generalidade
Sinusite crônica, ou rinossinusite, é a inflamação persistente e lentamente progressiva dos seios paranasais.
Para considerá-lo crônico, uma sinusite deve ter uma duração mínima de 12 semanas.
As principais causas incluem: pólipos nasais, desvios do septo nasal, traumas faciais e alergias.
O planejamento do tratamento mais adequado ocorre somente após um diagnóstico cuidadoso e a identificação das causas desencadeantes.
Breve referência ao que são os seios paranasais
Os seios paranasais são 4 pares de cavidades cheias de ar, localizadas dentro das bochechas e da testa e resultantes do arranjo particular dos ossos cranianos etmoidais (seios etmoidais), esfenoidal (seios esfenoidais), frontais (seios frontais) e maxilares. (seios maxilares).
Eles executam várias funções:
- Melhoram a percepção de cheiros;
- Eles amplificam os sons e a voz, atuando como uma caixa de ressonância;
- Faça o crânio como um todo menos pesado;
- Eles umidificam, aquecem e purificam o ar inspirado. A ação de purificação ocorre graças a uma camada de muco e cílios que reside na superfície interna dos seios paranasais.
O que é sinusite crônica?
Sinusite crônica é a inflamação persistente e gradual de um ou mais dos seios paranasais.
Também conhecida como rinossinusite, a sinusite crônica geralmente tem duração mínima de 12 semanas.
Sua presença interfere na drenagem do muco presente no interior dos seios paranasais; a ausência de uma drenagem adequada do muco paranasal leva a um acúmulo anormal deste último e representa um fator que favorece o crescimento de patógenos, especialmente do tipo bacteriano.
Sinusite crônica é incomum.
SINUSIDADE CRÔNICA E SINUSITE AGUDA
Sinusite crônica contrasta com sinusite aguda .
Os médicos chamam de inflamação sinusal aguda dos seios paranasais em ritmo acelerado e duração canônica de 2 a 3 semanas (raramente excede 30 dias).
Condição bastante comum na população em geral, a sinusite aguda pode evoluir e assumir as conotações da sinusite crônica.
De acordo com várias investigações clínicas, a maioria dos pacientes com sinusite crônica tem história prévia de sinusite aguda.
causas
As causas potenciais da sinusite crônica são numerosas.
Entre as possíveis condições que podem inflamar os seios paranasais, incluem:
- Pólipos Nasais . São excrescências suaves benignas, múltiplas ou solitárias, que podem crescer ao longo das cavidades nasais ou no interior dos seios paranasais. Sua presença pode representar um obstáculo à passagem do ar;
- Doenças alérgicas, como rinite alérgica ou febre do feno . A presença dessas condições pode causar o inchaço dos tecidos que formam os seios paranasais. Por inchaço, esses tecidos são um obstáculo à passagem do ar e são um fator que favorece os processos infecciosos;
- A presença do septo nasal desviado . Os médicos falam em desvio do septo nasal, quando a lâmina osteocartilaginosa interposta entre as duas cavidades nasais sofre um desvio para a direita ou para a esquerda. Em várias pessoas, esse desvio restringe o canal da narina afetada, reduzindo o fluxo de ar através dela;
- Os traumas faciais que envolvem a quebra de um ou mais dos elementos ósseos que compõem os seios paranasais;
- Infecções do trato respiratório . As infecções respiratórias mais comuns que podem causar sinusite crônica são resfriados, gripes e síndromes parecidas com gripe. Essas infecções são responsáveis por um processo inflamatório que afeta a camada mucosa dos seios paranasais e representam as condições ideais para o crescimento de agentes bacterianos;
- Condições médicas de certa relevância clínica, como fibrose cística, refluxo gastroesofágico, AIDS, asma ou doenças autoimunes que obstruem as cavidades paranasais (por exemplo, granulomatose de Wegener ou sarcoidose);
- Infecções dentárias, que se espalharam para os ossos maxilares do crânio e induziram um processo inflamatório que afetou os seios maxilares;
- Um abaixamento das defesas imunitárias . É uma circunstância que pode ocorrer, por exemplo, na velhice ou durante um tratamento de quimioterapia para uma neoplasia.
FATORES DE RISCO
Pessoas com deformações congênitas do septo nasal, fumantes, habitantes de centros urbanos altamente poluídos, diabéticos, que inalam drogas como a cocaína, indivíduos afetados pela chamada discinesia ciliar primitiva (ou síndrome) apresentam maior risco de sinusite crônica. de Kartagener), bem como todos os indivíduos portadores de uma das causas acima mencionadas de sinusite crônica (portanto, indivíduos com pólipos nasais, fibrose cística, AIDS, etc.).
Sintomas e Complicações
Os sintomas clássicos e sinais de sinusite crônica consistem em:
- Obstrução e / ou congestão nasal. Estas duas condições causam dificuldade em respirar, como o ar se esforça para atravessar as cavidades nasais;
- Menor senso de olfato e paladar;
- Dor, dor e inchaço ao redor dos olhos, no nível das bochechas, no nariz ou na testa;
- Descargas de muco espesso e amarelo ou tendendo a verde, do nariz ou em direção à garganta.
Às vezes, a presença de: pode completar o quadro sintomatológico de sinusite crônica
- Dor nos ouvidos;
- Aborrecimento ao maxilar ou arcada dentária superior;
- Tosse, especialmente durante a noite (tosse noturna);
- Dor de garganta;
- halitose;
- fadiga;
- irritabilidade;
- Náuseas.
A sintomatologia da sinusite crônica é muito semelhante aos sintomas da sinusite aguda. A única diferença está na duração e no fato de que a sinusite aguda geralmente também está associada a um estado febril.
COMPLICAÇÕES
Sinusite crônica pode dar origem a várias complicações.
As complicações clinicamente mais significativas consistem em ataques de asma e desenvolvimento de estados infecciosos, que podem indicar o aparecimento de meningite, problemas de visão e coágulos sanguíneos ou aneurismas, dentro dos vasos sanguíneos que suprem as mamas. paranasais.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
É bom que um indivíduo entre em contato com um médico especializado em tratar problemas nos ouvidos, cavidade nasal, garganta, etc. (otorrinolaringologia), quando os sintomas definidos como sinusite crônica duram mais de 4 semanas.
Nota importante: Sinusite crônica merece consulta médica imediata quando é responsável por um quadro sintomático que inclui: dor ao redor dos olhos, bochecha e / ou testa, dor de cabeça severa, confusão, visão dupla, alterações de visão, rigidez do pescoço e / ou problemas respiratórios. Os sintomas mencionados são característicos das complicações da sinusite crônica.
diagnóstico
Exame físico muito preciso e histórico médico cuidadoso são suficientes para o diagnóstico de sinusite crônica.
Entretanto, em algumas circunstâncias e para melhor entender as causas desencadeantes, os médicos podem achar essencial submeter o paciente a testes diagnósticos mais específicos, incluindo: uma endoscopia nasal, tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética (RMN) da área nasal, Testes de cultivo no muco das cavidades nasais e seios paranasais e um teste alérgico.
ANÁLISE OBJETIVA E ANAMNESI
O exame objetivo é o conjunto de manobras diagnósticas, realizadas pelo médico, para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.
No caso específico, diante de uma condição suspeita de sinusite crônica, o médico observa as cavidades nasais (utilizando um instrumento adequado para esse fim), para ver se apresentam sinais de inflamação, elementos obstrutivos, etc.
A história é a coleta e o estudo crítico de sintomas e fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou sua família (NB: membros da família estão envolvidos, especialmente quando o paciente é muito pequeno).
ENDOSCOPIA NASAL
A endoscopia nasal, ou rinoscopia, consiste na introdução, nas cavidades nasais, de um instrumento dotado de câmera e luz, e na observação detalhada, através do instrumento supracitado, dos seios paranasais.
CAPTURA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
A tomografia computadorizada e a RMN da área nasal permitem identificar quaisquer áreas de obstrução e inflamação.
São testes muito precisos, pois fornecem imagens muito detalhadas dos órgãos sob observação.
Ambos são indolores, mas enquanto a ressonância magnética não expõe o paciente a qualquer substância ou radiação que seja prejudicial à saúde, o TAC envolve expor a pessoa sob teste a uma certa quantidade de radiação ionizante prejudicial.
tratamento
Em geral, o tratamento da sinusite crônica envolve uma terapia voltada para a cura das causas ( terapia causal ), uma terapia anti-inflamatória que visa mitigar os sintomas e prevenir complicações ( terapia sintomática ) e uma terapia para melhorar a drenagem do muco. seios paranasais.
Se a terapia de drenagem é ineficaz ou não dá os resultados desejados, existem condições para a prática de um procedimento cirúrgico específico, cuja finalidade é facilitar a passagem (e também a eliminação) do muco através das cavidades nasais e dos seios paranasais.
A administração de antibióticos ( antibioticoterapia ) é reservada apenas para pacientes com comprovada infecção bacteriana, nos seios paranasais. Infecções bacterianas, subsequentes à sinusite crônica, são menos frequentes do que se acreditava; portanto, o uso de antibioticoterapia também é muito raro.
Finalmente, é importante lembrar os benefícios que podem advir de alguns remédios naturais e outras medidas (como dormir com a cabeça erguida): essas soluções aumentam a eficiência das terapias mencionadas acima e podem influenciar positivamente os tempos de cura.
TERAPIA SINTOMÁTICA
Os tratamentos sintomáticos, aplicados no caso de sinusite crônica, consistem em:
- Descongestionantes . São medicamentos indicados na presença de obstrução ou congestão nasal; portanto, promovem a liberação do nariz e a passagem do ar pelas cavidades nasais e paranasais.
Eles existem na forma de líquidos, sprays nasais e comprimidos.
Exemplos de descongestionantes são: pseudoefedrina e oximetazolina.
Geralmente, a ingestão desses medicamentos não deve exceder 5-7 dias consecutivos. Uma ingestão prolongada, de fato, tem efeitos opostos àqueles para os quais os descongestionantes são empregados: nessas situações, também falamos de "congestionamento de rebote".
- Antiinflamatórios e analgésicos, como paracetamol, aspirina e antiinflamatórios não-esteróides.
- Irrigações nasais com soluções salinas . Feitos através de seringas especiais ou frascos de spray, têm o efeito de enxaguar as cavidades nasais e paranasais, limitando a quantidade de obstruções.
- Corticosteróides com aplicação nasal . Independentemente do modo de administração, todos os corticosteróides são fármacos anti-inflamatórios muito eficazes.
Os corticosteroides nasais são aplicados em frascos de spray e se destinam a mitigar e prevenir a inflamação dos seios paranasais.
Exemplos de corticosteróides nasais são: fluticasona, budesonida, triancinolona, mometasona e beclometasona.
- Corticosteróides orais ou injetáveis . Os médicos prescrevem quando a inflamação induzida pela sinusite crônica é muito grave.
Os corticosteróides orais e os corticosteróides injetáveis são particularmente utilizados na presença de sinusite crônica associada a pólipos nasais.
Exemplos de corticosteróides orais ou injetáveis são: prednisona e metilprednisolona.
É importante alertar os leitores de que os corticosteróides orais têm vários efeitos colaterais graves.
TERAPIA CIRÚRGICA
O tratamento cirúrgico da sinusite crônica é uma operação que leva o nome de cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais ou FESS .
A cirurgia endoscópica dos seios paranasais envolve o uso do endoscópio, um instrumento tubular e flexível, equipado com uma luz e uma câmera em uma extremidade, e conectado a um monitor.
Inserida no nariz, o final do endoscópio equipado com uma câmera e luz permite visualizar o interior das cavidades nasais e paranasais e eliminar o que impede a passagem do ar.
Os benefícios potenciais da FESS são dois:
- Restaurar um trânsito normal de ar pelas cavidades nasais;
- Promover a drenagem do muco, acumulado devido a sinusite crônica.
A FESS é uma operação minimamente invasiva.
Recentemente, os médicos desenvolveram uma nova técnica cirúrgica, uma alternativa à FESS.
Esta é a chamada dilatação dos seios paranasais com balão .
Resumidamente, a dilatação dos seios paranasais com balão consiste na inserção nas cavidades nasal e paranasal de um balão insuflável, cuja insuflação permite ampliar as cavidades supracitadas e eliminar eventuais obstruções.
A inserção do balão ocorre por meio de um cateter; uma vez liberadas as cavidades nasais e paranasais, o cirurgião esvazia o balão e o retira.
RECURSOS NATURAIS E OUTROS CONSELHOS
Para acelerar a cicatrização e garantir que os tratamentos farmacológicos tenham um efeito melhor, os médicos aconselham o paciente com sinusite crônica a:
- Fique em repouso . Um período de tempo permite que o corpo combata melhor e mais rapidamente a inflamação presente. Por isso, a cura é mais rápida;
- Beba muitos líquidos, especialmente água . A ingestão de água dilui as secreções mucosas, favorecendo a drenagem das cavidades nasais e paranasais. Bebidas contendo cafeína e álcool devem ser evitadas; o álcool, em particular, poderia piorar o inchaço dos seios paranasais;
- Hidrate os seios paranasais . O método mais eficaz para hidratar os seios paranasais é aspirar os vapores emitidos de uma bacia cheia de água quente. Nestas circunstâncias, os melhores resultados são obtidos aplicando uma toalha na cabeça.
Uma alternativa para colocar o rosto sobre uma bacia de água é tomar um banho quente durante alguns minutos, para que uma boa quantidade de vapor circule no ambiente.
A hidratação dos seios paranasais reduz a sensação dolorosa e favorece a drenagem do muco;
- Aplique compressas quentes no rosto, neste caso em torno do nariz, nas bochechas e nos olhos. Isso ajuda a reduzir a sensação dolorosa;
- Durma com a cabeça erguida . Essa posição da cabeça favorece a drenagem do muco, reduzindo o estado de congestão / obstrução nasal;
- Pare de fumar pelo menos temporariamente, se você está obviamente fumando.
prognóstico
No caso da sinusite crônica, o prognóstico depende principalmente de dois fatores: as causas desencadeantes e o momento em que as terapias começam.
Se as causas desencadeantes são clinicamente muito importantes, os tempos de recuperação são alongados e as complicações são mais prováveis de ocorrer.
Em relação ao início das terapias, um tratamento oportuno permite acelerar os tempos de cicatrização.
prevenção
Evite o contacto com pessoas que sofram de qualquer infecção do trato respiratório superior (para não contrair o mesmo distúrbio), controle adequadamente quaisquer doenças alérgicas, evite fumar, evite locais particularmente poluídos e forneça umidificação do ar presente no local. ambientes particularmente secos são as principais medidas preventivas, que os médicos sugerem para reduzir o risco de sinusite crônica.
