhimento da pupila também pode indicar a presença de hemorragias cerebrais, encefalite e outros estados patológicos do sistema nervoso.
A miose pode ser induzida por drogas, como pilocarpina, timolol e reserpina. Em alguns casos, os alunos pontuais podem relatar intoxicação por narcóticos (como heroína, codeína e morfina) ou substâncias químicas tóxicas.
anisocoria
A diferença de amplitude dos dois alunos é chamada de anisocoria. Dentro de certos limites, essa assimetria pode ser fisiológica. Entretanto, quando observada em conjunção com atividade ocular ou estimulação luminosa, a anisocoria é sempre a expressão de estados patológicos do olho ou do sistema nervoso.
Um diâmetro pupilar diferente entre os dois olhos pode ser devido à paralisia do terceiro nervo craniano (após aneurisma ou tumor cerebral), sífilis e síndrome de Horner. A anisocoria também pode ser encontrada em casos de hemorragia subaracnoidea, meningite, encefalite, epilepsia, traumatismo craniano e intoxicação. Além disso, pode depender de defeitos congênitos da íris ou disfunções na constrição da pupila (como na síndrome de Adie). Às vezes, a anisocoria é induzida por drogas, como escopolamina e colírios à base de pilocarpina ou tropicamida.
Cuidado com os sinais!
Consulte um médico imediatamente ou vá para a sala de emergência se a mudança no tamanho da pupila coincidir com uma das seguintes situações:- Ocorreu como resultado de um trauma ocular ou craniano.
- Está associada a dores de cabeça, náuseas, vômitos, visão confusa e diplopia.
- Está associada a febre, fotossensibilidade, dor no pescoço e enxaqueca, que é aguçada ao se inclinar para a frente.
- É acompanhado por dor ocular grave e / ou perda súbita da visão.
