Cistos de padeiro

generalidade

O cisto de Baker é uma bolsa cheia de líquido, que se forma atrás do joelho; Por esse motivo, também é conhecido como cisto poplíteo. Muitas vezes, o dano na articulação do joelho determina sua formação.

A presença de um cisto de Baker é, em alguns casos, assintomática; em outros, por outro lado, causa dor, inchaço e sensação de rigidez articular. Nos pacientes mais graves, o vazamento do líquido contido no cisto não deve ser descartado.

Com base nas causas que levam à formação de um cisto de Baker, várias medidas terapêuticas, mais ou menos invasivas, são aplicadas. Diante de sintomas graves, a cirurgia deve ser usada.

Referências sobre a anatomia do joelho

Para entender o que é o cisto de Baker, é aconselhável fazer uma breve revisão da articulação do joelho.

A articulação do joelho está localizada entre o fêmur e a tíbia e é composta de vários elementos, todos igualmente importantes para permitir o movimento e suportar o peso do corpo humano.

A articulação é delimitada pela membrana sinovial, dentro da qual o líquido sinovial (ou fluido ) está contido. O líquido sinovial atua como lubrificante: evita a fricção entre as cartilagens femoral e tibial e facilita o movimento dos tendões e ligamentos do joelho. Os últimos são fundamentais: permitem o movimento da perna e, ao mesmo tempo, dão estabilidade à articulação.

Na frente e na parte de trás do joelho, há também pequenos bolsos, chamados de bolsas, contendo líquido sinovial. São elementos parcialmente isolados do restante do líquido sinovial da articulação e também possuem uma membrana externa. Sua função é reduzir atritos entre ligamentos e tendões.

O saco de trás é chamado saco poplitea. As frontais são duas: bolsa pré-patelar e bolsa infra-patelar.

Finalmente, os meniscos estão ausentes: lateral e medial. Os meniscos são estruturas feitas de cartilagem. Eles ocupam a parte superior da tíbia e servem para absorver as tensões que o fêmur e a parte superior do corpo exercem na própria tíbia. Em outras palavras, eles fornecem estabilidade.

Qual é o cisto de Baker?

O cisto de Baker (ou cisto poplíteo ) parece um caroço atrás do joelho, semelhante a uma noz e visível a olho nu; a formação deste saco é devido ao acúmulo do líquido sinovial que vazou da bolsa poplítea.

A área precisa do início do cisto é aquela que conecta o músculo semimembranoso da coxa e o gastrocnêmio da panturrilha.

DIMENSÕES E QUANTIDADES?

O tamanho de um cisto pode variar: em alguns casos, é pequeno; em outros, é muito grande (até vários centímetros). Além disso, é fácil formar mais de um cisto atrás do joelho; enquanto, é muito raro que ambos os joelhos sejam atingidos ao mesmo tempo.

HISTÓRIA?

O nome, cisto de Baker, deriva do Dr. William Baker, que foi o primeiro a descrever essa condição em 1877.

epidemiologia

O cisto de Baker ocorre predominantemente em adultos entre as idades de 35 e 70 anos. Isso porque nesta faixa etária é mais comum a presença de outros distúrbios articulares do joelho (por exemplo, artrite), que favorecem a liberação do líquido sinovial. No entanto, as crianças também podem ser afetadas, especialmente aquelas com idade entre 4 e 7 anos.

causas

As causas do cisto de Baker são essencialmente duas: ele pode ter uma origem idiopática (o chamado cisto de Baker primário) ou ser uma consequência direta de outra doença da articulação do joelho; no último caso, falamos de cistos secundários de Baker.

CICLO DO PADRÃO PRIMÁRIO

O cisto de Baker primário é típico da idade juvenil (4-7 anos) e surge sem uma razão precisa (origem idiopática), uma vez que a articulação do joelho é saudável.

Parece que para determinar é uma passagem anormal do líquido sinovial da articulação do joelho para a bolsa poplítea.

CISTOS DO PADRÃO SECUNDÁRIO

O cisto de Baker secundário é típico da idade adulta (35-70 anos) e sua formação é uma consequência direta de uma patologia preexistente do joelho; na verdade, um cisto de Baker dificilmente se forma em um joelho saudável.

Quando um joelho é afetado por um distúrbio, como artrite ou lesão meniscal, produz mais líquido sinovial. É uma resposta fisiológica que serve para proteger a saúde do joelho. No entanto, o acúmulo de líquido provoca um aumento na pressão dentro da cápsula articular, pressão que empurra o mesmo líquido para dentro da bolsa poplítea formando o cisto.

Várias doenças associadas ao cisto de Baker foram identificadas; A tabela a seguir resume os principais.

Doenças associadas, que predispõem ao cisto de Baker

osteoartrite
Artrite reumatóide
Artrite psoriática
Artrite séptica
Osteocondrose dissecante
Tenho que
Lesões meniscais
Lesões dos ligamentos

Sintomas e complicações

O principal sintoma do cisto de Baker é o aparecimento de uma massa, semelhante a um nódulo, na região posterior do joelho; massa, que é difícil de direcionar a pressão.

O quadro geral dos sintomas é o seguinte:

Aparência de uma massa, semelhante a um nódulo, na região posterior do joelho
Joelho inchado
Dor no joelho, que irradia para o bezerro
Rigidez articular
Ruído (clique) ao movimento do joelho

Esses sintomas ocorrem com diferentes graus, dependendo da gravidade de qualquer distúrbio articular pré-existente. Embora raramente, alguns pacientes podem não apresentar os sintomas acima mencionados. Nestes casos, notamos o cisto de Baker por acaso, por exemplo, fazendo uma ressonância magnética por outras razões.

COMPLICAÇÕES

A complicação mais comum (cerca de 1-2 pessoas em 20) do cisto de Baker é a ruptura da membrana sinovial do cisto, com o consequente vazamento do líquido nele contido. Quando isso ocorre, o líquido sinovial invade o músculo gastrocnêmio da panturrilha; em resposta, este último irá desenvolver uma proeminência, visível a olho nu, às vezes avermelhada e coceira.

A ruptura do cisto lembra, em alguns aspectos, a chamada trombose venosa profunda (ou tromboflebite ). Nessas situações, é essencial reconhecer as duas circunstâncias, pois a tromboflebite é muito mais perigosa e requer tratamento específico.

O cisto de Baker também pode estar sujeito a outras complicações, muito mais raras do que a anterior. A tabela resume brevemente:

Cisto de Baker: quais complicações são possíveis?

Quebra do cisto e conseqüente descarga do líquido sinovial
Hemorragia em doentes com predisposição para hemorragia (hemofilia)
Infecções devidas a Streptococcus pneumoniae, Candida albicans, brucelose e tuberculose
Calcificação do cisto
Pressão do cisto contra o nervo fibular e tibial

diagnóstico

A observação de um inchaço localizado atrás do joelho é o primeiro passo para um diagnóstico correto. Se o cisto de Baker estiver iluminado, o fluido contido nele também pode ser visto.

Entretanto, se dúvidas persistirem ou o cisto não for reconhecível a olho nu, dois exames instrumentais poderão ser utilizados, como:

ultra-som
Ressonância magnética nuclear

Esses procedimentos também são confiáveis em termos de diagnóstico diferencial, para excluir outras patologias com sintomas semelhantes.

ULTRA-SOM

Figura: Cisto de Baker, visto através de ressonância magnética nuclear.

Do site: informazionimediche.com

O médico usa ultra-som para verificar se é um cisto de Baker ou uma massa sólida de outra natureza. O exame ultra-sonográfico, de fato, permite avaliar as estruturas internas da área inchada: um cisto tem elementos específicos e sua identificação exclui a possibilidade de ser uma trombose venosa profunda.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

Permite a localização precisa do cisto e uma descrição ainda mais precisa de suas características internas. Além disso, por ressonância exclui-se que possa ser um tumor tumoral.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

O cisto de Baker mostra sintomas muito semelhantes a outras patologias mais graves. É bom, portanto, averiguar a verdadeira causa desses sintomas, submetendo o paciente aos exames diagnósticos listados. Mas quais são essas doenças que podem ser confundidas com um cisto de Baker?

Trombose venosa profunda
hemangioma
Artropatia hemofílica
Neoplasias benignas dos tecidos moles (nervos, em particular)
Neoplasias malignas: lipossarcomas (em adultos), lipoblastomas (em crianças), linfangiossarcoma, sarcoma de Kaposi
Cistos meniscais
Cisto de gânglio
Lesão do músculo gastrocnêmio do bezerro

terapia

Desde que os cistos de Baker não causem sintomas ou distúrbios particulares, nenhum tratamento é necessário. Muitas vezes, essa condição assintomática permanece estável e o cisto reabsorve espontaneamente, sem qualquer intervenção; essa consistência geralmente ocorre entre crianças e adolescentes, cujas articulações são saudáveis (o tempo necessário para a reabsorção varia de 10 a 20 meses). No entanto, pacientes que sofrem de artrite ou outros distúrbios que predispõem à formação dos cistos requerem tratamento terapêutico, pois a situação tende a se degenerar. Nessas circunstâncias, é irreal pensar em melhora espontânea: por exemplo, a ruptura de um menisco ou ligamento não se cura espontaneamente, mas requer intervenção cirúrgica.

Nestes casos, portanto, a terapia de cisto de Baker tem dois objetivos:

Limite o dano articular do joelho, que indiretamente causa o cisto
Para aliviar os sintomas específicos do cisto de Baker

Finalmente, se o cisto tomar grandes dimensões e a dor se tornar insuportável, a cirurgia deve ser usada.

TRATAMENTO DE DANOS ARTICULARES

Como mencionado, o dano na articulação do joelho, desenvolvido ao longo dos anos, favorece a formação do cisto de Baker. Remediar essas desordens articulares, embora não represente uma cura específica para o cisto de Baker, ajuda a desacelerar a degeneração do cisto.

Por exemplo, é muito útil aplicar contramedidas que reduzam a inflamação e a superprodução de líquido sinovial; líquido, que, como dissemos, é produzido para fins defensivos na presença de artrite ou lesão meniscal ou ligamentos.

Portanto, agimos da seguinte forma:

Injeção de corticosteróides, para reduzir a inflamação.
Aspiração do líquido sinovial, diretamente do cisto
Descanso e membro inferior levantados
Tratamento artroscópico específico da artrite subjacente e lesões e ligamentos meniscais.

CUIDADO DE SINTOMAS ESPECÍFICOS

Vários tratamentos podem ser aplicados para mitigar a dor e possível expansão do cisto de Baker.

Meias ou bandagens compressivas.
Finalidade: reduzem o inchaço, o risco de ruptura do cisto e os efeitos que este evento pode causar.
Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs).
Objetivo: reduzir a inflamação e limitar a dor.
Efeitos colaterais: possibilidade de hemorragia gástrica, ulceração, náusea e vômito.
Contra-indicações: para aqueles que sofrem de asma, hipertensão e insuficiência renal e cardíaca.
Ice.
Finalidade: reduz o inchaço e a dor.
Aplicação: o bloco de gelo deve ser mantido na área afetada por 15 a 30 minutos e repetido várias vezes ao dia. Menos de um quarto de hora tem pouco efeito; mais de meia hora danifica a pele.
Muletas.
Finalidade: reduzir o peso no membro afetado. O excesso de peso pode resultar em uma situação estressante para o joelho, favorecendo a formação de líquido sinovial adicional.
Fisioterapia.
Objetivo: fortalecer os músculos e torná-los mais elásticos é reduzir o estresse ao dano da articulação.

Adotar esses remédios é conveniente: eles, na verdade, não têm nenhum efeito colateral específico (exceto os AINEs) e podem resolver o cisto de Baker sem recorrer à cirurgia.

CIRURGIA

Se o cisto de Baker se tornar grande e a dor se tornar insuportável, o paciente deve passar por uma operação cirúrgica.

Existem duas possibilidades de intervenção.

Um primeiro método, menos invasivo, é a artroscopia . Através dele, o excesso de líquido sinovial é removido do cisto. Se o cisto for causado por lesão na articulação do joelho, é possível resolver ambos os problemas durante o mesmo procedimento artroscópico.

O segundo método é o corte da porção anatômica ocupada pelo cisto de Baker. É claramente uma abordagem mais invasiva do que a primeira; é usado quando a artroscopia não dá os resultados desejados.

prognóstico

O prognóstico de um paciente com um ou mais cistos de Baker depende de vários fatores. Por exemplo, um jovem, ou mesmo uma criança, pode se recuperar sem recorrer a cuidados especiais. Portanto, nesses casos, o prognóstico é mais que positivo.

Um adulto, por outro lado, especialmente se idoso ou com distúrbios articulares do joelho, precisa de tratamento, mesmo cirúrgico. O prognóstico, portanto, piora.

A tabela resume os elementos que influenciam o prognóstico do cisto de Baker:

Fatores para o prognóstico: