definição
Sepse, também conhecida como septicemia, designa uma emergência clínica potencialmente fatal: estamos falando de uma Resposta Inflamatória Sistêmica alarmante e exagerada (SIRS), sustentada pelo organismo após um insulto bacteriano.
- A septicemia não deve ser confundida com bacteriemia: a última condição é caracterizada pela mera presença de bactérias no sangue, na ausência de inflamação.
causas
A causa que surge na origem da sepse é dupla: o insulto de bactérias (por exemplo, Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp), vírus ou micetos ( Candida spp.) E a resposta inflamatória sistêmica (SIRS) de corpo. Esses dois elementos etiopatológicos, atuando em sinergia, causam danos exagerados.
Bactérias + SIRS → formação de micro-coágulos nos vasos sanguíneos → ↑↑ força de contração cardíaca → ↓ ↓ oxigênio e nutrientes em vários sítios anatômicos
Fatores predisponentes → abuso de cortisona, alcoolismo, alteração do sistema imunológico, câncer, idade da criança / senescência, dependência de drogas, raça negra
Os sintomas
- Fase leve: hipotermia (<35-36 ° C) ou febre alta (> 38, 5 ° C), ↑ frequência cardíaca (> 90 bpm) e ↑ frequência respiratória (> 20 respirações por minuto), infecção confirmada ou presumida
- Sepse grave: alteração do estado mental, manchas na pele, dificuldade respiratória, disfunção cardíaca, ↓↓ diurese, leucopenia, trombocitopenia
- Choque séptico: ↓↓ pressão arterial, of of da concentração sérica de proteína C-reativa e interleucina-6, gangrena, inchaço descontrolado e generalizado em todo o corpo, trombo de vaso sanguíneo, perda de funções de órgãos, morte
Informações sobre Sepse - Sepse Medicamentos (Septicemia) não se destina a substituir a relação direta entre profissional de saúde e paciente. Consulte sempre o seu médico e / ou especialista antes de tomar Sepsis - Sepsis Drugs (Septicemia).
drogas
Dada a gravidade da condição, é compreensível como a intervenção imediata da assistência médica é condicionante para garantir a recuperação do paciente acometido pela sepse: em outras palavras, recomenda-se alertar o médico desde os primeiros sinais, mesmo em caso de suspeita de septicemia, uma vez que a temporização em face de uma condição semelhante pode custar vidas.
Como pode ser entendido, a fase leve da sepse é mais fácil de tratar, mesmo com o auxílio apenas de drogas; discurso diferente deve ser feito para a forma séptica grave e para o choque séptico, no qual as esperanças de um prognóstico positivo são bastante ruins.
A fase média da sepse deve ser tratada com antibióticos específicos, dirigidos contra o patógeno envolvido na infecção; A antibioticoterapia, geralmente administrada por via intravenosa, é geralmente acompanhada pelo tratamento reidratante, no qual o paciente recebe quantidades intravenosas de líquido.
Os pacientes que atingiram a fase grave da sepse requerem acompanhamento médico cuidadoso e internação na unidade de terapia intensiva do hospital; o choque séptico é tratado imediatamente com ventilação e intubação para facilitar os movimentos respiratórios do paciente, comprometidos pela sepse. Alguns pacientes são submetidos a diálise, útil no contexto de insuficiência renal. Claramente, mesmo a fase severa e o choque séptico também devem ser tratados com medicamentos antibióticos para afastar o patógeno.
Alguns pacientes podem tomar drogas esteróides para aliviar a inflamação, vasopressores (para aumentar a pressão arterial), insulina (para manter os níveis normais de glicose no sangue), analgésicos e, quando necessário, moduladores do sistema imunológico.
Alguns pacientes devem ser submetidos à cirurgia para remover a fonte de infecção (por exemplo, pus, como acontece com os abscessos).
Antibióticos para o tratamento da sepse
- Ceftriaxona (por exemplo, Ceftriaxona, Pantoxon, Ragex, Deixim): a droga é uma cefalosporina de terceira geração, usada em terapia para o tratamento da sepse grave. A dosagem sugere tomar 2 gramas, por via intravenosa, uma vez por dia, por pelo menos duas semanas, dependendo da natureza e gravidade da doença.
- Cefuroxima (por exemplo, Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): pertence à classe de cefalosporinas de segunda geração. Para a sepse, recomenda-se iniciar a terapia desde os primeiros sintomas e associar, possivelmente, um medicamento aminoglicosídeo. Tome 1, 5 g de medicação intravenosa a cada 6-8 horas. Continue a terapia por 2-3 semanas, em total conformidade com as instruções ditadas pelo médico.
- Ceftazidima (por exemplo, Etazim, Liotixil, Fribat): o antibiótico é uma cefalosporina de terceira geração, também indicada para o tratamento da sépsis. É aconselhável tomar 2 gramas, por via intravenosa, a cada 8 horas, durante 14 dias. Para mais informações: consulte o seu médico.
- Cefotaxima (por exemplo, Cefotaxima, Aximad, Lirgosin): outra cefalosporina de terceira geração, usada na terapia de sepse na dose de 2 gramas ev, a ser tomada a cada 6-8 horas. Não exceda a dose de 2 g cada 4 horas. Continue a terapia por 14 dias.
- Tobramicina (por exemplo, Tobi podhaler): a droga é um expoente de aminoglicosídeos, também usado para tratar pacientes com sepse. Iniciar o tratamento com uma dose de 2 mg / kg de medicamento, para ser tomado por via intravenosa; prosseguir com 1, 7 mg / kg a cada 8 horas ou com 5-7 mg / kg a cada 24 horas. Continue com a dosagem descrita acima por 10-14 dias, dependendo da natureza e gravidade da condição.
- Vancomicina (por exemplo, Zengac, Levovanox, Maxivanil): a droga (glicopeptídeos da classe) deve ser administrada na dose de 15 mg / kg por via intravenosa, duas vezes ao dia, por 10-14 dias, para o tratamento da sepse.
- Ampicilina (por exemplo, Augmentin, Klavux) e gentamicina (por exemplo, Gentamicina, Ciclozinil, Genbrix, Gentalyn): combinação de antibióticos (respectivamente: antibiótico beta-lactâmico + aminoglicosídeo) amplamente utilizado em terapia para o tratamento de septicemia neonatal. Para a dosagem: consulte o médico.
Drogas vasopressoras : favorecendo a vasoconstrição, drogas vasopressoras aumentam os valores da pressão arterial. Relembramos brevemente que a pressão arterial em pacientes que sofrem de choque séptico mostra valores muito baixos.
- Noradrenalina ou Norepinefrina (por exemplo, Noradr com FN): é uma catecolamina indicada para aumentar a pressão arterial no contexto do choque séptico. Em tais circunstâncias, é aconselhável injetar uma dose de substância ativa igual a 2-4 mcg / min, até que um valor de pressão arterial sistólica entre 80 e 100 mmHg seja atingido. Terapia de manutenção planeja tomar 1-12 mcg de medicação por minuto.
- Dopamina (por exemplo, Dopamina BIL, Dopamina SAL): para o controle da pressão arterial no contexto de choque séptico, recomenda-se tomar 1-5 mcg / kg / min de droga, usando infusão intravenosa contínua. Em situações extremas, a dose pode ser aumentada até 50 mcg / kg / min.
- Adrenalina ou epinefrina (por exemplo, Jext, adrenal, Fastjekt): a droga é um poderoso vasopressor (ou vasoconstritor), útil para prevenir a obstrução do trato respiratório em caso de sepse grave e choque anafilático. O medicamento é particularmente indicado quando se observa hipotensão refratária no paciente. Recomenda-se administrar o fármaco por via intramuscular na dose de 0, 3-0, 5 ml no adulto e 0, 01 ml / kg (máximo de 0, 3 mg) na criança, imediatamente após a manifestação dos sintomas típicos da sépsis ; repita a administração a cada 5-15 minutos, dependendo da gravidade da condição.
Outros medicamentos utilizados na terapia para sepse : indicado para relatar os valores da pressão arterial média de pelo menos 60 mmHg
- Filgrastim (Filgrastim ratiopharm, Filgrastim Hexa, Tevagrastim): o fármaco é semelhante à proteína humana "factor estimulante de colónias de granulócitos", útil no caso da sépsis associada a leucopenia (neutropenia) para estimular a medula óssea a sintetizar um maior número de glóbulos brancos . A dose de 10 mcg / kg por dia é recomendada para o tratamento da sepse em lactentes.
- Drotrecogina alfa (por exemplo, Xigris): a droga é um modificador da coagulação usado para tratar a sepse grave em adultos; Como sabemos, os coágulos sanguíneos podem obstruir a rede circulatória, negando oxigênio e nutrientes aos órgãos e tecidos. A substância activa é administrada na veia, por injecção lenta de 96 horas: aproximadamente, a dose sugere tomar 24 mcg / kg / h (através de uma bomba de infusão).
Terapia com proteína C recombinante : importante tanto para quebrar coágulos sanguíneos causados por sepse como para reduzir o inchaço em pouco tempo. Além disso, a administração desta droga melhora a circulação da microcirculação, graças às propriedades fibrinolíticas e anti-agregantes.
- Proteína C (por exemplo, Ceproteína): a droga está disponível em solução (pó + solvente a ser misturado), para ser injetada por via intravenosa à taxa de 0, 2 ml / kg / min para crianças com peso inferior a 10 kg, e dose de 2 ml / min para adultos. A posologia é estabelecida com base no paciente.
Esteróides para o tratamento da sepse:
- Hidrocortisona (por exemplo, Plenadren): recomenda-se tomar 200-300 mg de droga por dia, durante uma semana. Consulte o seu médico.
- Fludrocortisona (por exemplo, Florinef): a dose indicativa para aumentar as chances de sobrevivência em pacientes com sepse é de 50 mcg / dia por 7 dias. A administração dessa droga, além de diminuir a inflamação, é indicada para aumentar os valores pressóricos, alterados no contexto da sepse.
Notas : À luz de dados científicos recentes, parece que a ingestão de 30 mg / kg / dia de metilprednisolona ou um tratamento com mais de 300 mg / dia de hidrocortisona NÃO aumenta a probabilidade de sobrevivência em pacientes com sepse ou choque séptico.
Outras drogas usadas na terapia para aliviar sintomas secundários no contexto da sepse:
- Digitalis em geral: indicado para facilitar o coração para bombear o sangue nos vários distritos. Ex. Digoxina
- analgésicos: auxiliares terapêuticos indicados para aliviar a dor
- sedativos: usados em terapias para acalmar o paciente
- insulina: quando, em pacientes com sepse, os níveis glicêmicos estão alterados, recomenda-se administrar insulina para restaurar a concentração de glicose no sangue
- heparina e outros anticoagulantes: indicados para a prevenção de trombos no contexto da sépsis
