Cavernoma Cerebral

generalidade

O cavernoma cerebral é um tumor benigno localizado no cérebro ou na medula espinhal, consistindo de uma aglomeração de vasos sanguíneos e se assemelhando a uma framboesa.

Muitas vezes, de causas desconhecidas, os cavernomas cerebrais podem ser completamente assintomáticos (na maioria dos casos) ou causar sintomas diferentes, tais como: epilepsia, hemorragia cerebral, déficits neurológicos de vários tipos ou dores de cabeça.

Representação de um cérebro cavernoso; observe o emaranhado de vasos sangüíneos que caracteriza esse tumor benigno

A terapia depende da presença ou ausência de sintomas e da gravidade do último.

Breve referência ao que é um hemangioma

Um hemangioma é um tumor benigno das células endoteliais, que cobre as paredes internas dos vasos sanguíneos.

Consistindo de um denso aglomerado de capilares e vasos sangüíneos de maior tamanho, um hemangioma pode ter a aparência de um patch (ou inchaço) detectado, de coloração arroxeada e com localização cutânea ( hemangioma capilar ); em outros casos, os hemangiomas assemelham-se a nódulos, sempre roxos, mas capazes de se formar também nos órgãos internos - como o fígado - e nos estados profundos da pele ( hemangioma cavernoso ou cavernoso ).

Os hemangiomas podem aparecer em qualquer lugar, porém existem sítios anatômicos mais afetados que outros: cabeça, bochechas e pescoço, no que se refere aos hemangiomas capilares; cérebro, olhos, coração, baço, vias aéreas respiratórias e fígado, no que diz respeito aos angiomas cavernosos.

A palavra hemangioma deriva da união de três termos gregos: hema- ( αίμα ), sangue; angeio ( αγγείο ), vaso; -oma ( -ωμα ), tumor.

O que é um cavernoma cerebral?

O cavernoma cerebral - também conhecido como angioma cerebral ou angioma cavernoso cerebral - é um hemangioma cavernoso localizado no cérebro ou, mais raramente, na medula espinhal.

Consistindo de um emaranhado de vasos sanguíneos e tendo a aparência de uma framboesa, os cavernomas do cérebro são geralmente tumores individuais benignos, cujo tamanho pode variar de alguns milímetros a 3-4 centímetros.

O que é um tumor benigno?

Um tumor benigno é uma massa anormal de células em proliferação que, diferentemente do que ocorre em tumores malignos, não é infiltrativa nem metastática (isto é, não dissemina suas próprias células tumorais, mais propriamente chamadas metástases, para outros órgãos ou tecidos do corpo).

EXISTEM ALGUMAS ÁREAS DO MELHOR ENTUSAMENTO?

No cérebro, o cavernoma cerebral pode aparecer em qualquer lugar; no entanto, existem áreas mais afetadas que outras, como o telencéfalo (o cérebro ) e o tronco cerebral .

NB: o cérebro é um dos dois componentes do sistema nervoso central (o outro é a medula espinhal) e consiste em: telencéfalo (ou cérebro), diencéfalo, cerebelo e tronco encefálico.

O CAVERNOMA CEREBRAL É PERIGOSO?

Até à data, não houve casos em que um tumor cerebral maligno tenha surgido de um cavernoma cerebral. Isso, no entanto, não exclui a possibilidade de que os angiomas cerebrais possam causar problemas que possam afetar negativamente a qualidade de vida da pessoa afetada.

epidemiologia

De acordo com alguns estudos científicos anglo-saxônicos, o cavernoma cerebral tem a mesma frequência em ambos os sexos e afeta igualmente todas as raças do mundo.

causas

As causas precisas dos cavernomas cerebrais são, no momento, pouco claras.

Na maioria dos casos, a origem dos angiomas cerebrais é completamente desconhecida e indecifrável.

Mais raramente, está associado a uma certa predisposição familiar ou a um tratamento prévio de radioterapia .

CAVERNÓMIA CEREBRAL E FAMÍLIA?

De vários estudos científicos, surgiu que um pequeno número de pacientes com cavernoma cerebral tem um ou mais membros da família com o mesmo tumor benigno.

Essa observação levou médicos e pesquisadores a formularem uma hipótese genética, segundo a qual a presença de angiomas cerebrais, em alguns indivíduos, se deve a fatores genéticos transmitidos pelos pais aos filhos.

Embora mereçam mais investigações, algumas pesquisas relatam que o filho de um indivíduo com um cavernoma cerebral tem 50% de chance de desenvolver o mesmo tumor benigno.

CAVERNÓMIA E RADIOTERAPIA CEREBRAL

Ao estudar o cavernoma cerebral e sua incidência, alguns cientistas descobriram que vários indivíduos doentes haviam sido submetidos à radioterapia no passado. Isso levou à ideia de que pode haver uma certa relação entre os raios de alta energia usados ​​no tratamento de radioterapia e o surgimento de um angioma cerebral.

Essa hipótese, realizada nos últimos anos por diferentes grupos de estudo, apresenta alguns pontos de interrogação; acima de tudo, o fato de que, para uma proporção dos indivíduos considerados, não há possibilidade de comparar as condições do cérebro antes do tratamento radioterápico (em outras palavras, não há como saber se, antes da radioterapia, o angioma do cérebro já estava presente ou não).

Sintomas e Complicações

A maioria dos indivíduos com cavernoma cerebral está bem e não acusam nenhum tipo de transtorno relacionado a essa condição; Em todos esses casos, falamos de cavernoma cerebral assintomático .

Epidemiologia do cavernoma cerebral assintomático

De uma pesquisa estatística anglo-saxônica, emergiu que, no Reino Unido, um indivíduo a cada 600 pessoas está carregando um angioma cerebral assintomático (isto é, não acompanhado de manifestações óbvias). No entanto, uma vez que o câncer benigno é frequentemente diagnosticado por acaso em tais circunstâncias, o número real de indivíduos afetados é provavelmente maior.

Quando presentes, os sintomas e sinais de um angioma cerebral ( cavernoma cerebral sintomático ) podem consistir em:

• Ataques de epilepsia . Muitas vezes, é logo após um ataque de epilepsia (geralmente o primeiro) que o paciente passa por testes e descobre que ele tem um angioma no cérebro.
• Déficits neurológicos progressivos ou transitórios, cuja aparência ocorre como resultado da pressão exercida pela massa tumoral benigna nas estruturas nervosas adjacentes. Alguns dos déficits neurológicos possíveis são:
• Visão dupla e / ou visão turva;
• Problemas de equilíbrio e instabilidade;
• Problemas de percepção sensorial e sensação de dormência em várias partes do corpo;
• Senso de fraqueza;
• Paralisia de uma parte mais ou menos extensa do corpo;
• Dificuldade da linguagem (disartria).
• AVC hemorrágico . Esta condição ocorre quando um vaso sanguíneo do angioma do cérebro, localizado no cérebro, quebra ou sofre uma perda de sangue, dando origem a uma hemorragia cerebral. Os sintomas de uma hemorragia cerebral são:
• Dor de cabeça
• náusea
• Perda de conhecimento
• Déficits neurológicos de vários tipos (geralmente semelhantes aos mencionados acima)
• Dor de cabeça Estes são episódios transitórios, devido à pressão que um cavernoma cerebral, localizado no cérebro, exerce sobre as estruturas ósseas próximas do crânio.

Epidemiologia do cavernoma cerebral sintomático

Segundo a mesma pesquisa estatística anglo-saxônica mencionada anteriormente no Reino Unido, a incidência anual de cavernoma cerebral sintomático era de uma em cada 400.000 pessoas.

Atenção: não está excluído que um cavernoma cerebral sempre assintomático, pode de repente tornar-se sintomático.

QUAIS SÃO OS DÉFICITOS NEUROLÓGICOS DEPENDENDO?

Os déficits neurológicos, que podem surgir devido ao angioma cerebral, dependem da região do cérebro ou da medula espinhal envolvida. De fato, é lembrado que, em diferentes áreas do cérebro e da medula espinhal, diferentes distritos corporais e diferentes faculdades motoras e não-motoras (por exemplo, o hemisfério direito do cérebro controla a fala e a linguagem, portanto, um de seus o envolvimento causa dificuldades em articular uma linguagem significativa e clara).

POR QUE UM CAVERNOMA CEREBRAL PODE RESPIRAR E PERDER O SANGUE?

Um cavernoma cerebral é um emaranhado de vasos sanguíneos com paredes finas (às vezes finas) e delicadas.

Imagem de raio-x de um cavernoma cerebral após uma recente perda de sangue. Do site: www.neurochirurgia-ire.it

São precisamente essas características vasculares (sutileza e delicadeza) que tornam os angiomas cerebrais predispostos à perda de sangue.

HEMORRAGIA CEREBRAL E GRAVIDADE? DE SINTOMAS

Se a perda de sangue do angioma for mínima, as manifestações consequentes provavelmente serão menores. Se, em vez disso, a hemorragia cerebral for visível, os efeitos provavelmente serão mais evidentes e de maior gravidade.

Portanto, quando há perda de sangue do cavernoma cerebral, cada paciente representa um caso em si.

Qual é a probabilidade de desenvolver uma hemorragia?

Depois de várias pesquisas, médicos e cientistas concluíram que:

• Para aqueles com cavernoma cerebral que nunca foram hemorragia cerebral (obviamente relacionada ao angioma), a probabilidade de uma perda de sangue de tumor cerebral benigno é inferior a 1%.
• Para aqueles com cavernoma cerebral que sofreram uma hemorragia cerebral no passado, a probabilidade de outro derramamento de sangue do angioma é entre 4% e 25%.
• Com o passar do tempo e se não houver perda de sangue de nenhum tipo, o risco de uma segunda hemorragia cerebral está diminuindo gradualmente.

GRADENESS OF CAVERNOMA CEREBRAL E SINTOMAS

Quanto maior o tamanho do cavernoma cerebral, maior a probabilidade de causar distúrbios óbvios e graves. No entanto, existem pessoas com pequenos angiomas cerebrais que ainda apresentam problemas não negligenciáveis.

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

O aparecimento de dores de cabeça repentinas e recorrentes ou, pior ainda, de vários déficits neurológicos (visuais, motores, etc.) devem induzir o sujeito, afetado pelos distúrbios, a contatar seu médico para um estudo mais detalhado da situação.

COMPLICAÇÕES

Se um cavernoma cerebral que causa sintomas graves (caracterizados, por exemplo, por uma hemorragia grave) não é tratado adequadamente, pode levar ao aparecimento de problemas neurológicos persistentes e cada vez mais debilitantes.

Portanto, poderia influenciar significativamente a qualidade de vida de quem a carrega.

diagnóstico

A ferramenta de diagnóstico mais útil para destacar um cavernoma cerebral é a ressonância magnética nuclear ( MRI ), um teste muito específico e completamente inofensivo para o paciente.

Como alternativa à ressonância magnética, os médicos podem prescrever uma TC ( tomografia computadorizada ), que, no entanto, expõe o indivíduo sob investigação a uma dose mínima de radiação prejudicial.

O exame objetivo - que geralmente é realizado antes da ressonância magnética (ou TAC) e consiste na análise da sintomatologia - não é suficiente para estabelecer a natureza exata das manifestações patológicas.

Prós e limites do RMN e do TAC

A RM e o TAC são capazes de fornecer imagens claras do cérebro ou da medula espinhal, incluindo quaisquer anormalidades (como massas tumorais benignas ou malignas).

No entanto, eles apresentam um limite bastante importante: a partir de sua reprodução, é impossível prever se um cavernoma cerebral está predisposto a se romper e causar hemorragia cerebral.

tratamento

Imagem de raio-x de um cavernoma cerebral.

De neurocirugiacontemporanea.com

A terapia depende da presença ou ausência de sintomas e sua gravidade.

No caso de cavernoma cerebral assintomático, o conselho médico é monitorar o estado de tumores benignos com ressonâncias magnéticas periódicas.

No caso de cavernoma cerebral marcado por ataques esporádicos de epilepsia e dores de cabeça não relacionadas a episódios de sangramento, os médicos prescrevem medicação adequada para aliviar esses sintomas.

No caso de cavernoma cerebral caracterizado por hemorragia cerebral e / ou déficits neurológicos graves, os médicos recorrem a uma solução invasiva, como a cirurgia, visando a remoção do tumor benigno .

Existem dois procedimentos cirúrgicos adotáveis:

• O funcionamento da neurocirurgia . Feito sob anestesia geral, envolve a incisão do crânio e a remoção do tumor benigno (quando este está no cérebro).
• A operação de radiocirurgia estereotáxica . A eliminação do angioma cerebral ocorre pela exposição da massa tumoral benigna a um feixe de radiação ionizante de alta energia. A anestesia geral não é esperada.

NEUROCIRURGIA OU CIRURGIA DE RÁDIO?

O funcionamento da neurocirurgia é o procedimento mais praticado, porque geralmente tem melhores resultados.

Figura: o famoso jogador da AS Roma, Leandro Castan, foi submetido, em novembro de 2014, a uma operação para a remoção de um cavernoma cerebral.

No entanto, se o cavernoma cerebral estiver localizado em um local desconfortável, é preferível (mesmo por razões de segurança) recorrer à radiocirurgia.

prognóstico

O prognóstico varia de caso para caso, dependendo da gravidade dos sintomas. Aqueles que precisam de cirurgia podem incorrer em várias complicações, algumas das quais até fatais.

O risco de complicações cirúrgicas depende basicamente da localização do cavernoma cerebral.