O que é a telarca?
A telarca, popularmente conhecida como botão mamário, representa o desenvolvimento monolateral ou bilateral das glândulas mamárias: é uma condição fisiológica quando ocorre em meninas com idade entre 10 e 11 anos.
De qualquer forma, já foi demonstrado que quase metade das meninas afetadas por uma telarca precoce (cerca de 45%), já ao nascer, apresenta hipertrofia mamária apreciável.
A telarca geralmente não é acompanhada por nenhum sinal típico de desenvolvimento puberal precoce, mas pode ser um possível indicador de puberdade precoce.
Telarca cedo
Segundo os estudos de alguns autores, a telarca precoce manifesta-se no período entre 10 meses (em que se esgotou o efeito estrogênico placentário) e 2 anos; para outros estudiosos, no entanto, a telarca precoce aparece por volta de dois anos. Se, por um lado, não há uniformidade de pensamento no exato período de início da telarca, por outro, há uma considerável congruência na caracterização do distúrbio. Todos os autores concordam, de fato, na ausência de pelos pubianos e na falta de alterações estruturais e volumétricas dos grandes lábios vaginais. Além disso, na telarca precoce, a aréola mamária não é hiperpigmentada (característica típica da puberdade). Além disso, o desenvolvimento do crescimento parece normal, assim como a idade óssea, que é apropriada para a idade da criança. A partir da ecografia do ovário das meninas acometidas pela telarca, muitas vezes aparecem pequenos cistos que, como veremos mais adiante, estimulam a produção de hormônios.
classificação
A telarca não é uma forma única e padronizada, mas apresenta muitas nuances que variam de menina para menina:
- É definido como " telarca prematura exagerada " a telarca caracterizada não só por um aumento prematuro dos seios, mas também por um aumento sugerido no crescimento corporal, acompanhado por uma forte resposta do hormônio FSH ao teste GnRh, e um modesto avanço da mama. idade esquelética (retirada da Ginecologia do período neonatal até a idade do desenvolvimento, por Vincenzina Bruni, editada por Bruni-Dei, Metella Dei).
- A " telarca precoce isolada " delineia uma condição benigna que envolve um aumento das glândulas mamárias, favorecido por um aumento de estrogênio e não acompanhado de nenhum sinal típico de puberdade precoce. Este tipo de telarca prevê um notável aumento do hormônio FSH e a idade óssea coincide, praticamente, com a idade fisiológica. A telarca precoce isolada tende a regredir espontaneamente em poucos anos, por isso não requer estratégias terapêuticas.
- " Variante Thelarche ": alguns autores atribuem a esse termo o quadro clínico interposto entre a puberdade precoce e precoce precoce. As meninas afetadas pela variante Thelarche (forma mista de telarca) mostram um espessamento mamário associado a pseudo-sangramento menstrual: as perdas sangüíneas vaginais ocorrem independentemente de uma pulsatilidade gonadotrópica, e a resposta ao teste GnRH é negativa. A telarca mista também é uma forma benigna e, no caso de desenvolvimento puberal precoce, não é necessário nenhum tipo de terapia.
Regressão da telarca precoce
As estatísticas mostraram uma tendência à regressão espontânea da telarca precoce dentro de 2-3 anos a partir do momento do evento; no entanto, quando o desenvolvimento das mamas atinge 5 centímetros de diâmetro, a regressão do telegrama pode diminuir (isso é chamado de regressão lenta).
Em outros casos estudados, a telarca não regride espontaneamente e dura até a puberdade: como conseqüência, a telarca é um indicador luminoso do desenvolvimento puberal precoce. Não é por acaso que estima-se que cerca de 10% das meninas afetadas por uma telarca precoce tenham uma predisposição para a puberdade precoce (mas, mais uma vez, não há uniformidade no pensamento dos estudiosos).
Telarca e variações hormonais
A hipersecreção endógena hormonal parece ser o fator mais predisponente para a telarca: o nível de gonadotrofinas no plasma aumenta consideravelmente, assim como a testosterona, o estradiol e o hormônio FSH. Os níveis de FSH parecem ser maiores do que as meninas "saudáveis" da mesma idade. Apenas a superprodução do hormônio FSH promove a formação de micro-cistos ovarianos que secretam estrogênio. Na telarca não há ativação do hormônio luteinizante LH, pois somente concomitantemente à menarca (primeira menstruação), a concentração plasmática do hormônio LH começa a oscilar, permitindo assim a periodicidade do ciclo menstrual.
diagnóstico
Apesar do telarca prematuro permanecer, na maioria dos casos, uma condição benigna, é sempre essencial verificar alguns parâmetros:
- Ultra-sonografia dos ovários: útil para verificar a presença de cistos, responsáveis pela estimulação dos folículos (oscilações hormonais);
- Velocidade de desenvolvimento: não deve ser alterada;
- Determinação da idade óssea: deve coincidir com a idade fisiológica;
- Dosagem hormonal: o hormônio FSH aumenta muito nas meninas afetadas pela telarca.
O controle periódico desses fatores é essencial, pois a telarca é o primeiro sinal de alerta do desenvolvimento puberal precoce.
