Segunda parte
Já em altitudes de cerca de 2900 m, 57% das pessoas, segundo alguns estudos, têm pelo menos um sintoma de doença de altitude; destes, 6% não podem continuar a excursão. Na cota da cabana de Margherita (4559 m), 30% das pessoas têm que reduzir a atividade ou ficar na cama, e 49% ainda apresentam sintomas mais leves. A consequência mais perular é representada pelo edema cerebral (HACE).
A principal causa da doença da altitude é a diminuição do oxigênio no sangue ou hipoxemia, que causa um aumento na permeabilidade dos capilares com o consequente vazamento de fluidos (edema) nos pulmões e no cérebro.
O edema pulmonar ( HAPE ) é devido à passagem de água para os alvéolos que normalmente contêm ar; causa grave de insuficiência respiratória. Manifesta-se com dificuldade respiratória e taquicardia, inicialmente tosse seca e depois expectoração cor-de-rosa e espumosa, respiração ruidosa (guizo), opressão torácica e prostração grave. O edema pulmonar em altitude elevada é mais freqüente em pessoas jovens, especialmente no sexo masculino.
A proporção de edema pulmonar parece variar de lugar para lugar. Por exemplo, nos Andes peruanos quase todos os casos ocorrem após a subida até 12.000 pés (3.600 metros) e além, no Himalaia a 11.000 pés (3.300 metros); nos casos Ststi Uniti de edema pulmonar foram descritos após ascensões de apenas 8.000-9.000 pés (2.400-2.700 metros).
Edema pulmonar (HAPE): Frequência
Menos de 0, 2% para trekking ou subidas na área alpina
4% das pessoas afetadas pelo trekking no Nepal a altitudes acima de 4200
Edema pulmonar (HAPE): sintomas
Pelo menos 2 entre: - Falta de ar (dispnéia) em repouso - Tosse seca - Cansaço - Diminuição da capacidade - Constrição ou congestão no peito
Edema pulmonar (HAPE): sinais
Aumento de silvos ou estertores nos pulmões
cianose
Respiração rápida e trabalhada
taquicardia
Edema pulmonar (HAPE): prevenção
- Subida lenta e gradual e, se possível, sem o uso de meios de transporte em alta altitude
Aclimatação em alta altitude
Nifedipina (ADALAT) 20 mg x 3 por dia (começando 24 horas antes da excursão)
dexametasona
Terapia HAPE
oxigênio
Nifedipina e possivelmente Desametazona
Descida - Evacuação do paciente
No edema cerebral ( edema cerebral ) há uma cefaléia resistente a analgésicos, vômitos, dificuldade para deambular, dormência progressiva até coma.
A doença de altitude grave manifesta-se após sintomas mais leves ou subitamente.
Os sintomas
- Distúrbios respiratórios graves até edema pulmonar agudo, ou seja, a passagem do sangue para o alvéolo pulmonar; o edema é determinado pela hipertensão pulmonar e pelo aumento da permeabilidade da membrana alvéolo-capilar. Tosse seca sucessiva aparece em sucessão, depois de algumas horas, espuma de sangue para a boca, grande dificuldade em respirar e sensação de sufocação; morte intervém dentro de cerca de 6 horas, se não interveio corretamente.
- Edema cerebral com cefaleia intensa resistente a analgésicos, tonturas, vômitos a jato, confusão mental, desorientação espaço - temporal, alucinações, apatia, desmaios, lentidão do punho e hipertensão arterial. A caixa craniana é rígida e o inchaço do cérebro comprime os centros nervosos causando as desordens descritas até o coma, que é a perda completa da consciência seguida pela morte se não intervir oportunamente.
Prevenção da doença de altitude
Seria aconselhável que todos os visitantes da montanha fossem submetidos a testes periódicos de rastreio, entre os quais recomendamos:
• exame médico
• Testes laboratoriais básicos • ECG de estresse
• Espirometria
- Subida lenta e gradual e, se possível, sem o uso de meios de transporte em alta altitude
- Aclimatação em alta altitude
- Acetazolamida (DIAMOX) 250 mg x 2 por dia (começando 24 horas antes da excursão)
A pressão barométrica e o PIO2 em diferentes alturas podem ser resumidos da seguinte forma:
| COTA (m) | PB mmHg | PIO 2 |
| 0 | 760 | 159 |
| 1000 | 674 | 141 |
| 2000 | 596 | 124 |
| 3000 | 526 | 100 |
| 4000 | 462 | 96 |
| 5000 | 405 | 84 |
Treinamento de alta altitude
A parte de interesse, para as mudanças fisiológicas, é a que está entre 2500 e 4500 m como ponta máxima (Rifugio Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, declive de Alagna Valsesia). Que tais altitudes já acarretavam problemas para seus visitantes (que, devido ao fato de chegar a pé, realizar atividades físicas e esportivas de alta intensidade) já eram conhecidas no final do século XIX, de modo a envolver a mente e o coração de uma das fisiologia, o italiano Angelo Mosso. Foi essa paixão que o levou a criar um verdadeiro laboratório de observação e pesquisa, na primeira década do século XX, no Col d'Olen (3000 m, logo na base da reta final que permite chegar a 4500 m de Capanna Margherita sul Rosa ).
Hoje a cota cotada é considerada média-alta, de acordo com uma soma de observações de ordem climática barométrica meteorológica e, obviamente, altimétrica.
A altitude pode ser definida de acordo com vários critérios; a classificação que mais interessa leva em conta fatores biológicos e fisiológicos, distinguindo 4 níveis de cotas distintas com base nas modificações induzidas no organismo humano. Esses limites não devem ser considerados rigidamente, pois outros fatores podem modular a resposta do corpo à hipóxia (resposta subjetiva, latitude, frio, umidade do ar, etc.).
Em baixas altitudes ( até 1800 m ) a pressão da atmosfera varia de 760 mm Hg a 611 mm Hg. A pressão parcial de oxigênio (PpO2) varia de 159 mm Hg a 128 mm Hg. A temperatura deve diminuir em cerca de 11 ° C, na verdade, é influenciada por vários fatores (chuva, neve, vegetação, etc.) que a tornam muito variável. As adaptações fisiológicas estão praticamente ausentes até 1200 m de altitude, uma vez que a diminuição da PpO2 e a saturação arterial de oxigênio são mínimas; o VO2máx (potência aeróbica máxima), segundo alguns autores, não apresenta variações significativas, segundo os demais já existe uma ligeira redução; em qualquer caso, todas as atividades esportivas podem ser realizadas sem quaisquer efeitos negativos particulares.
Até cerca de 3000 metros de pressão atmosférica varia de 611 mm Hg a 526 mm Hg. A PpO2 varia de 128 mm Hg a 110 mm Hg. A temperatura também é influenciada por muitos fatores ambientais, mas em geral é 5 graus abaixo de zero. A exposição aguda a esses níveis causa hiperventilação moderada, aumento da freqüência cardíaca (taquicardia transitória), redução da produção sistólica e aumento do hematócrito (aumento da contagem de hemácias em relação à parte líquida do sangue). Após um certo período de tempo, a freqüência cardíaca tende a ser menor, mas permanece mais alta do que no nível do mar, enquanto a faixa sistólica é reduzida ainda mais. Além disso, com a permanência em altitudes acima de 2000 m aumenta a viscosidade do sangue. Portanto, é razoável supor que a exposição a essas cotas não cause diferenças significativas no organismo em comparação com aquelas encontradas no nível do mar. Nessas altitudes, o aumento na viscosidade do sangue parece ser mais devido a uma redução do conteúdo de fluidos do corpo (que causa um aumento relativo no hematócrito), do que a um aumento real na produção de glóbulos vermelhos. Normalmente, durante o exercício há uma perda de líquidos, que aumenta ainda mais em altitude e pode estar entre as causas da Síndrome Hipóxica e da doença de altitude, que também pode ocorrer em altitude média. Acima de 2000 m de altitude há uma redução no VO2max diretamente proporcional ao aumento da altitude, o que afeta negativamente os esportes de resistência. Enquanto os esportes de velocidade e potência (saltos e lances) são favorecidos pela menor gravidade e menor densidade do ar.
De 3000 a 5500 m, a pressão atmosférica varia de 526 mmHg a 379 mmHg. A PpO2 varia de 110 mm Hg a 79 mm Hg. A temperatura atinge 21 graus abaixo de zero. Nessas altitudes, as atividades físicas estão sujeitas a importantes limitações à medida que o estímulo hipóxico se torna massivo e os mecanismos de adaptação criam variações evidentes na ordem fisiológica e metabólica. Por essa razão, a atividade física não pode ser tolerada por muito tempo sem processos adequados de aclimatação e treinamento.
Estadas prolongadas acima de 3.000 m de altitude freqüentemente resultam em perda de peso e líquidos devido ao aumento de demanda de energia e às condições ambientais específicas. Portanto, um aumento adequado na ingestão calórica (especialmente proteína) e hidrossalina é essencial. A fisiopatologia específica dessas dimensões inclui: dor de montanha fria, aguda e crônica, edema pulmonar e edema cerebral de alta altitude. Mais de 5500 m de altitude estão presentes em qualquer latitude da neve perene, as temperaturas atingem 42 ° C abaixo de zero. Nestes ambientes, as adaptações fisiológicas não permitem uma permanência prolongada. Entre 7500 e 9000 m, o VO2max pode ser reduzido em 30 a 40% e doenças graves podem afetar facilmente qualquer pessoa que permaneça nessas taxas, mesmo que esteja bem aclimatada; a única precaução possível é reduzir os tempos de permanência a um mínimo.
baixa altitude | participação média | alta altitude | Muito oi. ação | |
Altitude m | 0 ÷ 1800 | 1800 ÷ 3000 | 3000 ÷ 5500 | 5500 a 9000 |
Pressão atmosférica mmHg | 760 ÷ 611 | 611 ÷ 525 | 525 ÷ 379 | 379 ÷ 231 |
Temperatura média teórica ° C | +15 ÷ +5 | +4 ÷ -4 | -5 ÷ -20 | -21 ÷ -43 |
Vegetação dos Alpes | varia | -aghifoglie lich. | líquenes | - |
Vegetação dos Andes | equ da floresta | decídua | coníferas líquen | - |
Vegetação do Himalaia | floresta trop | decídua | Hardwood-líquenes | - |
Saturação de hemoglobina% | > 95% | 94% a 91% | 90% a 81% | 80% a 62% |
VO2max% | 100 ÷ 96 | 95 ÷ 88 | 88 a 61 | 60 ÷ 8 |
sintomatologia | ausente | raro | freqüente | muito frequentes |
Os fatores "críticos" do treinamento em montanhas podem ser resumidos da seguinte forma:
Compromisso físico e psíquico requerido ("ambiente hostil")
Fatores climáticos
Experiência, grau de treinamento
Adequação do equipamento
Idade do sujeito
Possíveis patologias individuais (geralmente desconhecidas ou subestimadas ...)
Conhecimento do itinerário
HIPÓXIA
Nos últimos anos, muitos atletas de alto nível e treinadores esportivos incluíram períodos de treinamento a serem realizados em altitudes entre 1800 e 2500 metros em vários estágios do programa, geralmente alcançando resultados competitivos significativos nas disciplinas de resistência. Os dados científico-fisiológicos aparecem, no entanto, não unívocos, resultando em uma discrepância freqüente entre experiências de campo favoráveis e pesquisas científicas.
Editado por: Lorenzo Boscariol
