generalidade
Ciática, ou ciática, é uma condição médica caracterizada pela sensação dolorosa, mais ou menos intensa, ao longo das áreas anatômicas cruzadas pelo nervo ciático (que, em resumo, são: região lombar das costas, glúteo, coxa, perna e pé).
Para determinar a compressão irritativa do nervo ciático pode ser: uma hérnia de disco, uma estenose vertebral ou foraminal, localizada ao longo do trato lombo-sacro da coluna vertebral, um tumor lombar-sacro espinhal, a síndrome do piriforme, gravidez avançado etc.
Muitas vezes, quando pode causar dor, a ciática também é responsável por outros sintomas, tais como: formigamento, dormência, fraqueza muscular e dificuldade de movimento.
Para um diagnóstico correto da ciática, o exame físico associado a uma história médica precisa é muitas vezes suficiente. No entanto, os médicos tendem a recorrer a outros testes diagnósticos mais detalhados, para entender precisamente quais são as causas que desencadeiam a condição dolorosa.
O tratamento varia de acordo com a gravidade da condição: para ciática mais leve, o repouso pode ser suficiente; por outro lado, para as formas de ciática moderada e grave, a intervenção do médico é essencial, o que poderia prescrever medicamentos, fisioterapia direcionada e, em casos extremos, até mesmo a cirurgia.
Breve lembrança anatômica do nervo ciático
O nervo ciático, ou nervo isquiático, é o maior e mais longo nervo do corpo humano. Elemento anatômico igual, começa na parte inferior das costas e atravessa o membro inferior, terminando no nível do pé.
Pertencendo à categoria de nervos mistos, o nervo ciático é uma derivação dos dois últimos nervos espinhais lombares (L4 e L5) e dos três primeiros nervos espinais sacrais (S1, S2 e S3): essas estruturas nervosas dão vida ao nervo isquiático, unindo-se umas às outras. entre eles, em torno da altura do músculo piriforme e da nádega .
Com sua origem no nível do músculo piriforme e do glúteo, o nervo ciático desce ao longo da parte posterior da coxa e, após o joelho, se ramifica em vários ramos.
Os ramos do nervo ciático estão distribuídos entre as costas da perna, a frente da perna, a parte de trás do pé e a sola do pé.
Graças aos seus inúmeros ramos, o nervo ciático garante a sensibilidade e a mobilidade dos membros inferiores, em particular das pernas. Isso explica por que uma lesão contra ele poderia comprometer seriamente a capacidade de andar.
O que é ciática?
Ciática é o nome da sensação dolorosa peculiar que pode irradiar ao longo de todo o curso do nervo ciático, desde as raízes dos vários nervos espinhais do último até suas extremidades.
Embora a dor ciática seja o termo mais usado, o nome mais correto e apropriado para indicar a condição dolorosa mencionada é a dor ciática (onde " sciat- " refere-se ao nervo ciático e " -algia " à dor).
causas
A causa mais comum de ciática é a compressão, com efeitos irritativos, de um ou mais dos nervos espinhais que compõem o nervo ciático ou do próprio nervo ciático. Para causar essa compactação pode ser:
- Uma hérnia de disco . Responsável por uns bons 15% dos casos de ciática, é a causa principal;
- Uma discopatia degenerativa localizada entre as partes lombar e sacra da coluna vertebral . Na medicina, o termo discopatia indica uma alteração geral do disco intervertebral;
- Estenose vertebral localizada entre as secções lombar e sacral da coluna (vertebral) . Para estenose vertebral, os médicos entendem o estreitamento patológico de uma porção do canal vertebral; também conhecido como o canal vertebral, este último é o conduto da coluna vertebral em que a medula espinhal reside, um dos componentes fundamentais (o outro sendo o cérebro) do sistema nervoso central;
- Estenose foraminal localizada entre as secções lombar e sacral da coluna vertebral . Para estenose foraminal, os médicos pretendem estreitar os pequenos canais através dos quais correm as raízes dos nervos espinhais.
- Espondilolistese localizada entre as secções lombar e sacral da coluna vertebral . Espondilolistese é uma patologia da coluna vertebral, caracterizada pelo deslizamento de uma vértebra na outra.
- A síndrome do piriforme Com a síndrome do piriforme, os médicos identificam o conjunto de sintomas que surgem da compressão e irritação do nervo ciático pelo músculo piriforme.
Em geral, o músculo piriforme causa compressão irritativa do nervo ciático após sofrer trauma ou contratura;
- Um tumor espinhal localizado entre as partes lombar e sacral da coluna vertebral . Nessas circunstâncias raras, a compressão dos nervos espinhais que formam o nervo ciático é o resultado do efeito de massa do tumor: por aumento, a neoplasia pode empurrar as raízes dos nervos espinhais ou nas porções logo após as raízes, comprometendo sua função ou anatomia normal. .
Para essas causas de compressão, é certo adicionar outro, mas separadamente, como é de puro interesse feminino. A causa adicional da compressão que está sendo referida é o estado de gravidez em estágios avançados : em mulheres grávidas quase a termo, de fato, o útero tem tais dimensões que pode pressionar os nervos espinhais que constituem o nervo ciático e produzir o sintomas típicos da ciática.
Outras causas
A ciática é uma condição observável, mesmo quando houve uma lesão traumática no nervo ciático .
Nestas circunstâncias, as causas mais comuns são: a excisão do nervo ciático, realizada de forma não intencional pelos cirurgiões durante a cirurgia de substituição da anca, e as fracturas deslocadas dos ossos da perna ou da perna .
Quando a ciática é chamada de radiculopatia lombar?
Na medicina, o termo radiculopatia indica um grupo de patologias, nas quais um ou mais nervos espinhais funcionam inadequadamente, devido a uma lesão no nível de suas raízes (então, apenas fora da medula espinhal).
A ciática pode ser chamada de radiculopatia lombossacral, quando é causada por uma compressão irritativa ou danos às raízes nervosas espinhais L4, L5, S1, S2 ou S3.
Fatores de risco e epidemiologia
Normalmente, na lista de fatores de risco da ciática, médicos e especialistas incluem:
- Idade avançada . O envelhecimento do corpo humano envolve uma mudança na forma da coluna vertebral. Em algumas situações, essa mudança é tão profunda que a coluna vertebral está predisposta ao disco herniado;
- Obesidade O excesso de peso corporal pode representar um estresse exagerado na coluna, que pode alterar sua anatomia e a dos nervos espinhais conectados;
- Atividades de trabalho durante as quais é comum levantar pesos ou torcer as costas . Vários estudos estatísticos mostraram que aqueles que realizam este tipo de trabalho são particularmente propensos à ciática.
No entanto, deve-se notar que, por enquanto, não há explicação médico-científica para o consequente vínculo entre as atividades de trabalho mencionadas anteriormente e o surgimento da ciatalgia;
- Diabetes Esta doença metabólica pode ter várias complicações, incluindo a chamada neuropatia diabética. A neuropatia diabética é uma forma de neuropatia periférica, na qual ocorre uma deterioração dos nervos periféricos, como o nervo ciático;
- O estilo de vida sedentário A comparação entre aqueles que levam uma vida sedentária e aqueles que levam uma vida ativa, mostrou que os primeiros são mais propensos à ciática do que os segundos;
- Traumas para as nádegas, coxas ou pernas . Existe o risco de que um trauma forte danifique o nervo ciático; muitas vezes, os traumas que causam danos ao nervo ciático também estão associados a fraturas ósseas;
- Artrite Inflamação das articulações da coluna altera a anatomia do último. As alterações anatômicas da coluna vertebral predispõem à compressão das raízes dos nervos espinhais, incluindo os nervos dos quais o nervo ciático deriva;
- Patologias da coluna vertebral, como estenose vertebral, estenose foraminal, espondilolistese, etc.
- Cirurgia de substituição da anca . Felizmente, a lesão involuntária do nervo ciático está entre as complicações menos comuns das operações acima mencionadas.
Sintomas e complicações
A intensidade e persistência dessa dor variam de acordo com a causa desencadeante.
Em alguns pacientes, a dor ciática pode ser ardente, aguda, penetrante e incontrolável; em outros, no entanto, pode ser leve na maior parte do tempo e só se torna mais agudo sob certas circunstâncias, produzindo algo muito semelhante a choques elétricos irritantes.
Em muitos pacientes, a sensação dolorosa se manifesta com mais ferocidade após esforços, tosse ou espirros; segundo alguns depoimentos clínicos, aumentar a intensidade dolorosa também poderia contribuir para o estresse, a ansiedade e as tensões do cotidiano ou do trabalho.
Tipicamente, a dor característica da ciatalgia tende a aparecer em apenas uma metade do corpo ( ciática unilateral ); no entanto, há casos em que a ciática ocorre em ambos os lados ( ciática bilateral ).
Outros sintomas típicos, além da dor
No mesmo membro inferior, onde causa dor, ciática também pode causar: formigamento, fraqueza muscular, dormência comparável a uma alteração da sensibilidade da pele e dificuldade no controle motor .
Em geral, é raro que a dor e os sintomas citados localizem-se no mesmo local: na maioria das vezes, os pacientes sentem a sensação dolorosa em um ponto (ex: glúteo), o formigamento em outro (ex: coxa), fraqueza músculo em outro (ex: perna) e assim por diante.
complicações
Na presença de compressão grave ou lesão grave do nervo ciático e na ausência de tratamento adequado, a ciatalgia pode envolver várias complicações, incluindo:
- Claudicação ;
- Perda de controle dos esfíncteres anal e visceral ;
- Ausência total de sensibilidade no membro inferior afetado ;
- Intensa sensação de fraqueza ao longo do membro inferior envolvido .
Quando entrar em contato com o médico?
A ciática merece a atenção do médico quando:
- Os sintomas tendem a piorar em vez de melhorar;
- O paciente experimentou um agravamento súbito dos sintomas, com um aumento acentuado da dor nas costas, na formulação e / ou no sentido de fraqueza muscular;
- O paciente desenvolveu a sintomatologia após um impacto violento, por exemplo, após um acidente de carro;
- O paciente tem mau controle das funções intestinais (perda do controle do esfíncter anal) e das funções da bexiga (perda do controle do esfíncter da bexiga).
Resumo do quadro clínico típico do paciente que sofre de ciática:
- Comprometimento da capacidade natural de se mover;
- Dor aguda, ardente, penetrante e imparável;
- Dor "elétrica";
- Dor circunscrita em uma área específica do membro inferior (ex: panturrilha, nádega ou joelho) ou dor irradiada da região lombar até o pé;
- Enfraquecimento muscular do membro inferior envolvido;
- Dormência / formigamento na perna do membro inferior afetado;
- Acutização progressiva da dor;
- Sensação de agulhas que picam a pele do membro inferior afetado.
diagnóstico
Muitas vezes, para formular um diagnóstico correto da ciatalgia, é suficiente o exame físico (ou exame objetivo ), associado a um histórico médico escrupuloso (ou exame da história clínica ) do paciente. A partir dessas análises, de fato, o quadro clínico típico dos episódios de ciática emerge com extrema facilidade: dor, dormência, formigamento, fraqueza muscular, etc.
Dito isto, deve-se notar que os médicos, mesmo quando o diagnóstico é óbvio, ainda tendem a prescrever testes diagnósticos mais aprofundados, com a intenção de traçar as causas precisas de desencadeamento. Além disso, como analisado acima, a ciática é uma condição que pode derivar da presença de diferentes patologias: saber qual dessas patologias é o fator causal causal é fundamental para o planejamento de um tratamento adequado.
Exames para a descoberta das causas do gatilho: o que são eles?
Entre os testes que podem ajudar o médico na identificação dos fatores causais da ciática, incluem:
- Exames de sangue (embora raramente, estes possam incluir teste de VES e proteína C reativa);
- Raios-X para a coluna vertebral . Eles representam o exame radiológico preliminar para entender a saúde geral da coluna vertebral. Em situações flagrantes, esse exame pode ser suficiente para descobrir os fatores causais.
Ao expor o paciente a uma dose baixa de radiação ionizante, os raios X estão entre os testes minimamente invasivos;
- Ressonância magnética lombossacra . É um exame seguro e completamente inofensivo para o paciente. Permite identificar facilmente fatores desencadeantes, como tumores da coluna vertebral, estenose vertebral, estenose foraminal, espondilolistese, etc.
- TAC na espinha . Ele fornece imagens ainda mais detalhadas de raios-X e ressonância magnética lombo-sacra, mas tem seu preço: expõe o paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante (é, portanto, invasiva);
- Eletromiografia . Analisando o fluxo de impulsos nervosos ao longo do nervo ciático, permite avaliar a atividade motora do último (isto é, qual é a qualidade do controle muscular).
Está entre os exames mais importantes na detecção de compressão por hérnia de disco e induzida por estenose vertebral ou foraminal.
terapia
O tratamento da ciática depende da gravidade da sintomatologia e do fator desencadeante.
Se a ciática é leve e não há causas incômodas, os médicos acreditam que é inútil recorrer a medicamentos ou outros tipos de tratamento, porque, nessas situações, a cura é muitas vezes espontânea. A única recomendação é o descanso e, se necessário, a modificação de alguns hábitos posturais incorretos.
Por outro lado, se a ciática é grave ou não melhora com o repouso, e existem fatores causais importantes em sua origem, os médicos consideram justificada a adoção de tratamentos farmacológicos, tratamentos fisioterápicos ou, em casos extremos, até mesmo a terapia cirúrgica.
drogas
Entre os possíveis medicamentos administrados no caso da ciática, incluem-se:
- Anti- inflamatórios do tipo FANS (medicamentos antiinflamatórios não-esteroidais), como o ibuprofeno.
- Relaxantes musculares, como o Muscoril.
- Antidepressivos tricíclicos ou, alternativamente, anticonvulsivantes . Geralmente indicados para outros fins (respectivamente, depressão e epilepsia), estes medicamentos também mostraram alguma eficácia na dor neuropática periférica (ou dor neuropática).
- Corticosteróides para administração intravenosa. Eles são antiinflamatórios muito poderosos, que os médicos preferem usar apenas em casos extremos, por causa de seus efeitos colaterais graves.
fisioterapia
O tratamento fisioterápico da ciática consiste em um programa de reabilitação de exercícios, que ajuda o paciente a corrigir e melhorar sua postura, a fortalecer a musculatura das costas e aumentar a flexibilidade do tronco e da coluna vertebral.
Cirurgia
A cirurgia é reservada para os casos mais graves de dor ciática e que não melhoram com os tratamentos acima mencionados ou que não podem se beneficiar deles (ex: tumores espinhais)
As operações cirúrgicas da ciática são muito delicadas - é por isso que os médicos só as usam se estritamente necessário - e consistem em liberar os nervos espinhais que compõem o nervo ciático do que causa sua compressão.
As causas mais comuns de cirurgia são hérnia de disco e alterações lombo-sacrais na coluna vertebral (estenose vertebral); entre as causas menos frequentes, ao contrário, são os tumores da coluna vertebral.
Conselhos e remédios caseiros
Especialistas em ciática recomendam observar um período de descanso curto de todas as atividades mais pesadas e esportivas, mas não exagere, porque a inatividade física prolongada é freqüentemente associada ao agravamento dos sintomas.
Além disso, eles consideram particularmente útil:
- A aplicação de compressas frias, alternativa às compressas quentes, ao nível das áreas doloridas.
- Alongamento muscular diário, ou o chamado alongamento . Existem exercícios para o alongamento das costas, capazes de efetivamente aliviar a compressão do nervo ciático.
Terapias alternativas
Para o tratamento da ciática, terapias alternativas também estão disponíveis, como osteopatia, quiropraxia e terapia de ultra-som.
prognóstico
O prognóstico da ciática afeta principalmente os fatores desencadeantes: na presença de causas tratáveis, a ciatalgia apresenta bons resultados em curto espaço de tempo; pelo contrário, na presença de causas difíceis de tratar ou que exijam um plano terapêutico muito articulado, a ciática pode ter tempos de cura mesmo muito longos (mesmo vários meses).
prevenção
Atualmente, não há remédio ou conjunto de remédios para prevenir a ciatalgia com uma probabilidade próxima ou igual a 100%. No entanto, existem várias medidas de precaução que reduzem bastante o risco:
- Use o corpo adequadamente, ao levantar pesos e evite torcer excessivamente as costas. Existem muitos guias on-line que ensinam como levantar um peso sem pesar na coluna.
- Manter uma postura correta, especialmente na posição sentada, de modo a não alterar a anatomia normal da coluna vertebral.
- Exercite-se regularmente, porque a inatividade é um fator predisponente importante e estabelecido para a ciática.
