generalidade
Amenorréia secundária é a ausência de menstruação:
- durante pelo menos três meses, em mulheres que nunca sofreram irregularidades menstruais no passado,
- ou pelo menos 9 meses, em mulheres com história pregressa de oligomenorreia.
As possíveis causas da amenorreia secundária são numerosas; por exemplo, o transtorno pode depender de: gravidez, menopausa, uso de drogas, anorexia nervosa, bulimia, desnutrição, estresse excessivo, tumores hipofisários ou hipotalâmicos ou síndrome de Sheehan .
A amenorreia secundária é frequentemente associada a outros sintomas, incluindo: dor de cabeça, hirsutismo, acne, distúrbios da visão, perda do leite materno, secura vaginal, perda de cabelo e / ou ondas de calor.
Um diagnóstico preciso de amenorréia secundária permite estabelecer precisamente as causas desencadeantes.
O conhecimento das causas da amenorreia secundária é o ponto de partida para planejar o tratamento mais adequado.
Breve revisão do eixo hipotálamo - hipófise - ovários
Numa mulher com um ciclo menstrual regular, o hipotálamo, a glândula pituitária, os ovários e o útero funcionam adequadamente:
- Através de um hormônio específico chamado GnRh, o hipotálamo estimula a hipófise a produzir as chamadas gonadotropinas FSH (ou hormônio folículo-estimulante) e LH (ou hormônio luteinizante);
- Uma vez secretadas, as gonadotropinas FSH e LH alcançam, através da corrente sanguínea, os ovários, estimulando-os a produzir os hormônios estrogênio e progesterona ;
- Os estrogênios e a progesterona têm a função de regular as diversas etapas do ciclo menstrual, desde a liberação do folículo até a esfoliação do endométrio e o aparecimento da menstruação.
O que é amenorréia secundária?
Amenorréia secundária é o termo médico que indica a ausência de menstruação por pelo menos três meses, em mulheres que nunca sofreram irregularidades menstruais no passado e por pelo menos 9 meses em mulheres com história pregressa de oligomenorreia (falta de regularidade). menstruação, em mulheres em idade fértil).
A amenorréia secundária é assim chamada para distingui-la da chamada amenorréia primária .
Para amenorréia primária, os médicos entendem a ausência de menstruação:
- em mulheres que, na idade de 16 anos, ainda não tiveram um período (até mesmo a menarca), mas desenvolveram todas as características sexuais secundárias (mama, pêlos púbicos, etc.)
- ou em mulheres que ainda não tiveram um período e ainda não desenvolveram características sexuais secundárias no final do 14º ano de vida.
Amenorréia é o termo médico geral que indica a ausência de menstruação em mulheres em idade fértil.
causas
Entre as causas da amenorreia secundária, incluem-se:
- Condições naturais, como gravidez, lactação ou menopausa;
- O uso de contraceptivos . A amenorreia secundária devido ao uso de contraceptivos afeta apenas uma parte das mulheres. Nessas situações, o retorno à normalidade ocorre quando os sujeitos envolvidos interrompem o uso de contraceptivos.
- Tomar certos medicamentos, incluindo antipsicóticos, quimioterapia, antidepressivos, medicamentos para controle da pressão arterial e medicamentos para alergia.
- Estilos de vida ou hábitos específicos . Entre os estilos de vida ou hábitos que podem determinar amenorréia secundária, eles merecem uma citação: perda excessiva de peso, alguns distúrbios alimentares (por exemplo, anorexia nervosa e bulimia), obesidade grave, prática excessiva de exercícios físicos. físico, excesso de estresse e abuso de drogas (ex: heroína, cocaína etc.).
- Desequilíbrios hormonais ao longo do eixo hipotálamo-hipófise-ovários, decorrentes de condições como tumores hipofisários (ex: craniofaringioma), tumores do hipotálamo, deficiências nutricionais graves (desnutrição), síndrome dos ovários policísticos (síndrome policística ovariana), síndrome de Sheehan etc.
- Desequilíbrios hormonais, que não dependem do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovário . Os desequilíbrios hormonais não dependentes do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovário podem derivar de disfunções tireoidianas adquiridas (hipotireoidismo e hipertireoidismo), síndrome de Cushing, episódios de prolactinoma, etc.
- Anormalidades anatômicas adquiridas do sistema genital feminino . A principal anatomia anatômica adquirida da ligação genital feminina, capaz de causar amenorreia secundária, é a condição conhecida como síndrome de Asherman . A síndrome de Asherman consiste na presença anormal, no nível do útero, de tecido cicatricial (aderências intra-uterinas).
- Outras causas, incluindo: radioterapia para tratamento de tumores, sarcoidose, depressão e transtornos psiquiátricos em geral, tuberculose, etc.
Sintomas, sinais e complicações
O sinal que distingue a amenorreia secundária é a falta de perda de sangue, pelas mulheres, durante essa fase do ciclo menstrual em que a menstruação deve ocorrer.
SINTOMATOLOGIA ASSOCIADA
A presença de amenorréia secundária é freqüentemente acompanhada por outros sintomas e sinais.
Entre os sintomas e sinais que mais frequentemente acompanham a amenorreia secundária, incluem-se:
- Dor de cabeça;
- Transtornos da visão;
- Crescimento excessivo de pêlos faciais (hirsutismo);
- acne;
- Dor pélvica;
- Secura vaginal;
- Perda de cabelo;
- Perda anormal de leite da mama (galactorreia);
- Ondas de calor e suores noturnos;
- Distúrbios do sono;
- Aumento ou redução clara do peso corporal.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Eles devem entrar em contato com seu médico para investigações:
- Todas as mulheres que durante pelo menos três meses se queixam, pela primeira vez na vida, ausência de menstruação
e
- Todas as mulheres com história de oligomenorreia, que há pelo menos nove meses, se queixam da ausência de menstruação.
diagnóstico
O diagnóstico de amenorreia secundária começa, em primeiro lugar, pela observação da ausência de menstruação e continua com uma série de investigações com o objetivo de identificar as causas desencadeantes (diagnóstico causal).
O conhecimento das causas da amenorreia secundária é essencial para o planejamento do tratamento mais adequado.
COMO PROCURAR AS CAUSAS
O procedimento diagnóstico para a detecção de causas de amenorreia secundária pode incluir:
- Uma investigação dos sintomas que acompanham a ausência de menstruação;
- Um exame pélvico;
- Um exame da mama e genitais;
- Um teste de gravidez, para entender se o paciente está grávido ou não;
- Exames de sangue, visando quantificar os níveis hormonais de FSH, LH, TSH e prolactina;
- Um ultra-som da pelve. Os médicos o prescrevem com a intenção de observar a anatomia dos órgãos genitais internos e identificar possíveis malformações (por exemplo: cicatrizes no útero);
- Uma tomografia computadorizada e / ou ressonância magnética nuclear da cabeça. Ambos indolores, eles fornecem imagens muito significativas das estruturas anatômicas internas da cabeça. Os médicos podem prescrevê-los se, com base nos sintomas relatados pelo paciente, suspeitarem de tumores de hipotálamo ou hipófise. Em comparação com a ressonância magnética nuclear, o TAC tem a vantagem de mostrar alguns detalhes e a desvantagem de expor o paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante;
- Uma histeroscopia e / ou histerossalpingografia. O primeiro é, na verdade, um exame ultrassonográfico endoscópico do útero. O segundo, ao contrário, é um exame radiológico do útero e das tubas uterinas. Os médicos costumam usá-los se o exame pélvico e a ultrassonografia pélvica forem exaustivos.
terapia
Para tratar amenorréia secundária, os médicos devem se concentrar no tratamento adequado das causas desencadeantes. Conclui-se que a terapia da amenorreia secundária varia de paciente para paciente, em relação ao que desencadeou a ausência de menstruação. Tudo isso explica por que os médicos consideram o diagnóstico causal inevitável.
EXEMPLOS DE TRATAMENTO PARA O AMENORREE SECUNDÁRIO
Abaixo, o artigo fornece alguns exemplos de terapia para amenorréia secundária. Esta é uma visão geral, que mostra como, em alguns casos, o tratamento é muito simples, enquanto em outras situações é muito complexo e de resultado incerto.
- Na presença de amenorreia secundária devido a uma queda excessiva no peso corporal, o tratamento inclui o planejamento de uma dieta, visando a restauração gradual do peso corporal normal.
É necessário esclarecer que, se a queda excessiva do peso corporal se deve a um distúrbio no comportamento alimentar (anorexia nervosa, bulimia etc.), a psicoterapia também é fundamental.
- Na presença de amenorreia secundária devido à atividade física excessiva, o tratamento é muito simples e consiste em reduzir o número de horas dedicadas ao exercício físico e dedicar mais algumas horas ao repouso;
- Na presença de amenorréia secundária devido à ingestão de certos medicamentos (ex: antidepressivos), o tratamento consiste simplesmente na interrupção do uso dos medicamentos supracitados;
- No caso de amenorreia secundária, devido a um aumento excessivo do peso corporal, o tratamento envolve uma dieta para emagrecer e a prática constante de atividade física, também visando à perda de peso;
- No caso de amenorreia secundária devido a muito estresse, o tratamento envolve o uso de técnicas de relaxamento;
- Quando a amenorreia secundária é uma consequência de um tumor hipofisário, o tratamento é do tipo cirúrgico e consiste na remoção delicada do tumor da glândula pituitária;
- No caso de amenorreia secundária resultante de aderências intra-uterinas, o tratamento é cirúrgico e consiste na difícil intervenção de eliminação do tecido cicatricial do útero;
- Na presença de amenorreia secundária após ovário policístico, a terapia é farmacológica e envolve a administração de medicamentos, como pílula anticoncepcional, derivados de progesterona e clomifeno.
prognóstico
O prognóstico em caso de amenorréia secundária depende dos fatores desencadeantes: se uma causa é tratável com sucesso, as chances de amenorréia secundária ter um prognóstico favorável são consideráveis; inversamente, se uma causa é intratável (porque, por exemplo, é particularmente grave), há uma probabilidade não desprezível de que a amenorreia secundária tenha um prognóstico desfavorável.
prevenção
Praticar atividade física sem exagerar, comer de forma equilibrada, nem muito nem pouco, e aprender a lidar com situações estressantes são algumas das medidas preventivas, fornecidas pelos médicos, para reduzir o risco de amenorréia secundária.
