generalidade
O eritema polimórfico (ou eritema multiforme ) é uma doença inflamatória aguda que afeta principalmente as membranas mucosas e a pele .
O processo inflamatório é causado por uma reação do sistema imunológico, que pode ser desencadeada por uma infecção ou pelo uso de certas drogas . Geralmente, o eritema polimórfico causa uma sintomatologia secundária e desaparece espontaneamente dentro de algumas semanas.
O eritema polimfico manifesta-se tipicamente com less de pele "alvo" ou "alvo", isto consistindo num disco central violeta-violeta-vermelho e um halo rosa separado por um anel intermio pido. No nível da erupção, os pacientes podem apresentar prurido ou sensação de queimação.
O eritema multiforme aparece predominantemente na face e nas extremidades dos membros (especialmente nas palmas das mãos e plantas dos pés). Em algumas ocasiões, a inflamação também envolve as membranas mucosas da cavidade oral, resultando em lesões erosivas e vesículas no palato e nas gengivas.
O diagnóstico de eritema polimórfico é baseado no exame objetivo; A biópsia raramente é necessária. O tratamento é sintomático e prevê o uso, se necessário, de corticosteroides e analgésicos. Outras medidas dependem da etiologia: por exemplo, se a doença é conseqüência de uma reação adversa a um medicamento, deve ser descontinuada imediatamente.
o que
O eritema polimfico uma doen inflamatia que envolve a pele ou membranas mucosas. Essa forma de reação está associada ao uso de determinados tipos de drogas ou à presença no corpo de agentes infecciosos.
O eritema polimorfo geralmente ocorre em uma forma aguda; em alguns casos, no entanto, ele pode se manifestar com um caractere recorrente.
Um passo para trás: o que é um eritema
No campo dermatológico, eritema é definido como qualquer vermelhidão da pele causada por um aumento no suprimento de sangue naquele distrito particular do corpo. A peculiaridade dessa manifestação consiste em desaparecer sob a pressão dos dedos e reaparecer com a cessação do mesmo. Existem várias formas de eritema: induzido por drogas, relacionadas à exposição à luz solar ou, novamente, associadas a causas mecânicas, térmicas, químicas, infecciosas, tóxicas, hormonais e psicoemocionais. Além disso, esta reação da pele pode aparecer durante alergias a medicamentos, alimentos e produtos de higiene pessoal.
Eritema Polyphorous: sinônimos e terminologia
O eritema polimórfico deve seu nome às formas variegadas com as quais a erupção que caracteriza o quadro clínico pode ocorrer. A erupção cutânea pode ser composta, na verdade, de máculas, pápulas, vesículas, bolhas, crostas e lesões "alvo", com distribuição simétrica e centrípeta.
O eritema polimorfo também é chamado:
- Eritema multiforme ;
- Eritema exsudativo multiforme .
Eritema Polyphorous: tipologias
O eritema polimórfico pode ocorrer em várias formas, que diferem essencialmente na localização e gravidade dos sintomas .
Os principais tipos de eritema polimórfico são:
- Eritema polimórfico maior ;
- Eritema menor polimórfico ;
- Necrólise epidérmica tóxica (eritema multiforme em placas ou síndrome de Lyell).
No eritema menor polimórfico, os sintomas são leves e as lesões são confinadas apenas à superfície da pele, sem envolvimento das membranas mucosas ou com envolvimento limitado apenas da cavidade oral. O eritema polimorfo maior, por outro lado, envolve a pele e a mucosa, assim como sintomas sistêmicos como astenia, febre e dores articulares.
O eritema menor polimórfico é uma entidade patológica por si só, enquanto a forma principal e a necrólise epidérmica tóxica parecem compartilhar o mesmo mecanismo patogênico. Os últimos, portanto, representam variações simples em termos da gravidade do quadro clínico.
Causas e Fatores de Risco
O eritema polimórfico é uma doença mucocutânea causada por uma reação imune mediada por células que causa fenômenos inflamatórios .
Na maioria dos casos, essa resposta anormal é induzida por alguns agentes infecciosos ou está relacionada ao uso de drogas (especialmente penicilinas, sulfonamidas e barbitúricos). Menos frequentemente, a doença foi encontrada após a administração das vacinas contra difteria, tétano, varíola, hepatite B, poliomielite e tuberculose.
A causa mais frequentemente identificada é a infecção pelo vírus herpes simplex . O eritema multiforme também pode ocorrer em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e infecção por Mycoplasma pneumoniae .
Eritema Polimorfo: mecanismo patogenético
O eritema polimfico origina-se de uma inflamao dos vasos sangueos sustentada por uma reaco imune mediada por culas que resulta em danos nos tecidos .
O mecanismo responsável é diferente nas formas induzidas por agentes infecciosos do que aqueles relacionados ao uso de drogas. No caso de uma infecção herpética, por exemplo, o eritema polimórfico resulta da reação imune mediada por linfócitos T desencadeados pelo ácido nucléico do vírus (isto é, pelo seu DNA); A ativação linfocitária estimula a produção de interferon-gama e recruta outras células do sistema imune (citocinas, quimiocinas, células T citotóxicas, células NK, etc.) que determinam o dano epitelial na área afetada.
No eritema polimórfico induzido por drogas, a reação parece ser desencadeada por alguns metabólitos da droga, que resultam na produção de um mediador inflamatório, o fator de necrose tumoral alfa ( TNF-α ), que pode causar danos aos tecidos e lesões O caminho é direto (através da indução da apoptose nos queratinócitos) e indireto (pelo recrutamento de outras células do sistema imunológico).
No eritema polimórfico das placas, por outro lado, há uma necrose generalizada (morte do tecido), que leva ao descolamento da pele .
O que causa o eritema polimorfo?
infecções
- Herpes Vírus Simplex (HSV-1 e HSV-2);
- Micoplasma (a infecção mais conhecida associada ao eritema polimórfico é dada por Mycoplasma pneumoniae );
- Vírus varicela-zoster (VZV);
- citomegalovírus;
- Vírus hepáticos (B e C);
- HIV;
- Vírus Coxsachie;
- Parvovirus B19;
- adenovírus;
- Estreptococos.
drogas
As drogas mais freqüentemente responsáveis pelo eritema polimórfico são:
- medicamentos de sulfa;
- fenitoína;
- Ácido valpróico;
- penicilinas;
- carbamazepina;
- quinolonas;
- barbitúricos;
- fenobarbital;
- diclofenac;
- alopurinol;
- cefalosporinas;
- barbitúricos;
- Algumas vacinas
Outras condições e condições que predisponham ou agravem
- Tumores malignos: leucemia, linfoma não-Hodgkin, mieloma múltiplo, alguns tumores neuroendócrinos, etc .;
- policitemia;
- colagio;
- vasculite;
- Fatores físicos: radioterapia, radiação fria e ultravioleta.
Eritema Polimorfo: é contagioso?
O eritema polimórfico não é contagioso por si só, mas quando associado a qualquer infecção, pode ser transmitido de indivíduo para indivíduo, de acordo com os métodos de contágio típicos do patógeno causal.
Fatores de risco
O eritema polimórfico pode acometer crianças e adultos, com discreto predomínio do sexo masculino. A faixa etária mais afetada é entre 20 e 40 anos.
O eritema polimórfico tende a ocorrer predominantemente no outono e na primavera.
Sintomas e Complicações
A sintomatologia do eritema polimórfico é variável e correlacionada com a extensão do quadro clínico. As características comuns às várias formas e típicas da patologia são as lesões de pele "alvo" ou "alvo" que aparecem subitamente, como manchas com diâmetro de 1-3 cm, que se alargam em círculos concêntricos com um disco central vermelho. ou roxo, um anel intermediário edematoso mais claro e um anel eritematoso mais externo.
As lesões do eritema multiforme são distribuídas igualmente em ambos os lados do corpo e, em seguida, aparecem simetricamente nas extremidades dos braços e pernas e na face. As manchas vermelhas do eritema polimorfo podem ser assintomáticas, mas às vezes os pacientes podem experimentar uma forte sensação de queimação e coceira .
Lesões de pele
O eritema polimorfo envolve uma erupção composta de manchas avermelhadas, máculas e pápulas . Às vezes, esses sinais são superados por pequenas bolhas ou bolhas .
Como esperado, as lesões cutâneas "alvo", "íris" ou "coccarda" têm um aspecto típico policíclico ou anular, com um disco central violeta-eritematoso e um halo rosa-avermelhado separado por um anel intermediário pálido. Nos pontos concêntricos, além disso, as zonas edematosas alternam com as recém-deprimidas em relação à superfície da pele.
No eritema poliforme, a inflamação pode desaparecer ou desaparecer e depois reativar, dando origem a outras variações morfológicas: por esse motivo, as lesões têm aspecto policíclico ou anular .
Eritema Polimorfo: Quais locais são afetados?
O eritema multiforme aparece predominantemente na face e nos membros (costas e palmas das mãos, superfícies extensoras das extremidades e solas dos pés). No nível da erupção, os pacientes podem apresentar prurido ou sensação de queimação.
Ocasionalmente, o eritema multiforme também afeta as membranas mucosas da cavidade oral, resultando em lesões erosivas, vesículas, dor e queimação nos lábios, no palato e na gengiva. Às vezes, a patologia também envolve o nariz e a conjuntiva ocular ; a localização do tronco é mais rara.
Possíveis perturbações associadas
As lesões cutâneas podem ser a única manifestação da doença ( eritema polimórfico menor ). Outras vezes, esses sinais são acompanhados por lesões erosivas das mucosas, com comprometimento da cavidade oral, mucosa nasal, conjuntivas e genitais ( eritema polimórfico maior ).
Nas formas mais extensas, ocorrem sintomas sistêmicos, como mal-estar geral, febre, astenia, dor nas articulações e vasculite (isto é, inflamação dos vasos devido ao recrutamento de glóbulos brancos no contexto da inflamação).
O eritema maior polimórfico também pode resultar em sangramento menor da mucosa e sintomas oculares, como ardor, prurido, dor e secura.
Duração do eritema e tempos de aparecimento
- O eritema polimórfico é uma doença autolimitada, ou seja, tende a se resolver espontaneamente dentro de 3-5 semanas . Este aspecto permite diferenciar a erupção da urticária, que dura algumas horas ou, no máximo, apenas um dia.
- O eritema polimorfo manifesta-se geralmente em uma forma aguda ; em uma pequena porcentagem de casos, no entanto, pode recair e ocorrer repetidamente ao longo do tempo.
- Quando o eritema multiforme está relacionado a uma infecção pelo vírus do herpes, a erupção cutânea ocorre 7-10 dias após a manifestação da vesícula herpética. Se a reação é induzida por uma droga, no entanto, a reação pode começar de algumas horas até 7-14 dias após o seu uso.
diagnóstico
A avaliação do eritema polimórfico é clínica e baseia-se principalmente no exame objetivo . De fato, não há testes diagnósticos específicos para a doença e, apenas em alguns casos, a biópsia é utilizada.
Para identificar a causa do eritema polimórfico, se necessário, o médico pode tirar proveito de alguns exames de suporte, incluindo:
- hemograma completo;
- Medição de ureia no sangue;
- Dosagem de eletrólitos;
- VES;
- Teste de função hepática;
- Culturas microbiológicas de sangue, saliva e amostras retiradas de lesões;
- Testes sorológicos para HSV, Mycoplasma pneumoniae ou outros microrganismos suspeitos de estarem envolvidos na doença.
Eritema Polimorfo: o que deve ser distinguido?
O eritema multiforme pode ter características semelhantes a outras doenças dermatológicas:
- Nos estágios iniciais do eritema polimórfico, a erupção cutânea pode imitar a das colmeias ;
- Lesões circulares, com centro cianótico (em tons de azul devido à falta de oxigênio a esse nível cutâneo) semelhantes aos do eritema multiforme, podem ser encontradas nas vasculites e no lúpus eritematoso sistêmico .
O diagnóstico diferencial também deve ser aplicado a:
- Penfigoide Bolhoso;
- pênfigo;
- Dermatite herpetiforme.
Tratamento e remédios
Sendo eritema polimórfico autolimitado, não requer nenhum tratamento específico. A terapia prescrita pelo dermatologista serve principalmente para controlar os sintomas e depende essencialmente da causa desencadeante.
Em particular:
- Nos casos atribuíveis a reações adversas medicamentosas, é necessária a retirada imediata do medicamento considerado responsável.
- Se a causa for uma infecção por micoplasma, a terapia envolve a administração de tetraciclinas.
- Em pacientes com recorrências freqüentes ou sintomáticas de herpes simplex, por outro lado, o uso de terapia antiviral pode ser útil.
Aviso! Algumas formas de eritema multiforme, como a principal variante ou necrólise epidérmica tóxica, requerem internação em terapia intensiva para evitar complicações potencialmente letais.
Terapia sintomática
Alguns medicamentos podem ajudar a controlar a inflamação e aliviar os sintomas do eritema polimórfico, como prurido, febre, astenia e dores articulares. Se não forem a causa da doença, o médico poderá indicar - dependendo do caso específico - o uso de anti-histamínicos, analgésicos e corticosteroides por aplicação sistêmica ou local.
O uso de enxaguatórios bucais contendo um anestésico tópico, como a lidocaína, ou um anti - séptico pode reduzir a dor associada às lesões da mucosa oral e prevenir qualquer infecção secundária. O envolvimento ocular deve ser gerenciado seguindo cuidadosamente as instruções do oftalmologista.
