Por Dr. Nicola Sacchi - Autor do livro: Drogas e doping no esporte -
Inflamação e resposta inflamatória
O processo inflamatório é um complexo sistema de resposta celular que determina uma série de eventos bioquímicos ativados para reparar um tecido danificado.
Os fenômenos elementares, que constituem a resposta inflamatória, incluem vasodilatação e aumento da permeabilidade, que favorecem a passagem de líquidos e nutrientes da corrente sanguínea para o tecido lesionado; Além disso, a infiltração de leucócitos na área da lesão leva à eliminação de estruturas moleculares e metabólitos residuais danificados. A inflamação, portanto, serve para destruir e confinar o agente nocivo, mas ao mesmo tempo serve para colocar em movimento uma série de mecanismos que favorecem o reparo ou a substituição do tecido danificado. Além disso, gera um abaixamento do limiar de dor, condição necessária para evitar que a área lesada seja submetida a mais estresses que poderiam prejudicá-la mais.
Clinicamente, os sinais cardinais de inflamação são: vermelhidão, inchaço, calor, dor, alteração funcional da área inflamada. Todas as manifestações locais de um aumento da vascularização e permeabilidade dos tecidos, necessárias para reparar a área lesada. Esses eventos são ativados pela produção local de prostaglandinas, substâncias produzidas a partir do ácido araquidônico.
A inflamação, embora represente um processo restaurativo para o corpo, se não controlada, pode levar a conseqüências negativas, como dores permanentes e irreversíveis e alterações dos tecidos; portanto, muitas vezes, em caso de inflamação, os medicamentos são usados para aliviar os sintomas desse processo.
Anti-inflamatórios não esteróides
As drogas usadas para tratar a inflamação são chamadas de drogas antiinflamatórias. Uma das principais classes de antiinflamatórios são os AINEs (antiinflamatórios não esteroidais).
Com a sigla FANS entende-se o conjunto de substâncias com ação antiinflamatória, analgésica e antipirética com estrutura molecular não esteroidal. Essas substâncias competem com o ácido araquidônico na ligação da ciclooxigenase (COX), a enzima responsável pela primeira etapa na produção de numerosas moléculas envolvidas no processo inflamatório.
A chamada cascata do ácido araquidônico está na base dos processos inflamatórios, na verdade, a partir do ácido araquidônico, o corpo produz os chamados eicosanóides: prostaglandinas, prostaciclinas, leucotrienos e tromboxanos. Estas substâncias estão envolvidas na defesa e reparação dos processos celulares, consequentemente, são produzidas sempre que um estímulo externo (infecção, dano mecânico, estresse térmico ou químico, etc.) tende a danificar um determinado tecido.
Os AINEs são a principal ferramenta médica para combater a inflamação. Eles são usados no tratamento de doenças reumáticas e não reumáticas, como artrite reumatóide e osteoartrite, mas também tendinites, bursites e em todas as manifestações do sistema musculoesquelético, apoiadas pela presença de fenômenos inflamatórios, consequentemente, também no caso de um acidente resultante da prática esportiva.
Abuso de AINEs: efeitos colaterais
O uso excessivo e o uso crônico de antiinflamatórios podem levar a vários efeitos colaterais, como:
- lesão gástrica com ulceração da mucosa devido à produção reduzida de prostaglandinas gastroprotetoras;
- nefrite, função renal reduzida e complicações renais devido à esfoliação epitelial renal;
- dano hepático;
- bloqueio da agregação plaquetária e consequente hemorragia devido à redução da produção de tromboxanos;
- inibição da motilidade uterina;
- reacções de hipersensibilidade aos AINEs (ver alergia ao salicilato)
Uso e abuso de AINEs nos esportes
O uso de antiinflamatórios em esportes é absolutamente justificado no tratamento das inúmeras lesões causadas por esportes. Atletas de fato usam essas drogas para aliviar o desconforto causado pelo trauma, para reduzir os sintomas de inflamação muscular, tendão, ossos e articulações.
Os AINEs não estão incluídos nas classes de substâncias proibidas pelas regras antidoping, portanto os esportistas podem usá-las sem incorrer em sanções disciplinares. Essas substâncias são de fato usadas rotineiramente por atletas profissionais para aliviar inflamações, lesões e dores agudas causadas por esportes. No entanto, em muitos casos, os esportistas usam esses medicamentos de forma incorreta e inapropriada.
Terapia anti-inflamatória para curar de lesões, que devem ser seguidas apenas por 5 a 8 dias, é muitas vezes prolongada por várias semanas. O uso continuado e prolongado de antiinflamatórios geralmente estabelece os efeitos colaterais previamente descritos. No entanto, o atleta tenta se recuperar rapidamente da lesão em detrimento da saúde do resto do corpo.
Pesquisas realizadas em vários países mostram claramente que há um amplo uso de AINEs, às vezes injustificado, por atletas. Muitas vezes o atleta usa esses medicamentos sem consultar um médico; esse comportamento pode levar a terapias inapropriadas que podem resultar em abuso e podem levar a danos à saúde. Esta prática muitas vezes revela-se desprovida de requisitos médicos em relação às dosagens utilizadas, duração do tratamento e adequação do uso. Tudo isso pode facilmente levar ao aparecimento dos inúmeros efeitos colaterais descritos. O uso de AINEs tornou-se tão natural que muitas vezes não são considerados os inúmeros efeitos negativos que são levados em conta apenas, infelizmente, quando ocorrem.
Se o efeito analgésico já é evidente nas horas após o uso do AINE, a situação em relação à ação antiinflamatória é bastante diferente e mais complexa. De fato, várias semanas de terapia podem ser necessárias para tratar estados inflamatórios decorrentes de traumas e lesões, especialmente aqueles causados pela prática esportiva. Consequentemente, a intervenção terapêutica é muito prolongada, obviamente envolvendo um risco maior de aparecimento de efeitos colaterais. Esta situação, muitas vezes complicada pela falta de supervisão médica, é frequentemente a causa do abuso destes medicamentos.
Além disso, os atletas usam antiinflamatórios para competir em condições físicas não ideais. Muitos atletas tomam AINEs para competir ou simplesmente para treinar mesmo na presença de dor, inflamação das articulações, trauma, etc. Isso determina um uso absolutamente incorreto dessas drogas que pode levar a sérios danos à saúde: fazer atividade física e até mesmo competir sob a ação de NSAID reduz a percepção da dor, então o atleta não sentir o incômodo de uma lesão é levou a sobrecarregar a área lesada, correndo o risco de agravar a situação, pois simplesmente não sente os efeitos da inflamação, mas não resolveu o evento. Geralmente, um estado inflamatório promove sensações de dor toda vez que a área inflamada está estressada, enquanto sob o efeito dos AINEs a dor não é percebida e o atleta esforça-se pela área em questão, aumentando assim o distúrbio, que será percebido como tal novamente para desaparecer os efeitos da droga.
O uso de antiinflamatórios para promover a recuperação de lesões, lesões, hematomas, tendinites, etc., é correto do ponto de vista terapêutico, mas submeter-se a esforços físicos adicionais sob o efeito dessas drogas leva a agravar os acidentes existentes.
Também deve ser adicionado que alguns estudos mostram que o uso de AINEs melhora o desempenho de endurance, através de mecanismos que ainda não são conhecidos, e isso muitas vezes representa outra razão para o abuso de AINEs.
Uma possível explicação para esse efeito pode ser hipotetizada no fato de que as prostaglandinas também atuam no sistema nervoso central, na verdade parece que elas aumentam a atividade gabaérgica inibitória do sistema nervoso, daí a ação dos anitinflamatórios, reduzindo a atividade do sistema gabaérgico, ativo o sistema nervoso, aumentando assim a capacidade de trabalho físico. Além disso, as prostaglandinas do tipo E reduzem a atividade adrenérgica, conseqüentemente a ação dos antiinflamatórios, que inibem a liberação destas prostaglandinas, também neste caso pode estimular o sistema nervoso aumentando a atividade adrenérgica. Estes efeitos podem dar benefícios potenciais, também em termos de melhoria das capacidades físicas.
O abuso de AINE por atletas resulta, pelas razões acima mencionadas, uma prática muito comum que pode levar a inúmeros riscos para a saúde. Para evitar esses riscos, é essencial consultar um médico antes de realizar qualquer terapia medicamentosa.
