artroscopia

generalidade

Artroscopia é uma operação de cirurgia, que diagnostica e trata distúrbios nas articulações mais importantes do corpo humano. Destaca-se pela sua invasividade mínima combinada com grande segurança e eficácia.

Sua execução envolve o uso de diferentes ferramentas, incluindo o artroscópio. Este é o "ferro" cirúrgico mais importante porque permite iluminar a cavidade articular e filmar o que acontece no interior.

A preparação para a artroscopia exige que o paciente tome precauções simples, mas estas devem ser seguidas à risca, para que a operação seja bem-sucedida.

Os tempos de cura dependem da gravidade do dano articular e das atenções que o paciente tem em relação a si mesmo durante a fase de recuperação.

O que é artroscopia?

Artroscopia é uma cirurgia minimamente invasiva que é realizada para diagnosticar e tratar distúrbios que afetam as articulações do corpo humano.

A operação envolve o uso de um instrumento especial, chamado de artroscópio, inserido na cavidade articular através de uma incisão cutânea pequena (no máximo um centímetro). Às vezes esta incisão é acompanhada por outros: de fato, em certas situações, mais do que uma é necessária para inserir os instrumentos operativos necessários para a intervenção.

As articulações mais sujeitas à artroscopia são as mais importantes do corpo, também em termos de tamanho, a saber: joelhos, quadris, ombros, cotovelos e punhos.

Graças à sua invasividade mínima, a artroscopia é considerada um exemplo de cirurgia de "céu fechado", para se opor à cirurgia clássica (mais invasiva e arriscada) de "céu aberto".

COMO É FEITO O ARTROSCOPIO?

O artroscópio é o principal e mais representativo instrumento de artroscopia . Comparável por comprimento e largura a um canudo, apresenta uma rede de fibras ópticas no final para ser inserida na cavidade articular, que atuam tanto como fonte de luz quanto como câmera .

O que é iluminado e retomado pelo artroscópio é projetado em um monitor (ao qual ele está obviamente conectado), permitindo que o cirurgião se oriente dentro da articulação e execute a operação corretamente.

OS ARTIGOS

Uma articulação é uma estrutura anatômica complexa que, ao entrar em contato com dois ou mais ossos próximos, permite que eles se movam sem contato direto e evitando o desgaste resultante.

mobilidade articular; esses elementos são:

• Tendões Feitos de tecido fibroso muito resistente, conectam os músculos aos ossos e ajudam a estabilizar a articulação.
• Ligamentos Muito similar em composição aos tendões, eles conectam as estruturas ósseas adjacentes.
• Estruturas cartilaginosas . Feitos de tecido conjuntivo resistente, cobrem a superfície dos ossos envolvidos na articulação. Eles são usados ​​para absorver choques, reduzir fricções e evitar possíveis danos aos ossos.
• Líquido sinovial . É um fluido espesso e pegajoso que, estando na cavidade articular e em contato com as outras estruturas, atua como um lubrificante interno e um elemento nutritivo para a cartilagem. O líquido é colocado dentro da chamada membrana sinovial.

Sem as articulações, não seria possível dobrar as pernas, estender os braços, levantar objetos, correr, etc.

Quando correr

Certa vez, quando certos instrumentos ainda não estavam disponíveis, a artroscopia era um procedimento diagnóstico destinado a planejar a cirurgia aberta. Posteriormente, com o advento de novos aparelhos e avanços na tecnologia médica, a artroscopia também assumiu um propósito terapêutico. Hoje, graças à enorme experiência adquirida por cirurgiões ortopédicos neste campo, tornou-se uma das operações mais comuns para o tratamento de lesões articulares.

ARTROSCÓPIA COMO DIAGNÓSTICO

Atualmente, a artroscopia diagnóstica é realizada quando os exames radiológicos clássicos, como ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada ou radiografia, não mostram claramente sinais de uma articulação dolorosa, rígida, inchada e / ou popping.

Em outras palavras, representa uma solução para casos incertos, para os quais é difícil estabelecer um diagnóstico definitivo.

Uma vez que o problema exato da articulação foi delineado, a artroscopia pode se tornar terapêutica mesmo durante a mesma sessão.

ARTROSCÓPIA COMO TERAPIA

Durante uma cirurgia artroscópica terapêutica, as seguintes operações podem ser realizadas:

• Reparar danos na cartilagem, tendões ou ligamentos
• Remova o tecido inflamado. Este é o caso, por exemplo, da membrana sinovial, que pode inflamar e dar origem a uma sinovite .
• Remova uma pequena porção de tecido ósseo ou cartilaginoso que, ao quebrar, endureceu a articulação.
• Drene parte do líquido sinovial quando este estiver em excesso.

QUE CONDIÇÕES PATOLÓGICAS PODEM IMPORAR?

As condições patológicas que geralmente requerem artroscopia são:

• Artrose ou osteoartrite . É uma doença articular degenerativa crônica que causa inflamação, dor e rigidez articular.
• Cisto de Baker Sua aparência é devido a um acúmulo de líquido sinovial em um ponto específico da articulação. Causa inchaço e rigidez articular.
• O chamado ombro congelado . Pacientes que sofrem desta queixa de dor, limitação de movimentos e rigidez articular.
• Disfunção temporomandibular . São distúrbios que afetam a articulação entre a parte inferior da mandíbula (mandíbula inferior) e o osso temporal do crânio.
• Arofofrose . É a formação geralmente pós-traumática de tecido cicatricial dentro da articulação. Este tecido limita o movimento articular normal.
• Sinovite . Estas são as inflamações da membrana sinovial, dentro das quais o líquido sinovial está contido.
• A ruptura de ligamentos, tendões e meniscos . A quebra de uma dessas estruturas é geralmente devido a um trauma esportivo, mas também pode ocorrer durante um trabalho particularmente pesado ou durante um acidente doméstico.
• As proeminências ósseas . São neoformações do tecido ósseo, desenvolvidas de maneira totalmente anômala e sem motivo preciso.

preparação

Poucos dias antes da artroscopia, o paciente deve ir à clínica, onde a operação será realizada, realizar uma série de testes clínicos cognitivos e ser informado sobre os procedimentos de intervenção e todas as medidas pré-operatórias a serem tomadas.

EXAMES CLÍNICOS PRÉ-OPERATÓRIOS

Submetendo o paciente a um exame objetivo preciso, um exame de sangue completo e uma avaliação da história clínica (doenças passadas, alergias a medicamentos e anestésicos, medicamentos tomados, etc.), estabelece-se se há ou não as condições de saúde necessárias. para uma operação bem sucedida.

INFORMAÇÃO SOBRE AS MODALIDADES DA OPERAÇÃO

Uma vez concluídos os exames clínicos pré-operatórios, o paciente é informado sobre para que serve o procedimento, qual a duração de todo o procedimento, qual a anestesia planejada, quais os exercícios de reabilitação a serem realizados em casa e por fim. quanto tempo dura a fase de cura.

Se ainda houver dúvidas ou preocupações, a equipe médica está à disposição do paciente para qualquer outra informação.

MEDIDAS PRÉ-OPERATÓRIAS

Para que toda a operação prossiga bem, as medidas pré-operatórias devem ser seguidas à risca. Também ilustrado no final dos exames clínicos, eles consistem em:

• Para ser apresentado em um jejum completo desde pelo menos a noite anterior, como a anestesia está programada.
• Seja acompanhado por um membro da família ou um amigo, porque, após a intervenção, certamente não é auto-suficiente. De fato, dirigir não é permitido e é muito provável que você se sinta confuso por causa da anestesia.
• Pare de tomar certos medicamentos se eles estiverem de alguma forma contra-indicados.

procedimento

A artroscopia é uma cirurgia ambulatorial, que geralmente ocorre em meio dia e, com algumas exceções, não requer hospitalização.

A operação é realizada inserindo um artroscópio na articulação, visualizando o estado da cavidade articular em um monitor e intervindo quando necessário.

Figura: uma imagem em tempo real de uma operação de meniscectomia.

Toda a operação requer que o paciente seja anestesiado e sedado. A anestesia pode ser geral, local ou espinhal, dependendo das características do paciente (idade, alergias a anestésicos etc.) e de acordo com a vontade do cirurgião.

ANESTESIA

Anestesia local . Por anestesia local, entende-se que a sensação de "adormecer" é limitada à articulação a ser operada. O anestesiologista, médico especializado, fornece ao paciente, além de anestésicos, medicamentos para a dor e sedativos. Anestésicos e analgésicos são injetados perto da área dolorida, enquanto os sedativos são introduzidos por via intravenosa. Os efeitos são suficientemente poderosos e duradouros, tanto que o sujeito operado não percebe nenhum desconforto.

Quando a operação estiver completa e a anestesia tiver acabado, o paciente precisará de algumas horas para se recuperar.

Raquianestesia . A raquianestesia é praticada quando o cirurgião tem que intervir nos membros inferiores. Anestésicos são injetados perto da medula espinhal (portanto, nas costas), enquanto os analgésicos são infundidos por via intravenosa.

Quando a operação termina e os efeitos da anestesia desaparecem, leva algumas horas para se recuperar completamente.

Anestesia geral . A anestesia geral é realizada se houver alguma contraindicação para outros tipos de anestesia ou para o desejo expresso do cirurgião.

As drogas anestésicas, que são injetadas por via intravenosa antes e durante toda a operação, deixam o paciente completamente inconsciente.

Ao final da operação, a infusão farmacológica é interrompida, para que o paciente desperte. A recuperação total dos sentidos e das habilidades motoras também pode exigir um dia inteiro, para que o paciente possa ser convidado a passar uma noite no hospital.

artroscopia

Após a anestesia, a artroscopia começa.

Primeiro, o cirurgião cobrirá toda a área a ser desinfetada com desinfetante, a fim de minimizar o risco de infecção.

Então, ele faz uma primeira incisão, cerca de um centímetro, e coloca o artroscópio nela.

Com esta ferramenta, visualize a junta e digitalize toda a cavidade da junta.

Uma vez que a sede do problema tenha sido orientada e identificada, pratique as outras incisões, sempre cerca de um centímetro, e insira as ferramentas para o reparo do dano da articulação.

Ao concluir o procedimento artroscópico, ele extrai os "ferros" cirúrgicos, incluindo o artroscópio, e fecha as incisões com pontos usualmente absorvíveis.

Se a área anatômica operada permitir, uma bandagem de compressão também é aplicada, o que limita o inchaço pós-operatório natural.

DURAÇÃO DA INTERVENÇÃO

Figura: artroscopia do joelho.

A duração de uma artroscopia depende do que a operação envolve.

As intervenções mais simples também podem terminar em 15 a 30 minutos; o mais complexo, por outro lado, pode levar entre 45 e 120 minutos.

Fase pós-operatória

Logo após a operação, o paciente é levado a uma confortável sala de internação (ou hospital) e mantido sob observação até que os principais efeitos da anestesia desapareçam. Somente neste momento, de fato, o cirurgião dá a autorização para a alta.

Se a anestesia geral foi usada, é aconselhável permitir que o paciente passe a noite inteira no hospital, por razões de precaução.

Como você se sente?

Os efeitos posteriores da anestesia . Cansaço, confusão, tontura e tontura são os principais efeitos da anestesia. Eles são reduzidos dentro de algumas horas, mas para uma resolução completa, eles devem esperar até 24 horas. É precisamente por este motivo que é muito importante estar acompanhado e assistido por um familiar ou amigo.

O rescaldo da intervenção . Nos primeiros dias, é muito provável que a área operada seja dolorosa e inchada. Dor e inchaço não devem soar de alarme (a menos que ultrapassem as orientações do médico), pois são duas conseqüências completamente normais, devido às incisões e à introdução, na articulação, dos instrumentos cirúrgicos.

Que cuidados devem ser tomados ao lavar?

Uma das perguntas mais frequentes feitas pelos pacientes é o que fazer ao lavar. Em geral, o conselho dado pelos médicos é o seguinte: nos primeiros 10 dias, a ferida não deve estar molhada, pois pode estar contaminada por uma ou mais colônias de bactérias. Portanto, é bom cobrir a área operada com material impermeável e certificar-se de que a água não é filtrada de forma alguma. Pode ser útil "lavar em pedaços".

RECURSOS PARA DOR E GONFIORE

Para mitigar a sensação dolorosa e o inchaço, é útil:

• Tome analgésicos . Os mais utilizados são o paracetamol e, se não houver contraindicações (alergias ou risco de hemorragia), aspirina.
• Faça compressas de gelo . O gelo age contra a dor e contra o inchaço. É um remédio natural, muito eficaz e, se usado corretamente, livre de efeitos colaterais. Pelo menos durante a primeira semana, deve aplicar-se geralmente 4-5 vezes por dia, durante não mais do que 20 minutos.
• Descanse Não se cansa acelerar o desaparecimento da dor e inchaço.
• Se um membro inferior tiver sido operado, mantenha a perna afetada levantada . Este é um excelente remédio para limitar o inchaço.

EXERCÍCIOS DE REABILITAÇÃO PARA REALIZAR EM CASA

Em alguns casos, o médico pode aconselhar o paciente a realizar exercícios de reabilitação muito simples em casa, antes da fisioterapia física. Isso é alongamento para limitar a rigidez muscular, típico da fase pós-operatória.

Tempos de recuperação

Os tempos de recuperação dependem basicamente de quatro fatores:

• O tipo de intervenção . Por exemplo, a reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho tem um prognóstico muito mais longo do que uma meniscectomia, ou seja, a remoção de um pequeno pedaço de menisco lesado.
• As características do paciente (idade, estado de saúde, etc.).
• O trabalho realizado pelo paciente . Qualquer pessoa que realiza um trabalho sedentário enfatiza menos a articulação feita do que aqueles envolvidos no trabalho pesado; como resultado, cura primeiro.
• A atenção que o paciente tem em relação a si mesmo . Isto significa, em outras palavras, não negligenciar o conselho do médico, não queimar os estágios, confiar em um fisioterapeuta, solicitar uma consulta médica se houver dores incomuns, etc.

VERIFICAÇÕES PERIÓDICAS

Os controles pós-operatórios são usados ​​pelo médico assistente para monitorar o progresso da situação e garantir que tudo corra bem.

Seu número depende da gravidade da intervenção. Por exemplo, a operação artroscópica da meniscectomia, que é uma operação relativamente simples com um prognóstico bastante curto, prevê uma primeira verificação uma semana após a cirurgia e um segundo controle de um mês após a cirurgia.

FISIOTERAPIA

A fisioterapia é essencial para recuperar a mobilidade articular normal. Portanto, após alguns dias de cirurgia, é aconselhável entrar em contato com um fisioterapeuta de confiança e começar a seguir suas instruções ao pé da letra. Se você não tem essa atenção, existe o maior risco de cura "ruim", tendo problemas posturais e outras perturbações de natureza diferente.

VOLTAR ÀS ATIVIDADES? DIÁRIO E ATIVIDADE? SPORTS

O retorno às atividades cotidianas, como dirigir veículos motorizados e atividades esportivas, depende do tipo de intervenção e da gravidade do dano articular, que é remediado pela artroscopia.

O único conselho que pode ser fornecido aqui é passar por verificações pós-operatórias e consultar, de tempos em tempos, com seu médico.

Tomar decisões de forma independente pode ser arriscado e comprometer o bom resultado da artroscopia.

Riscos e complicações

Graças aos avanços da medicina, a artroscopia é um procedimento seguro.

O risco de complicações, de fato, é muito baixo, tanto que, de acordo com uma estatística inglesa, trata-se de um caso a cada 100. Além disso, na maioria dos casos, são apenas transtornos temporários, que são resolvidos com um prognóstico mais longo do que o esperado.

As possíveis complicações são as seguintes:

• Hemorragia interna da articulação . Perda de sangue dentro da articulação é uma causa de dor nas articulações e inchaço. Se o paciente for prontamente encaminhado ao médico assistente, é um problema que pode ser resolvido sem repercussões particulares.
• Infecção interna da articulação . Este distúrbio, também chamado de artrite séptica, é devido à contaminação bacteriana e causa dor e inchaço nas articulações. Como no caso de hemorragia, se o paciente se dirigir imediatamente ao seu médico, ele pode ser remediado.
• Trombose venosa profunda . É a formação de um coágulo de sangue em uma veia que atravessa o membro operado. Sintomas típicos são inchaço e dor. Este é um fenômeno muito raro, mas para ser rapidamente remediado, porque é potencialmente perigoso.
• Eles dão nervoso . O cirurgião pode inadvertidamente danificar os nervos que passam nas proximidades da articulação, causando uma certa perda de sensibilidade. Hoje, graças à experiência adquirida pelos médicos e pela tecnologia médica, isso acontece muito raramente.

resultados

Ao contrário da cirurgia aberta, a artroscopia tem as seguintes vantagens:

• Dor ausente ou limitada (dependendo do tipo de anestesia) durante a operação
• Tempos de cura rápidos
• Risco de baixas infecções
• Intervenção e resignação no mesmo dia (a menos que seja utilizada anestesia geral)
• Retorno rápido às atividades cotidianas.

Intervenções artroscópicas combinam eficácia com invasividade mínima, portanto, são consideradas uma prática terapêutica válida.