Choque cardiogênico

generalidade

O choque cardiogênico é uma condição médica muito séria, que surge muito frequentemente após um infarto do miocárdio e é caracterizada pela redução da capacidade ventricular .

A incapacidade do coração de contrair e bombear sangue como deveria faz com que os tecidos e órgãos do corpo não sejam adequadamente pulverizados (hipoperfusão) e oxigenados (hipóxia). Daí derivam as manifestações típicas do choque cardiogênico, que incluem hipotensão, oligúria e dispneia.

O diagnóstico deve ser elaborado rapidamente, a fim de colocar em prática, o quanto antes, as terapias que o paciente necessita.

Breve referência à anatomia do coração

O coração é um órgão oco, composto por quatro cavidades contráteis : duas à direita e chamadas de átrio direito e ventrículo direito ; os outros dois estão à esquerda e são chamados de átrio esquerdo e ventrículo esquerdo .

Através do átrio e do ventrículo direito passa o sangue não oxigenado, para ser bombeado para os pulmões; através do átrio e do ventrículo esquerdo, por outro lado, o sangue oxigenado passa a ser bombeado para os vários órgãos e tecidos do corpo.

A ação de bombeamento é garantida pela estrutura muscular que constitui as quatro cavidades cardíacas, denominada como um todo miocárdio .

Para regular o fluxo de sangue entre os vários compartimentos e entre o coração e os vasos sanguíneos, existem quatro válvulas, também conhecidas como válvulas cardíacas .

O que é choque cardiogênico?

O choque cardiogênico é uma condição médica séria, na qual o coração (geralmente o ventrículo esquerdo) é incapaz de bombear quantidades adequadas de sangue para a corrente sanguínea.

PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS

Um ventrículo esquerdo que se contrai inadequadamente leva a uma redução na quantidade de sangue oxigenado para os tecidos e órgãos do corpo. Isto conduz ao aparecimento de um estado de hipoxia tecidular (isto é, baixo nível de oxigénio nos tecidos e órgãos), deficiência de nutrientes e hipoperfusão tecidular (ou seja, baixa difusão sanguínea nos tecidos e órgãos localizados na periferia).

Efeitos muito semelhantes (exceto para hipoperfusão tecidual) também são atribuíveis ao funcionamento inadequado do ventrículo direito, devido ao qual há uma diminuição na produção de sangue para os pulmões.

causas

A principal causa do choque cardiogênico é o ataque cardíaco .

Na medicina, o termo infarto do miocárdio (ou infarto do miocárdio ) refere-se a uma condição patológica caracterizada por um bloqueio de sangue dirigido a uma determinada área do miocárdio, que vai a esse encontro até a morte.

A morte, denominada necrosis mais propriamente, deve-se à falta de oxigenação do tecido muscular cardíaco e faz com que os ventrículos (para os quais a boa saúde do miocárdio é fundamental) não funcionem adequadamente.

Quanto mais extensa a área necrótica, maior o mau funcionamento do coração, que pode ir até a parada cardíaca e a morte do paciente.

OUTRAS CAUSAS

O choque cardiogênico também pode surgir devido a outras causas, incluindo:

Arritmias cardíacas . Arritmias são alterações no ritmo cardíaco normal.
Problemas ou defeitos nas válvulas cardíacas (valvopatias) . A valvopatia que mais leva ao aparecimento de um choque cardiogênico é a estenose aórtica.
Cardiomiopatias Uma cardiomiopatia (literalmente, "doença do músculo cardíaco") é qualquer modificação anatômica do miocárdio, que tem um impacto funcional, às vezes com conseqüências muito sérias.
Miocardite A miocardite é uma inflamação do miocárdio.
Impedimento à contração ventricular . Entre as causas deste impedimento estão o tamponamento cardíaco e a pericardite (ou seja, a inflamação do pericárdio, a membrana que envolve e protege o coração).
Defeitos ou alterações no septo que separam os átrios ou ventrículos do coração . Por exemplo, o choque cardiogênico pode ser devido a uma ruptura do septo interventricular, isto é, o septo que separa o ventrículo direito do ventrículo esquerdo.
Overdose (ou envenenamento) de drogas e outras substâncias que alteram a função cardíaca . Entre os possíveis fármacos responsáveis, lembram-se os beta-bloqueadores, que retardam o ritmo cardíaco e são geralmente administrados na presença de arritmias cardíacas.
Embolia gasosa após uso da câmara de descompressão .

FATORES DE RISCO

De acordo com algumas pesquisas estatísticas, é mais provável que o ataque cardíaco cause um choque cardiogênico na presença dessas condições:

Idade avançada
História familiar de insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio
Oclusão coronária principal (RN: as artérias coronárias são os vasos que levam sangue oxigenado ao miocárdio)
Diabetes ou hipertensão

Sintomas e Complicações

Os sintomas e sinais que caracterizam o choque cardiogênico são os seguintes:

Dispnéia (ou falta de ar)
Taxa de respiração aumentada
Aumento da frequência cardíaca (em outras palavras, taquicardia)
Perda de consciência
Pulso fraco
suando
Dor no peito
Mãos e pés frios. É uma conseqüência natural da hipoperfusão tecidual.
palidez
Oligúria (isto é, reduzida excreção urinária)
Alteração do estado mental e confusão
hipotensão
Edema pulmonar

QUAIS SÃO OS SINTOMAS DO ATAQUE DO CORAÇÃO?

Dado que o ataque cardíaco é a principal razão para o início do choque cardiogênico, é importante lembrar seus sintomas. As expressões típicas de um ataque cardíaco são: pressão opressiva e crescente no peito, dificuldade em respirar, dor no peito, náuseas, vômitos, sudorese grave, tontura e desmaios.

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

As primeiras suspeitas de um problema cardíaco (seja um ataque cardíaco ou qualquer outra coisa) devem entrar em contato com seu médico imediatamente ou ir ao centro hospitalar mais próximo.

De acordo com algumas pesquisas estatísticas, quanto mais cedo eles fornecerem alívio para aqueles que sofrem de um ataque cardíaco, menor a probabilidade do estabelecimento de um choque cardiogênico.

COMPLICAÇÕES

O choque cardiogênico é extremamente perigoso: uma vez estabelecido, na verdade, é quase sempre irreversível e muitas vezes letal. Para torná-lo tão perigoso é o estado de hipóxia para o qual os tecidos e órgãos do corpo vão, os quais, sem o oxigênio necessário para sua atividade normal, sofrem danos irreparáveis.

Entre os órgãos mais delicados e que, se danificados, podem levar à morte, lembre-se dos rins e do fígado. O dano renal envolve insuficiência renal, enquanto danos no fígado resultam em insuficiência hepática.

diagnóstico

Dado o seu extremo perigo, o choque cardiogênico deve ser rapidamente diagnosticado.

Os sinais que podem ser verificados muito rapidamente pelo médico são hipotensão, oligúria e hipoperfusão tecidual.

Uma vez estabelecido que um choque cardiogênico está em vigor e o primeiro socorro é dado, o diagnóstico é acionado, ou seja, a identificação das causas que desencadearam a insuficiência cardiocirculatória. Para identificar as causas desencadeadoras, elas são fundamentais:

O eletrocardiograma ( ECG ). Procedimento simples e não invasivo, o ECG mede a atividade elétrica do coração através da aplicação de alguns eletrodos no tórax e na extremidade dos membros. É capaz de destacar vários problemas cardíacos, incluindo ataque cardíaco.
O RX-tórax É um exame radiológico que permite a visualização das principais estruturas anatômicas do tórax (portanto também do coração). Embora seja absolutamente indolor, ainda é um procedimento minimamente invasivo, pois expõe o paciente a uma dose mínima de radiação ionizante.
O ecocardiograma . Simples e não invasivo, o ecocardiograma é um exame ultra-sonográfico que mostra, em detalhes, a anatomia do coração e quaisquer anomalias do último. Permite, de fato, destacar os defeitos do septo que separa os átrios e ventrículos, os defeitos valvares, as malformações do miocárdio e as dificuldades de contração.
Exames de sangue . Eles fornecem uma retirada simples e permitem estimar os danos sofridos pelos órgãos e a presença de qualquer estado inflamatório. Entre os índices laboratoriais mais importantes para avaliar o dano cardíaco estão as troponinas cardíacas, a creatina fosfoquinase CPK-MB e a LDH1.
Cateterismo cardíaco . Esse procedimento envolve o uso de um cateter flexível, capaz de difundir um líquido de contraste visível para os raios X. Inserido em uma importante artéria do corpo, esse cateter é levado até o coração (ou em um de seus vasos) e é estimulado para liberar o líquido de contraste. A difusão deste último permite analisar a anatomia e o funcionamento do coração, suas cavidades e seus vasos, incluindo as coronárias.
O cateterismo cardíaco é um exame invasivo, que requer anestesia local.

tratamento

No caso de choque cardiogênico, os primeiros tratamentos geralmente consistem na administração de oxigênio (oxigenoterapia) e de fármacos com efeito inotrópico e hemofluídico / antiplaquetário.

Portanto, se as condições e o tempo disponível permitirem, é possível recorrer à cirurgia ou a tratamentos específicos, como a angioplastia.

TERAPIA DE OXIGÊNIO

Oxigenoterapia é a administração de oxigênio através de instrumentos médicos específicos (alguns dos quais também são portáteis).

Essa intervenção é necessária quando há necessidade de aumentar a quantidade de oxigênio circulando no sangue e nos tecidos.

Aviso: a oxigenoterapia melhora os sintomas, mas infelizmente não representa um remédio para as causas que causaram choque cardiogênico.

TERAPIA FARMACOLÓGICA

A terapia medicamentosa é essencial, especialmente nos estágios iniciais do choque cardiogênico, pois evita um agravamento da situação.

Geralmente, as drogas mais usadas são:

Inotrópicos positivos . Sua finalidade é aumentar a força contrátil do miocárdio. Alguns dos inotrópicos positivos utilizados são amiodarona, glucagon e dobutamina.
Agentes anti- agregantes . São medicamentos que impedem a coagulação do sangue e tornam o sangue mais fluido. Um antiplaquetário típico é a aspirina.
Anticoagulantes Seu objetivo é retardar ou interromper o processo de coagulação do sangue. Alguns exemplos de anticoagulantes são a heparina e a varfarina.
Trombolíticos . Eles são drogas capazes de dissolver coágulos sanguíneos.
Antiarrítmicos . Eles servem para normalizar o ritmo cardíaco, quando este é alterado. Alguns antiarrítmicos são verapamil e beta-bloqueadores.

CIRURGIA

A escolha da intervenção cirúrgica mais adequada para o caso depende das causas desencadeantes.

Os procedimentos mais praticados são: cirurgia de revascularização do miocárdio (ideal para pacientes com ataque cardíaco), válvula valvar e reparo da válvula septal que dividem os átrios ou ventrículos (também ideal para pacientes com ataque cardíaco), implantação de um dispositivo de assistência ventricular (útil na presença de vários distúrbios cardíacos) e transplante cardíaco (absolutamente a intervenção mais delicada entre os quatro mencionados).

ANGIOPLÁSTICOS E CONCENTRADO AORTICO

A angioplastia é baseada no princípio do cateterismo cardíaco e serve para "reabrir" os vasos ocluídos ou estreitos que impedem o sangue de oxigenar os tecidos do corpo normalmente. Neste caso, os vasos-alvo do procedimento são os vasos coronários.

Figura: rotor aórtico.

Do site: dicardiology.com

O reator aórtico (em inglês, chamado de " balão intra-aórtico ") é um dispositivo especial, semelhante a um cateter, que é inserido na aorta do paciente e serve para melhorar a funcionalidade do ventrículo esquerdo.

prognóstico

O prognóstico é quase sempre negativo. Segundo algumas estatísticas, de fato, as pessoas afetadas pelo choque cardiogênico morrem em 70-90% dos casos, devido a este último ou a sua complicação.

Como prevenir o choque cardiogênico (NB: as sugestões a seguir são ideais para prevenir o infarto do miocárdio, que é a principal causa de choque cardiogênico ):