Naso

generalidade

O nariz é a proeminência localizada no centro da face, entre os dois olhos e as duas bochechas, que proporciona o olfato e representa a entrada principal do trato respiratório.

Sua estrutura é bastante complexa e inclui elementos de natureza óssea e cartilaginosa, vasos sangüíneos, vasos linfáticos e importantes terminações nervosas.

Externamente, o nariz tem uma forma característica de pirâmide, na qual é possível reconhecer pelo menos 5 áreas anatômicas de referência: a raiz nasal, a ponte nasal, o nariz nasal, as duas asas nasais e a ponta nasal.

Internamente, o nariz corresponde às duas cavidades nasais; os últimos são dois espaços vazios derivados da conformação particular de alguns ossos do crânio (incluindo o osso etmoidal, o vômer, os ossos palatinos e os ossos maxilares).

O fornecimento de sangue oxigenado para o nariz é principalmente devido a alguns ramos e sub-cadeias das artérias carótidas internas e artérias carótidas externas.

O que é o nariz?

O nariz é a proeminência localizada no centro do rosto, parcialmente entre os dois olhos e parcialmente entre as duas bochechas.

Fornecido com duas aberturas para o exterior - as chamadas narinas - o nariz é o órgão do olfato e a entrada principal do trato respiratório (a entrada secundária é a boca).

anatomia

O nariz é uma estrutura muito complexa, que inclui elementos de natureza óssea e cartilaginosa, vasos sangüíneos, vasos linfáticos e terminações nervosas.

Em geral, para simplificar a descrição do nariz, os anatomistas analisam separadamente a parte externa do último a partir do interior.

Mais conhecida como nariz externo ou pirâmide nasal, a parte externa é a parte do nariz visível a olho nu, que distingue cada face e tem uma forma característica de pirâmide.

A parte interna (ou nariz interno ), no entanto, é a porção do nariz que coincide com as duas cavidades nasais e na qual as células olfativas (ou seja, as células que garantem o olfato) e as estruturas para a passagem do ar inalado durante a respiração.

NARIZ EXTERNO

No nariz externo, 5 áreas anatômicas de referência podem ser identificadas, sendo elas: a raiz nasal, a ponte nasal, o nariz nasal, as duas asas nasais e a ponta nasal .

Raiz nasal: identificável onde a sutura frontal reside, representa a porção superior do nariz externo. Está em continuidade com a testa.
Ponte nasal: esta é a porção em forma de sela de um cavalo, geralmente localizada entre os dois olhos.
Separe a raiz nasal das costas nasais.
Nasal costas: também conhecida como a crista nasal, é o trecho proeminente que vai da ponte nasal até a ponta nasal e que distingue a forma do nariz.
É a porção do nariz que se destaca dos olhos na vista de perfil.
Asas Nasais: são as porções externas do nariz, laterais às costas nasais e à ponta nasal. As narinas rodeiam.
Ponta nasal: também conhecida como ápice nasal, é a parte inferior do nariz externo.
De fato, marca o fim das costas nasais.
Inferiormente, possui duas aberturas distintas, mais conhecidas como narinas nasais, que representam o início das duas cavidades nasais (e do nariz interno).

O esqueleto do nariz externo inclui elementos da natureza de osso e elementos de natureza cartilaginosa.

Os elementos de uma natureza óssea são: os dois ossos nasais, os dois ossos maxilares e o osso frontal .

Os elementos cartilaginosos, no entanto, são: as duas cartilagens laterais superiores, as duas cartilagens alares maiores ( ou cartilagens laterais inferiores ) , as duas cartilagens alares menores, a cartilagem septal e a chamada columela .

Ossos nasais. Eles formam a ponte nasal e a parte superior das costas nasais. Cada borda do osso nasal: superiormente, com o osso frontal; lateralmente, com o osso maxilar ipsilateral; finalmente, medialmente, com o osso nasal contralateral.
Eles são ossos cranianos do chamado splanchnocranium (veja o artigo sobre o crânio).
Ossos da mandíbula. Eles suportam a parte lateral do nariz e são articulados com numerosos ossos internos do nariz. Pertencendo ao splancnocranio, são os ossos da mandíbula.
Osso frontal. É uma boa parte da raiz nasal. Faz fronteira, inferiormente, com os dois ossos nasais. Pertencendo ao neurocrânio, é o osso cranial desigual da testa.

Figura : os ossos do crânio. Graças à imagem, os leitores podem identificar a localização de alguns ossos cranianos que participam da formação do nariz (por exemplo: ossos nasais, arado, ossos maxilares, osso etmóide, etc.).

Figura : as cartilagens do nariz externo.

Entre todos, em particular, existe a columela . Este último encontra-se na parte inferior da ponta nasal e é a tira de tecido cartilaginoso, que separa a narina direita da narina esquerda.

O revestimento da pele do nariz externo é particular. De fato, enquanto a pele que cobre os ossos é fina e desprovida de qualquer tipo de glândula, a pele que cobre as várias estruturas cartilaginosas é espessa e rica em glândulas sebáceas .

O revestimento da pele do nariz externo alcança até as bordas externas das narinas nasais; depois disso, a mucosa começa.

Nariz interno

Nas duas cavidades nasais do nariz interno, os especialistas reconhecem três regiões anatômicas de referência, quais sejam: o vestíbulo, a região olfatória e a região respiratória .

Vestíbulo: considerando as narinas como o início do nariz interno, é a primeira parte das cavidades nasais. É uma área ampliada, equipada com um revestimento mucoso característico.
Nos adultos, é também a região do nariz interno a partir da qual os pelos nasais podem se originar.
Região olfativa: localizada no ápice das cavidades nasais, é a região do nariz interno onde residem as células olfatórias, ou seja, as células que garantem a percepção dos odores.
Região respiratória: é a região mais extensa do nariz interno. É revestido com um epitélio pseudoestratificado ciliado, no qual também residem as células mucóides caliciformes . Células mucóides caliciformes são elementos celulares que secretam muco.

Para a estrutura particular do nariz interno (e das duas cavidades nasais) diferentes ossos do crânio e componentes osteocartilaginosos contribuem. Entre os ossos, estão: os ossos palatinos, o osso etmoidal, os cornetos inferiores, os arados e os já mencionados ossos maxilares ; entre os componentes osteocartilaginosos, por outro lado, o septo nasal merece uma menção especial, ou seja, a lâmina que, interposta entre as duas cavidades nasais, os separa hermeticamente.

Ossos do palato: estes são os dois elementos ósseos que formam a margem latero-inferior das cavidades nasais, os pisos das cavidades orbitais e o teto de uma parte do palato duro. Em forma de "L", articulam-se entre si e com diferentes ossos do crânio, incluindo: o osso etmoidal, os ossos maxilares, os cornetos inferiores e o vômer.
Osso etmóide: é um osso importante para a anatomia do nariz interno, pois dá origem a três estruturas muito particulares em cada cavidade nasal, denominadas lamina cribrosa, concha superior e concha média .
A lâmina cribrosa é um tipo de prato com pequenos orifícios, através dos quais passam as fibras nervosas do nervo olfativo .
Os cornetos superiores e médios, por outro lado, são de fato pequenas protuberâncias ósseas, cobertas com tecido vascular erétil-cavernoso (mais internamente) e mucosa respiratória ciliada (mais externamente). Como pode ser adivinhado, a concha superior é assim chamada porque supera a concha média.
Turbinas inferiores: localizadas uma na cavidade nasal direita e outra na cavidade nasal esquerda, são duas protuberâncias semelhantes às conchas do osso etmóide. A semelhança com o último também diz respeito aos revestimentos fornecidos.
Do ponto de vista da posição, os cornetos inferiores residem abaixo dos cornetos superiores e dos cornetos médios.
Vomere: é o osso não pareado que forma a parte inferior do septo nasal. Semelhante ao vômer usado pelos fazendeiros, o vômer do crânio é articulado com os ossos palatinos e os maxilares, abaixo, e o osso etmoidal, anteriormente.

Dentro das cavidades nasais, os chamados seios paranasais são expelidos através dos orifícios chamados hospedeiros . Os seios paranasais são cavidades naturais cheias de ar, localizadas na espessura dos ossos da face colocados ao redor dos olhos, nariz e bochechas (osso etmóide, osso esfenoidal, osso frontal e ossos da maxila). Os seios paranasais são, ao todo, 4 pares : os dois seios frontais, os dois seios etmoidais, os dois seios esfenoidais e os dois seios maxilares .

Suas funções são variadas: são essenciais para a funcionalidade e proteção do sistema respiratório, aumentam a percepção de odores, aliviam o crânio, regulam o tom da voz e promovem a drenagem de lágrimas e qualquer secreção mucosa na direção das cavidades nasal.

Posteriormente, as cavidades nasais comunicam-se com a boca, através de duas aberturas que levam o nome de coane .

Muito frequentemente, os livros de anatomia descrevem as cavidades nasais como espaços vazios que vão do vestíbulo à nasofaringe .

Também conhecida como nasofaringe, a nasofaringe é a parte superior da faringe, colocada em contato direto com as coanas, ou seja, as duas aberturas posteriores das cavidades nasais.

Figura : cavidades nasais. A imagem mostra as regiões anatômicas de referência do nariz interno (são indicadas com cores diferentes), os cornetos, a nasofaringe e alguns dos seios paranasais.

MÚSCULOS

O nariz inclui vários músculos, que têm a tarefa de controlar seus movimentos.

Inervados pelo nervo facial ( VII nervo craniano ), estes músculos são: o procero muscular, o músculo elevador do lábio superior e da asa do nariz, o músculo nasal, o músculo depressor do septo nasal, o músculo dilatador anterior das narinas e músculo dilatador posterior das narinas .

Procero muscular: reside acima dos ossos nasais e em uma parte das cartilagens laterais superiores. Sua contração determina o franzir das sobrancelhas e a formação de rugas ao nível da ponte nasal.
Músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz: elemento muscular igual, ocupa assento lateral à narina nasal ipsilateral e ao osso maxilar ipsilateral. Ajuda a dilatar a narina nasal, elevar o lábio superior e elevar a asa nasal.
Músculo nasal: é um elemento muscular regular, que reside em uma posição lateral, em cerca de metade do nariz. Consiste em duas partes, que levam o nome da parte transversal e a parte da asa .
A parte transversal do músculo nasal força (isto é, fecha) as narinas nasais; a parte da asa, em vez disso, dilata as asas nasais.
Músculo depressor do septo nasal: é um elemento muscular regular, que nasce ao nível da fossa incisiva do osso maxilar e termina seu trajeto ao nível do septo nasal.
Do ponto de vista funcional, auxilia a parte alar do músculo nasal em sua ação de dilatação das asas nasais.
Músculo dilatador anterior das narinas e músculo dilatador posterior das narinas: são dois elementos musculares iguais, que residem nas laterais do nariz, ao redor de onde estão as cartilagens das asas maiores e menores.
Como pode ser facilmente adivinhado pelo seu nome, o músculo dilatador anterior das narinas e o músculo dilatador posterior das narinas servem para dilatar as narinas nasais.

VASCULARIZAÇÃO DO NARIZ EXTERNO

Para fornecer sangue oxigenado para a pele do nariz externo são principalmente os ramos da artéria maxilar e da artéria oftálmica e, em segundo lugar, a artéria angular e a artéria nasal lateral . A artéria maxilar é derivada da artéria carótida externa ; a artia oftmica da artia carida interna ; finalmente, a artéria angular e a artéria nasal lateral da artéria facial.

A drenagem do sangue venoso pertence a uma série de vasos que terminam na chamada veia facial, que, por sua vez, flui para a veia jugular interna .

Quanto à drenagem linfática do nariz externo, isso se deve a uma rede de vasos linfáticos superficiais que acompanham de perto a veia facial. Como todos os vasos linfáticos da cabeça e do pescoço, os vasos linfáticos do nariz externo drenam seu conteúdo para os linfonodos cervicais profundos .

VASCULARIZAÇÃO DO NARIZ INTERNO

Graças a uma grande rede de vasos sanguíneos arteriais, o suprimento de sangue para o nariz interno é perceptível. Este alto suprimento de sangue é essencial para a ação de aquecer o ar inspirado pela respiração.

Para fornecer sangue oxigenado com o nariz interno são:

A artéria etmoidal anterior e a artéria etmoidal posterior. Estes são dois ramos da artéria oftálmica, que é, por sua vez, um ramo da artéria carótida interna.
A artéria esfenopalatina, a artéria palatina principal, a artéria labial superior e as artérias nasais laterais . Todas estas artérias derivam diretamente da artéria carótida externa.

Basicamente, portanto, o suprimento sanguíneo do nariz interno pertence a ramos ou sub-cadeias das artérias carótidas internas e das artérias carótidas externas.

No que se refere à drenagem do sangue venoso, essa importante ação envolve veias que seguem o mesmo trajeto das artérias supracitadas e que despejam seu conteúdo no plexo pterigóide, na veia facial, no seio cavernoso e no seio sagital .

INOVAÇÃO DA NASO EXTERNA

A inervação sensitiva do nariz externo pertence a alguns subgrânulos do nervo trigêmeo, que é o quinto nervo craniano .

Obtendo mais detalhes:

A sensibilidade cutânea das costas nasais e das asas nasais é devida ao chamado nervo nasal externo . O nervo nasal externo é um ramo do nervo oftálmico, que é, por sua vez, um dos três principais ramos do nervo trigêmeo (os outros dois são o nervo maxilar e o nervo mandibular ).
A sensibilidade cutânea das porções laterais do nariz externo (asas nasais excluídas) deve-se ao chamado nervo infraorbital, que é um ramo do nervo maxilar.

Como já foi dito, a inervação motora do nariz externo (daí a inervação dos músculos do nariz externo) está sob o controle do nervo facial.

INOVAÇÃO DO NARIZ INTERNO

Os especialistas distinguem a inervação sensitiva do nariz interno em dois tipos diferentes: a inervação sensível de um tipo especial e a inervação sensorial geral .

A inervação sensorial especial (ou inervação sensitiva especial) consiste na rede de terminações nervosas, que proporcionam o sentido do olfato. Especificamente, estas são as fibras nervosas dos nervos olfatórios, que vão desde as células olfativas da região olfativa do nariz interno até o bulbo olfatório do cérebro, passando pelos orifícios da placa cribrosa do osso etmoidal.

A inervação sensitiva geral, no entanto, consiste na rede de terminações nervosas, que controlam a sensibilidade interna das cavidades nasais, incluindo o vestíbulo. Para lidar com eles são:

O nervo oftálmico (ramo principal do nervo trigêmeo), que inerva o vestíbulo;
O nervo nasopalatino e o nervo nasociliar (respectivamente, ramo do nervo maxilar e ramo do nervo oftálmico), que inervam o septo nasal e as paredes laterais das cavidades nasais.

desenvolvimento

No ser humano, o nariz começa a se formar a partir da 4ª semana de gestação : a porção embrionária da qual deriva é a chamada crista neural .

Inicialmente, o nariz é um com a boca; depois, com o progresso da gravidez, o nariz e a boca se separam, distinguindo um do outro.

Os músculos, cartilagens e ossos, discutidos anteriormente, começam a se formar e assumem a aparência final por volta da 10ª semana de vida intra-uterina . É nesta fase da gravidez que os médicos podem identificar, por meio de ultrassonografia pré-natal, qualquer malformação nasal.

função

As células olfatórias, presentes na região olfatória do nariz interno, são dotadas de estruturas específicas, denominadas receptores olfativos .

Receptores olfativos são os verdadeiros arquitetos do olfato. De fato, através deles as células olfativas capturam os odores e estimulam as fibras nervosas dos nervos olfatórios conectados (NB: como lembraremos, as células olfativas estão conectadas às fibras nervosas dos nervos olfatórios).

Com a estimulação dos nervos olfatórios, o cérebro - para ser preciso, os bulbos olfatórios do cérebro - recebe informações sobre os odores presentes no ambiente e processa, se necessário, as respostas mais adequadas.

PAPEL DO NARIZ DENTRO DO PROCESSO RESPIRATÓRIO

Como a primeira parte da via aérea, o nariz tem a tarefa de adaptar o ar inspirado às necessidades do corpo humano. Para isso, é fornecido com estruturas (ex: os cornetos ou a densa rede de vasos sanguíneos) que permitem aquecer, umedecer e purificar o ar introduzido com atos respiratórios.

Se as cavidades nasais não possuíssem cornetos e suas outras estruturas características, o humano introduziria nos pulmões ar não suficientemente aquecido, não purificado por germes e não devidamente umedecido.

doenças

O nariz pode ser vítima de: fraturas de algumas de suas partes ósseas, deformações de alguns de seus componentes osteocartilaginosos ou outras condições mórbidas, incluindo, por exemplo, a hipertrofia dos cornetos .

Além disso, o nariz pode ser o lar de manifestações clínicas muito comuns e comuns, como hemorragias nasais (ou epistaxe ), o chamado nariz escorrendo (ou rinorreia ) ou nariz entupido .

FRATURAS DE CARGA DE NARIZ

Fraturas de um ou mais componentes ósseos do nariz são quase sempre lesões traumáticas .

Os tipos mais importantes de fraturas no nariz são a fratura de um ou ambos os ossos nasais e a fratura da lâmina da cribrosa .

As fraturas dos ossos nasais são condições bastante comuns, que raramente levam a complicações e requerem cirurgia. Os sintomas típicos consistem em: dor, inchaço local, hematomas no nariz e sob os olhos, perda de sangue pelo nariz, problemas respiratórios e deformidades anatômicas mais ou menos pronunciadas.

Quanto às fraturas da lâmina cribrosa, estas são, felizmente, condições incomuns, que podem ter sérias repercussões no cérebro. De fato, se o evento traumático na lâmina cribrosa é considerável, o último pode quebrar de tal maneira que alguns fragmentos ósseos penetram nas camadas meníngeas próximas, quebrando-os e causando a fuga do líquido cefalorachidiano . Com o escape de uma parte do líquido cefalorraquidiano e o dano das meninges, aumenta o risco de meningite, encefalite e / ou abscesso cerebral .

Para uma melhor compreensão das fraturas dos ossos nasais, os leitores podem consultar o artigo sobre o nariz quebrado.

DEFORMAÇÕES DO NARIZ

A deformação mais comum e comum das estruturas nasais é o desvio do septo nasal .

O desvio do septo nasal é uma condição que pode estar presente desde o nascimento ou que pode aparecer como resultado de um evento traumático.

Em alguns casos, é assintomático, tanto que a pessoa em questão ignora sua presença; em outras situações, no entanto, causa vários distúrbios, incluindo: obstrução de uma ou ambas as narinas, epistaxe, dor facial, problemas respiratórios no sono, boca seca e pressão em uma ou ambas as narinas.

A única maneira de corrigir um desvio do septo nasal é através de cirurgia, conhecida como septoplastia .

A septoplastia é usada apenas quando o desvio do septo nasal leva a sintomas e complicações, incompatível com uma vida normal.

Para uma melhor compreensão do desvio do septo nasal, os leitores podem consultar o artigo sobre o septo nasal desviado.

HIPERTROFIA DE TURBINA

A hipertrofia turbinada é o resultado do inchaço crônico e permanente do revestimento respiratório dos cornetos. Esse inchaço envolve uma redução do espaço disponível para a respiração nasal normal, então quem é afetado pela hipertrofia turbinada desenvolve sintomas como: