generalidade
A ultrassonografia morfológica é um teste diagnóstico que permite avaliar a saúde fetal e a evolução regular da gestação. A pesquisa é realizada no segundo trimestre, colocando uma sonda de ultra-som no abdome da futura mãe.
Durante o exame, o médico especialista controla o crescimento fetal através da medição de parâmetros biométricos (incluindo cefálica, abdómen e fémur extremos), movimentos do feto e a posição de implantação da placenta.
A ultrassonografia morfológica permite verificar a relação exata entre a quantidade de líquido amniótico e o tamanho do feto, bem como estabelecer o sexo da criança.
O que é isso?
A ultrassonografia morfológica é um exame fundamental no campo do diagnóstico pré-natal, pois permite avaliar antecipadamente se o feto tem anormalidades no desenvolvimento ou pode estar predisposto a patologias específicas.
A execução dessa pesquisa é indicada entre a décima nona e a vigésima segunda semana gestacional, período em que a relação entre o tamanho da criança e a quantidade de líquido amniótico é ótima. Em segundo lugar, após este prazo, o recurso à interrupção da gravidez (aborto) deixa de ser permitido por lei, mesmo na presença de graves malformações do feto.
Além do estudo da morfologia, a ultrassonografia realizada no segundo trimestre de gestação inclui também a avaliação da biometria do feto (ou seja, do seu crescimento), da inserção placentária e da quantidade de líquido amniótico .
O que é um diagnóstico pré-natal?
- Diagnóstico pré-natal é o conjunto de investigações instrumentais e testes laboratoriais que são projetados para reconhecer as patologias da criança antes do nascimento.
- Essa abordagem multidisciplinar permite verificar ou excluir a presença de quaisquer anormalidades e / ou malformações fetais, síndromes genéticas, doenças metabólicas e condições secundárias a infecções contraídas pela mãe durante a gestação.
- O diagnóstico pré-natal permite que você forneça as informações corretas sobre o curso da gravidez e tranquilize futuros pais.
- Em relação ao exame ultra-sonográfico, os objetivos da pesquisa mudam em relação à idade gestacional: na Itália, geralmente três ultrassonografias são realizadas durante a gravidez, uma em cada trimestre.
- Durante o segundo trimestre, a ultrassonografia morfológica visa avaliar a anatomia fetal (triagem de malformações).
O que é isso?
A ultrassonografia morfológica é a segunda das três ultrassonografias fornecidas pelas diretrizes do Ministério da Saúde para monitorar a saúde do bebê durante a gestação.
Esta investigação é importante para avaliar a estrutura fetal e sua biometria, monitorando seu desenvolvimento e proporções normais, a fim de excluir ou averiguar a presença de malformações .
A ultrassonografia morfológica é útil para verificar a posição da criança e identificar seus movimentos e batimentos cardíacos. A partir do quarto mês de gestação, o exame permite a medição da cabeça, abdômen e fêmur do feto.
Ao mesmo tempo, é possível visualizar o local do implante da placenta, a quantidade de líquido amniótico (normoamnios, oligohidramnios ou polidramnios) e alguns órgãos fetais .
Por meio da ultrassonografia morfológica, os pais também podem satisfazer uma curiosidade específica, isto é, tornarem-se conscientes do sexo do feto .
O que é avaliado?
Durante a ultrassonografia morfológica, os seguintes distritos anatômicos são geralmente estudados:
- Cabeça : a forma do crânio, o tamanho do cérebro, a presença dos ventrículos laterais e a morfologia do cerebelo são examinados. A forma da face é verificada, com particular atenção para as órbitas, para a estrutura do tecido ocular, para o lábio superior e, em geral, para o perfil fetal.
- Tórax : os pulmões e o coração são cuidadosamente observados (a maneira como é posicionado, a estrutura das quatro câmaras cardíacas, a conexão ventrículo-arterial esquerda e direita, a freqüência e o ritmo dos batimentos cardíacos).
- Membros e coluna vertebral : a conformação da coluna vertebral (útil para averiguar a total ausência de malformações na coluna vertebral) e dos ossos longos dos quatro membros, e a presença de mãos e pés é avaliada.
- Abdômen : a estrutura do aparelho gastrointestinal (fígado, estômago e intestino) e genito-urinário (rins e bexiga) é estudada. O diafragma, a parede abdominal anterior e a posição do cordão umbilical são avaliados com os três vasos sanguíneos que o compõem.
Avaliações em alguns indicadores de risco de cromossomopatias (chamados " marcadores suaves "), ou seja, malformações estruturais nos vários órgãos, que podem ser detectadas ecograficamente e associadas a distúrbios na constituição genética do feto, são completadas. Essas anomalias poderiam ser sintomáticas, de fato, da presença de síndromes específicas, como a trissomia do 21 (ou síndrome de Down).
A ultrassonografia morfológica pode, portanto, levar à execução de testes específicos, essenciais para estabelecer o diagnóstico correto.
Nota. A ultrassonografia morfológica tem como objetivo primário a pesquisa de indicadores de risco para avaliação de anormalidades cromossômicas ou genéticas. No entanto, se a associação de duas ou mais malformações com este método for identificada, o aconselhamento será dado. Para aprofundar o quadro clínico, portanto, será indicado a realização de investigações mais aprofundadas, como a amniocentese e a vilosocentese .
Na presença de um alto risco de malformações fetais, também é possível recorrer a uma ultrassonografia morfológica precoce (ou pré-morfológica) entre a décima sexta e a décima oitava semana de gestação; essa abordagem é útil para ter um diagnóstico antecipado e para poder aprofundar o quadro com possíveis testes genéticos em menos tempo.
Como isso é feito?
A ultrassonografia é uma técnica diagnóstica que é realizada transabdominalmente, ou seja, colocando uma sonda específica no abdome, previamente aspergida com gel para melhorar a difusão dos ultrassons (ondas sonoras de alta freqüência, caindo na banda não audível para o ouvido humano) .
O método é realizado por médicos ginecologistas que, no decorrer de sua formação profissional, adquiriram uma experiência específica sobre a fisiopatologia das diversas malformações fetais e sobre sua identificação ultrassonográfica.
O exame de ultrassonografia permite explorar os órgãos internos do corpo, utilizando ultrassom, produzido pela vibração dos cristais piezelétricos contidos nas sondas. A parede do útero, o líquido amniótico e os tecidos fetais refletem parte dessas ondas, gerando uma série de ecos refletidos. Estes últimos são registrados pela sonda de ultra-som e são decodificados pela unidade central do aparelho instrumental, que transforma a informação adquirida em imagens bidimensionais visíveis em um monitor. Posteriormente, os dados coletados são comparados com os das curvas de referência : portanto, é possível verificar se o tamanho do feto corresponde aos esperados.
Normalmente, durante uma ultra-sonografia morfológica, a busca por imagens úteis leva de 20 a 30 minutos .
Confiabilidade e limites
A ecografia morfológica é atribuída a uma sensibilidade que varia entre 50% e 80% na identificação das principais malformações fetais, ou seja, aquelas que requerem assistência médica após o nascimento.
A possibilidade de detectar uma grande anomalia depende, na verdade, de muitos fatores, incluindo:
- Experiência do operador executando o método;
- Tipo de equipamento utilizado;
- Idade gestacional na qual o exame é realizado (algumas anomalias fetais ocorrem apenas no terceiro trimestre);
- Quantidade de líquido amniótico;
- Posição do feto no momento do exame;
- Espessura dos tecidos da parede abdominal materna;
- Entidade e localização de quaisquer defeitos anatômicos.
Os limites da ultrassonografia morfológica referem-se a pequenos defeitos (como algumas anomalias do septo interventricular ou interatrial do coração) e à desaceleração do crescimento fetal.
A detecção de anomalias menores não é, de fato, um objetivo desse exame ultrassonográfico (devido às características intrínsecas do método). Por estas razões, dependendo do caso, o médico pode indicar a execução das investigações diagnósticas mais apropriadas para estabelecer o diagnóstico diferencial e o manejo da patologia fetal.
Nota. Durante a ultrassonografia morfológica, o especialista pode apresentar dificuldades devido ao excesso de peso do paciente (a espessura do abdome pode tornar as imagens incertas), a quantidade excessiva de líquido amniótico (os ultrassons têm menor probabilidade de alcançar as estruturas a serem examinadas) ou a posição do feto. Por estas razões, o médico pode decidir prosseguir com um exame de ultrassonografia transvaginal para visualizar melhor as estruturas fetais próximas à sonda.
Quando é indicado?
A morfologia é prescrita pelo ginecologista entre a décima nona e a vigésima segunda semana de gestação. Este período é o melhor para avaliar todos os detalhes anatômicos e os principais órgãos vitais do feto, averiguando a presença de possíveis malformações.
Os três ultra-sons fornecidos pelo Ministério da Saúde são cobrados integralmente ao Serviço Nacional de Saúde, desde que sejam realizados nas semanas agendadas.
A preparação é necessária?
A ultrassonografia morfológica não fornece nenhuma regra específica de preparação. No entanto, antes do exame, é necessário o consentimento informado do paciente. Normalmente, você não precisa estar em jejum, nem deve beber antes da investigação, conforme exigido pela ultrassonografia pélvica.
Existem contra-indicações?
A ultrassonografia morfológica não é um exame doloroso para a futura mãe e não produz efeitos prejudiciais no feto, mesmo a longo prazo. Por esse motivo, a pesquisa é considerada livre de risco.
Outros testes associados à morfologia
Em alguns casos, a ultrassonografia morfológica está associada a outros testes, destinados a avaliar a saúde da mãe e do filho. Estes incluem a ecocardiografia fetal e o estudo do medidor de fluxo doppler materno-fetal . Este último teste avalia a passagem do sangue entre a criança e a placenta através do cordão, para uma identificação precoce do risco de gestose ou de atraso no crescimento fetal .
Além disso, em mulheres que estão em risco aumentado de parto prematuro (gestações múltiplas, pacientes com anormalidades uterinas ou cirurgia cervical prévia), a ultrassonografia transvaginal pode ser realizada para medir o comprimento do colo do útero.
