Diabetes tipo 2

generalidade

Diabetes tipo 2 é a forma mais comum de diabetes mellitus, um distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia.

Na origem do diabetes tipo 2 há geralmente duas alterações: resistência à insulina e uma deficiência na secreção do hormônio insulina pelas células do pâncreas designadas para essa função.

Os sintomas típicos da diabetes tipo 2 são: poliúria, polidipsia, polifagia, cicatrização lenta das feridas, cansaço recorrente, distúrbios da visão, dor de cabeça e prurido cutâneo.

No diabetes tipo 2, o objetivo da terapia é trazer o açúcar do sangue de volta aos valores normais.

Para atingir o objetivo supracitado, os tratamentos indispensáveis são: alimentação saudável e balanceada e prática regular de exercícios físicos.

Breve revisão de diabetes mellitus: o que é isso?

Diabetes mellitus, ou mais simplesmente diabetes, é uma doença metabólica cujo início está ligado à insulina, um hormônio chave para manter os níveis de glicose no sangue normais.

Existem diferentes tipos de diabetes mellitus, alguns definitivamente mais comuns e conhecidos do que outros. Os tipos mais comuns incluem diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 e diabetes gestacional; entre os menos comuns, no entanto, estão os chamados diabetes secundário e diabetes MODY.

A característica comum a todos os tipos de diabetes mellitus é a hiperglicemia, que é a alta concentração de glicose no sangue.

Para aprofundar: Tipos de Diabetes

O que é diabetes tipo 2?

A diabetes tipo 2 é um tipo de diabetes mellitus em que a hiperglicemia pode ser causada por duas alterações:

A resistência incomum dos tecidos à ação da insulina ( resistência à insulina )
O declínio progressivo e irrefreável da capacidade das ilhas de Langerhans de produzir insulina ( deficiência de secreção de insulina).

Essas duas alterações podem agir individualmente ou, como acontece na maioria das circunstâncias, tendem a se somar umas às outras.

epidemiologia

Diabetes tipo 2 é a forma mais comum de diabetes mellitus ; de acordo com as estimativas mais confiáveis, de fato, cerca de 90% dos diabéticos presentes em todo o mundo seriam portadores (NB: para cobrir a restauração, 10% dos casos de diabetes são principalmente diabetes tipo 1 e diabetes gestacional).

Diabetes tipo 2 afeta adultos com mais frequência; em particular, a tendência deste último em desenvolver a doença metabólica em questão torna-se progressivamente mais consistente a partir de 35-40 anos. A taxa de aparecimento de diabetes tipo 2 em indivíduos jovens é bastante modesta, embora, nos últimos anos, tenha aumentado significativamente em comparação com várias décadas atrás.

O diabetes tipo 2 está intimamente associado ao problema da obesidade, que é provavelmente um dos fatores de risco mais importantes.

Nos últimos 30 anos, a disseminação mundial do diabetes tipo 2 aumentou quase exponencialmente: se em 1985 o diagnóstico de diabetes tipo 2 foi de cerca de 30 milhões, em 2015 eles atingiram 392 milhões.

causas

Segundo médicos e cientistas, o diabetes tipo 2 dependeria de uma combinação de fatores genéticos, que dão certa predisposição ao desenvolvimento da doença em questão, e de fatores ambientais, que atuam como elementos concretizadores da predisposição supracitada.

Quais são os fatores ambientais mais importantes?

Entre os fatores ambientais mais importantes no desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 2 estão:

Obesidade O aumento do peso corporal leva a um aumento na síntese de triglicérides, que, sendo em excesso, também se acumulam nas células pancreáticas. O acúmulo de triglicérides nas células pancreáticas diminui sua função;
O estilo de vida sedentário Em contraste, o exercício dificulta o início do diabetes tipo 2;
Envelhecimento A idade avançada parece contribuir para manifestar os defeitos genéticos subjacentes à diabetes tipo 2;
Uma dieta rica em açúcares simples . A absorção de açúcares simples requer muita insulina. Portanto, em uma pessoa predisposta ao diabetes mellitus tipo 2, a ingestão de muitos açúcares simples tem o efeito de esgotar a capacidade, já limitada por razões genéticas, das células beta pancreáticas de produzir insulina.
Hipertensão ;
Níveis de colesterol HDL (o chamado "colesterol bom") menor ou igual a 35 mg / ml;
Níveis de triglicerídeos maiores ou iguais a 250 mg / ml.

Visão geral da fisiopatologia

Normalmente, o diabetes tipo 2 começa com a resistência dos tecidos à ação da insulina (resistência à insulina).

A resistência à insulina resulta em uma demanda maior por insulina, mas as células beta das ilhas Langerhans são incapazes de funcionar adequadamente.

A necessidade de mais insulina, combinada com as dificuldades das células beta pancreáticas em satisfazer a supramencionada necessidade, é responsável por um aumento do açúcar sanguíneo além da norma e uma piora das capacidades funcionais - parcialmente comprometidas por uma predisposição genética - das mesmas células beta pancreático; no segundo, de fato, é como se a demanda por mais insulina tivesse o efeito de acelerar o declínio a que sempre foram destinados.

Fatores de risco para diabetes tipo 2

Resumidamente, os fatores de risco para diabetes tipo 2 são:

Sobrepeso e obesidade;
O estilo de vida sedentário;
História familiar de diabetes tipo 2;
Filiação na raça negra, hispânica, indiana ou americana;
Idade avançada;
Uma história passada de diabetes gestacional;
O ovário policístico;
hipertensão;
Altos níveis de triglicerídeos e baixos níveis de colesterol HDL.

Sintomas, sinais e complicações

Dependendo da presença de hiperglicemia, os sintomas típicos do diabetes tipo 2 consistem em:

Poliúria, ou seja, precisa urinar com freqüência;
Polidipsia, ou seja, intenso senso de sede;
Polifagia, que é forte apetite;
Astenia (cansaço) recorrente;
Visão turva;
Lenta cura de feridas.

Às vezes, esses sintomas podem ser adicionados a outros, incluindo:

dor de cabeça;
Comichão na pele;
irritabilidade;
Facilidade de desenvolver infecções.

Como você começa?

Ao contrário do diabetes tipo 1, que começa muito rapidamente, o diabetes tipo 2 é estabelecido muito lentamente e leva muito tempo (até anos) para manifestar sintomas relacionados à hiperglicemia; em alguns pacientes, mesmo esses sintomas sempre podem permanecer muito leves, quase imperceptíveis.

A aparência lenta e, acima de tudo, a tendência da sintomatologia de permanecer ligeiramente explicar por que, com bastante freqüência, o diagnóstico de diabetes tipo 2 ocorre por acaso, durante os exames laboratoriais realizados por outras razões.

Estado metabólico intermediário entre normalidade e diabetes tipo 2: pré-diabetes

Muito freqüentemente, pessoas com diabetes tipo 2 já sofreram de pré - diabetes, uma condição metabólica entre diabetes mellitus normal e verdadeiro (tipo 2).

Existente em duas formas, conhecidas como glicose de jejum prejudicada e tolerância à glicose diminuída, o pré-diabetes é quase sempre livre de sintomas e é marcado por apenas uma alteração importante, que é certamente hiperglicemia.

Sinais clínicos mais relevantes

Os sinais clínicos típicos de diabetes tipo 2 que emergem, classicamente, do sangue e exames laboratoriais são, por ordem de importância:

Hiperglicemia em jejum e após as refeições;
glicosúria;
Hipertrigliceridemia (ou triglicerídeos altos);
Hiperuricemia (aumento da quantidade de ácido úrico no sangue).

Lembrando que muitas vezes o paciente com diabetes tipo 2 é uma pessoa obesa, diante da presença concomitante de hiperglicemia de jejum, triglicérides elevados, hiperuricemia e obesidade, os médicos falam de uma condição conhecida como síndrome metabólica .

complicações

O diabetes tipo 2 é uma doença da qual as complicações podem surgir com alguma facilidade, algumas até muito graves e potencialmente letais.

Muitas vezes dependentes de hiperglicemia, as complicações do diabetes tipo 2 são distinguíveis em aguda e a longo prazo (ou crônica).

As complicações agudas podem ser resumidas, substancialmente, no chamado coma hiperosmolar não-cetótico, uma condição clinicamente significativa que pode levar primeiro à inconsciência e até mesmo à morte.

Para aprofundar: Complicações Agudas do Diabetes

As complicações a longo prazo, no entanto, consistem em alterações que afetam grandes vasos sanguíneos arteriais ( macroangiopatia diabética ) e capilares ( microangiopatia diabética ), o que resulta em uma maior tendência ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares e doenças como nefropatia diabética, retinopatia diabético, úlcera diabética (ver pé diabético), neuropatia diabética, catarata, etc.

Para aprofundar: complicações a longo prazo do diabetes

Quando entrar em contato com o médico?

A presença em um indivíduo adulto da necessidade de urinar frequentemente, associada a sete intensos e os fatores de risco típicos do diabetes tipo 2 (ex: obesidade, hipertensão, sedentarismo e triglicérides elevados), representa um importante alarme e merece consulta médica imediata.

diagnóstico

Como dito, uma característica sempre presente no diabetes tipo 2 (e em todas as formas de diabetes mellitus) é a hiperglicemia; portanto, a confirmação deste último é fundamental no diagnóstico.

Para determinar a presença de hiperglicemia, uma amostra de sangue venoso é usada e a mensuração subsequente da quantidade de glicose presente nesse sangue venoso é extraída.

De acordo com os critérios mais recentes propostos pelos especialistas da ADA ( American Diabetes Association ), uma pessoa sofre de diabetes quando as três condições seguintes são cumpridas:

A glucose no sangue (isto é, a concentração de glucose no sangue) é> 200 miligramas de glucose por decilitro de sangue (mg / dl) a qualquer hora do dia.
A glicose plasmática em jejum é> 126 mg / dl.
Em condições normais, deve ser inferior a 100 mg / dl.
A glicose no sangue após 120 minutos de OGTT (teste oral de tolerância à glicose ou teste oral de glicose) é> 200 mg / dl.
Em condições normais, deve ser inferior a 140 mg / dl.

Como distinguir o diabetes tipo 2 do diabetes tipo 1

Em quase todas as circunstâncias, os médicos são capazes de distinguir o diabetes tipo 2 do diabetes tipo 1 através do exame objetivo, análise do histórico médico do paciente e outras características do último, como idade .

Se, apesar dessas avaliações, as dúvidas permanecem, os testes que nos permitem eliminar toda a perplexidade são dois:

Um teste de anticorpos específicos para diabetes tipo 1. Lembre-se de que o diabetes tipo 1 é uma doença auto-imune que tem níveis anormais de alguns anticorpos específicos.
A quantificação dos níveis de peptídeo C, um constituinte fundamental do precursor da insulina, que no caso do diabetes tipo 2 é normal ou alto, enquanto no caso do diabetes tipo 1 é menor que o normal.

Tabela. Elementos que tornam possível distinguir entre diabetes tipo 2 e diabetes tipo 1, sem a necessidade de testes extensivos.

Elementos típicos da diabetes tipo 2

Elementos típicos do diabetes tipo 1

Aparência na idade adulta;

Presença de fatores de risco, como obesidade, sedentarismo, ovário policístico, triglicérides elevados associados a baixos níveis de HDL e hipertensão;

História familiar de diabetes tipo 2;

Pertencente à raça negra, hispânica, indiana ou americana;

Início lento dos sintomas e sintomas nem sempre marcados.

Aparência em uma idade jovem;

História familiar de diabetes tipo 1;

Início rápido dos sintomas e sintomatologia acentuada.

terapia

A diabetes tipo 2 é uma doença crônica da qual é impossível se curar, mas que, com tratamentos apropriados, é amplamente controlável.

Como todos os outros tipos de diabetes, mesmo no caso de diabetes tipo 2, o tratamento tem o objetivo final de retornar níveis muito altos de glicose ao normal. Além disso, os sintomas e complicações do diabetes tipo 2 (assim como todos os outros tipos de diabetes) dependem da hiperglicemia.

A fim de normalizar a glicemia muito alta, a implementação de uma dieta saudável e balanceada e a prática regular de exercícios físicos são fundamentais; Se a dieta e a atividade física se revelarem insuficientes, existe um outro subsídio que permite reduzir a hiperglicemia: os chamados hipoglicemiantes orais .

Finalmente, o último aspecto a relatar, nesta visão geral sobre o tratamento do diabetes tipo 2, é o controle periódico dos efeitos da terapia em andamento. Com uma taxa geralmente semanal (pelo menos no primeiro período da doença), esta verificação é para o médico assistente entender se os tratamentos estão funcionando ou se eles precisam de uma modificação porque são ineficazes ou mal efetivos.

Tabela. O tratamento do diabetes tipo 2 em resumo.
Finalidade terapêutica	Relatar níveis excessivamente altos de glicose no sangue ao normal
Tratamentos de charneira	Dieta saudável e equilibrada Exercício regular
Cuidados complementares	Terapêutica farmacológica baseada em hipoglicemiantes orais (NB: se perderam a sua eficácia, é utilizada insulina sintética)
Controle glicêmico	Semanalmente, especialmente nos estágios iniciais da doença

Para aprofundar:

Cuidados com diabetes
Crise hipoglicêmica

Por que a dieta é importante?

No ser humano, a glicemia é estritamente dependente de alimentos ingeridos. Por exemplo, uma refeição com um alto teor de açúcar leva a um aumento acentuado no açúcar no sangue (assim como uma produção abundante de insulina).

Diante disso, é fácil entender a importância de um determinado tipo de dieta no controle de um açúcar sangüíneo alterado, como o presente no caso de diabetes tipo 2.

Para saber mais sobre dieta e diabetes tipo 2:

Exemplo de dieta para diabetes tipo 2

Por que o exercício é importante?

O exercício é útil para diabéticos tipo 2 porque:

Promove a passagem de glicose do sangue para os tecidos (especialmente os musculares) através de um mecanismo independente de insulina. Isso claramente envolve uma redução nos níveis de glicose no sangue.
Melhora a sensibilidade dos tecidos à insulina, contrariando o fenômeno da resistência à insulina, que impede a entrada de glicose nas células (e aumenta a demanda por insulina).

Além disso, o exercício é importante, pois reduz o risco cardiovascular, ajuda a normalizar o peso corporal nos casos de diabetes tipo 2 associados à obesidade e, em última análise, tem efeitos psicológicos favoráveis.

Para investigar o tema do diabetes tipo 2 e atividade física: