O que é fibromialgia?
A fibromialgia é uma doença crônica com apresentação clínica complexa. Este distúrbio pode ser extremamente debilitante e também interferir nas atividades diárias normais. Não há cura conhecida e o tratamento da fibromialgia se concentra principalmente no manejo dos sintomas e na melhoria da saúde geral.
O médico pode indicar um plano terapêutico individual, adaptado às necessidades do paciente individual afetado pela fibromialgia. A medicina convencional baseia-se em tratamentos farmacológicos para controlar sintomas como dor, astenia, distúrbios do sono e corrigir as alterações na base da doença (em particular o déficit de serotonina). Tratamentos não farmacológicos, como educação do paciente, exercícios aeróbicos e terapia cognitivo-comportamental, podem ser úteis em melhorias funcionais e são extremamente eficazes na modificação da hiperatividade neurovegetativa presente na fibromialgia.
Estudos recentes mostraram que é possível alcançar um melhor resultado terapêutico com a combinação de diferentes abordagens multidisciplinares. De fato, os planos de tratamento integrados mostraram alguma eficácia no alívio da dor e outros sintomas relacionados à fibromialgia.
drogas
Podemos distinguir diferentes classes de drogas usadas para o tratamento da fibromialgia.
No tratamento da dor crônica e da sintomatologia mais ampla associada à doença, existem três medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da fibromialgia:
- Pregabalina (aprovada em junho de 2007);
- Duloxetina (aprovada em junho de 2008);
- Milnacipran (aprovado em janeiro de 2009, mas não na Europa).
antidepressivos
No tratamento da fibromialgia, uma abordagem inicial consolidada por muitos anos envolve o uso de antidepressivos tricíclicos (por exemplo, amitriptilina e trazodona ), isoladamente ou em combinação com um benzodiazepínico de ação curta. Doses baixas dessas drogas podem ser administradas para aliviar múltiplos sintomas, reduzindo parcialmente a dor, o sono e os transtornos de humor. Geralmente estas drogas estão associadas com relaxantes musculares. Além disso, é importante lembrar que , além de estar envolvida em um dos mecanismos "centrais" da doença, a serotonina também está implicada na gênese de algumas formas de depressão, de modo que a maioria dos fármacos que atuam na serotonina são classificados entre os antidepressivos. .
- Atualmente, são preferidos os novos inibidores seletivos da recaptação da serotonina ( Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina, ISRSs), como fluoxetina ou citalopram, que se mostraram clinicamente eficazes na redução da dor e dos distúrbios do sono, além de aumentar a capacidade de execução. atividades diárias.
- Inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (SSNRIs) : têm ação seletiva e específica do receptor nos transportadores de serotonina e norepinefrina. Essas drogas, como venlafaxina e duloxetina, podem ser eficazes na melhora da função física, dor, rigidez articular e tensão muscular. Os inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina são usados acima de tudo onde os ISRSs (que atuam apenas na serotonina) mostram que não são eficazes.
relaxantes musculares
No caso em que a rigidez muscular é predominante, pode ser útil associar um relaxante muscular central, que atua na manifestação "periférica" da fibromialgia, reduzindo a contração muscular e com ela a dor. Os relaxantes musculares que demonstraram ação mais específica na fibromialgia são a ciclobenzaprina e a tizanidina .
analgésicos
As drogas analgésicas podem ser usadas para reduzir a inflamação, embora não sejam frequentemente adequadas para reduzir a dor associada à fibromialgia.
- O acetaminofeno pode aliviar a dor muscular e a rigidez causadas pela fibromialgia. No entanto, sua eficácia é variável.
- O tramadol é um fármaco analgésico sintético de ação central que pode ser prescrito isoladamente ou em combinação com o paracetamol. Tem algumas propriedades opióides e se mostrou eficaz em alguns pacientes com fibromialgia.
- O seu médico pode indicar, em combinação com outros medicamentos, alguns anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs), tais como ibuprofeno ou naproxeno sódico ; entretanto, a resposta geral à terapia é parcial e não satisfatória, como confirmado por numerosos estudos.
antiepiléptico
Em pacientes fibromiálgicos com dor refratária ou hiperalgesia, a adição de um medicamento destinado ao tratamento da epilepsia pode ser indicada, com resultados variáveis.
Essas drogas antiepilépticas são úteis na redução de alguns tipos de dor:
- Gabapentina : às vezes é útil tratar alguns sintomas, como estados de dor crônica.
- Pregabalina: foi o primeiro medicamento aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da fibromialgia. A pregabalina é um análogo do ácido γ-aminobutírico ( GABA ), aprovado para o tratamento da dor neurológica central e periférica, eficaz na redução significativa da dor, distúrbios do sono, astenia e qualidade de vida.
Nota para indicações farmacológicas para fibromialgia
- As drogas analgésicas devem realizar uma ação nos centros de dor e não devem ser simples antiinflamatórios (cuja eficácia na síndrome fibromiálgica é praticamente nula).
- A administração de AINEs não é recomendada como terapia de primeira linha.
- Num nível temporal, pode ser necessário:
- até três meses para se beneficiar da terapia com amitriptilina (antidepressivo);
- até seis meses para resposta máxima de duloxetina (SSNRI) e pregabalina (antiepiléptico).
- Alguns medicamentos podem causar sintomas de abstinência quando o tratamento é interrompido. Para antidepressivos e pregabalina, em particular, é útil interromper o tratamento gradualmente.
Fisioterapia
As terapias físicas (TENS, iontoforese, termoterapia, etc.) são freqüentemente recomendadas para pacientes com fibromialgia; Entre estes, o TENS (Estimulador de Nervos Elétricos Transcutâneos, em italiano "estimulador de nervos elétrico transcutâneo") é o único que demonstrou resultados realmente efetivos.
Terapia Cognitivo-Comportamental
Os fatores psicológicos relacionados à doença (a diminuição do desempenho no trabalho, a incapacidade de realizar atividades cotidianas normais, mesmo triviais, etc.) afetam significativamente a gravidade dos sintomas da fibromialgia. Alguns programas educacionais ajudam o paciente a entender a doença e a aprender a conviver com ela. As terapias cognitivo-comportamentais são frequentemente tratamentos relacionados à terapia medicamentosa, que demonstram um efeito moderado na redução dos sintomas da fibromialgia. O melhor efeito é alcançado quando estas medidas são usadas em associação com o exercício.
As terapias psicológicas não parecem ter efeitos significativos na dor, fadiga e distúrbios do sono, mas ajudam a melhorar os transtornos de humor e apoiam o paciente no autogerenciamento da doença.
