definição
"Hipercalcemia" é definida como uma condição clínica na qual o nível de cálcio no sangue excede a concentração normal (comparado a uma população de referência); por exemplo, em adultos, é possível falar de hipercalcemia quando o cálcio plasmático excede 10, 5 mg / dl. A concentração de cálcio no sangue é fortemente influenciada pela atividade da calcitonina, paratormônio e vitamina D.
causas
A hipercalcemia é o resultado da absorção intestinal excessiva de cálcio, diminuição da excreção renal ou liberação descontrolada de cálcio dos ossos.
- Fatores de risco: ingestão excessiva de diuréticos, vitamina D, vitamina A e hormônios tireoidianos, dieta rica em proteínas, infecções, inflamação, hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, sarcoidose, tuberculose, câncer de mama e pulmão
Os sintomas
Papel do cálcio no corpo: manutenção da saúde óssea, contração muscular, liberação de hormônios, manutenção do cérebro e funções nervosas
Como o cálcio está envolvido em inúmeras e importantes funções no organismo, uma concentração anormal e exagerada de cálcio plasmático pode criar uma sintomatologia variável: a hipercalcemia pode induzir apatia, confusão mental, fraqueza muscular, depressão, desidratação, dor abdominal, dor óssea, perda de apetite, hiperacidez gástrica, micção freqüente, náusea, constipação.
- Complicações: arritmias graves, coma, insuficiência renal
Informações sobre hipercalcemia - drogas hipercalcemia não se destina a substituir a relação direta entre profissional de saúde e paciente. Consulte sempre o seu médico e / ou especialista antes de tomar Hypercalcemia - Hypercalcemia Care Medications.
drogas
A hipercalcemia não é uma condição médica a ser subestimada: tanto que quando a concentração plasmática de cálcio excede um determinado valor, a hospitalização e o tratamento de emergência são essenciais, mesmo antes que a causa seja esclarecida.
Um paciente hipertenso que toma diuréticos tiazídicos pode estar em risco de hipercalcemia; discurso semelhante para a suplementação de vitamina D: nesses casos, é necessário reduzir a ingestão de cálcio com a dieta, mas também para interromper a suplementação de vitamina D e substituir um diurético tiazídico por outro .
A hipercalcemia aguda deve ser tratada com uma infusão intravenosa de cloreto de sódio (0, 9%), para corrigir a desidratação; em casos de gravidade, é concebível administrar drogas úteis para inibir a mobilização óssea, como os bifosfonatos e o ácido pamidrônico: essas drogas exercem sua atividade terapêutica por meio da inibição da reabsorção óssea, aumentando assim a eliminação do mineral por meio da micção. A calcitonina é uma das drogas mais utilizadas na terapia para normalizar a concentração de cálcio, alterada pela hipercalcemia (especialmente no contexto de doenças malignas).
Além disso, os corticosteróides podem exercer sua função terapêutica de forma excelente quando a hipercalcemia está associada à ingestão excessiva de vitamina D ou sarcoidose.
Entre os tratamentos alternativos menos utilizados, lembramos as drogas quelantes (por exemplo, edetato trissódico): estamos falando de uma terapia de última geração, atualmente menos utilizada do que no passado devido a seus efeitos colaterais evidentes (dano renal) e à dor local causada no local da injeção.
Em alguns casos graves, quando a hipercalcemia deriva do hiperparatireoidismo, pode-se pensar em paratireoidectomia, bem como na remoção de uma ou mais glândulas paratireoides.
Glucocorticóides : indicado para neutralizar os efeitos decorrentes do acúmulo de vitamina D no sangue. A administração desses medicamentos também é indicada para pacientes com hipercalcemia no contexto da sarcoidose.
- Prednisolona ( por exemplo, Deltacortene, Lodotra ): a dose indicativa para o tratamento da hipercalcemia sugere a ingestão de 30-60 mg da droga por dia, dividida em três doses diárias.
Bisfosfonatos : esses medicamentos, para serem ingeridos por via intravenosa, são indicados no tratamento da hipercalcemia, para remediar a destruição do osso que, inevitavelmente, aumentaria a liberação de cálcio no sangue. Em outras palavras, os bisfosfonatos inibem a reabsorção óssea pelos osteoclastos. Juntamente com a solução fisiológica de furosemida, os bisfosfonatos são os medicamentos de primeira linha usados no tratamento da hipercalcemia. Abaixo, o mais utilizado em terapia.
- Pamidronato (por exemplo, Pamidronato disodico mayne, Aredia): a dose indicativa para o tratamento da hipercalcemia sugere a ingestão de 60 a 90 mg de medicamento, em dose única, para infusão intravenosa lenta de 2 a 24 horas. A longa duração da infusão (mais de 2 horas) é amplamente utilizada para minimizar o risco de toxicidade renal. Em caso de hipercalcemia grave, recomenda-se administrar uma segunda dose, seguindo o plano de tratamento realizado para a primeira perfusão: sublinhar, no entanto, que entre uma dose e outra deve passar pelo menos 7 dias.
- Zolendronato (por exemplo, Zometa): disponível em pó e solvente, e concentrado para ser diluído, o fármaco realiza sua atividade terapêutica como o anterior. A dosagem deve ser estabelecida pelo médico.
- Ácido ibandrónico (por exemplo, Bondronat, Bonviva, ácido ibandrónico, Iasibon, ácido ibandrónico sandoz): sob a forma de solução injectável, o fármaco é amplamente utilizado em terapia para o tratamento da hipercalcémia associada a malignidade. Administrar o medicamento IV por 2-4 mg com base na gravidade da hipercalcemia. Normalmente, a duração da terapia é de 7 dias.
- Etidronato de sódio (por exemplo, etidron): mais do que para hipercalcemia, o medicamento sob investigação é utilizado para o tratamento da reabsorção óssea na doença de Paget. No caso de hipercalcemia associada ao câncer, seu uso tem sido severamente limitado devido à toxicidade da droga exercida no rim.
A ingestão de medicamentos à base de bisfosfonatos para o tratamento da hipercalcemia pode induzir: leucopenia, hipofosfatemia e hipocalcemia
Diuréticos de alça : promovem a redução dos níveis de cálcio no sangue, garantindo o funcionamento adequado dos rins
- Furosemida (por exemplo, Lasix): muitas vezes a administração de furosemida para o tratamento de hipercalcemia está associada a uma infusão de solução salina. Em pacientes cuja função renal é normal - ou, em qualquer caso, não muito comprometida - é concebível controlar os níveis plasmáticos de cálcio, aumentando a eliminação renal através da expansão do volume extracelular. A infusão de solução lasix + fisiológica permite obter um volume urinário de 3 litros por dia. Recomenda-se, nessas situações, monitorar o nível de potássio no sangue para evitar a hipocalemia: para evitar esse problema, recomenda-se injetar uma solução salina contendo KCl.
Calcitonina : é um hormônio produzido pela tireóide, para ser tomado também para reduzir a absorção óssea e a perda óssea progressiva.
- Calcitonina (por exemplo, Calcitonina Sandoz, 50-100UI, preparação injetável): a droga reduz o cálcio no sangue, inibindo a atividade dos osteoclastos: desta forma, a velocidade de liberação de cálcio do osso é retardada. É aconselhável tomar uma dose de droga subcutânea / intramuscular igual a 4-8 UI / kg, a cada 12 horas. É aconselhável associar a prednisona à terapia com calcitonina, para obter maior benefício em curto espaço de tempo.
Quelantes : devem ser usados com cautela no tratamento da hipercalcemia grave. A administração da droga deve ser feita por injeção: a droga pode causar dor no local da injeção, bem como danos nos rins.
- Edetato dissódico (edta): adequado tanto para a intoxicação aguda por cálcio como para o tratamento da hipercalcemia grave. Consulte o seu médico. O medicamento não é usado como primeira linha para a regularização dos níveis plasmáticos de cálcio.
Outras drogas usadas para restaurar a concentração plasmática de cálcio:
- Nitrato de gálio (por exemplo, Ganite, não disponível comercialmente na Itália): inibidor de reabsorção óssea, é indicado para o tratamento de hipercalcemia associada a doenças malignas (metástase óssea, carcinoma das paratireóides). Droga de segunda escolha para o tratamento de hipercalcemia, a ser tomada em caso de falha da terapia com diuréticos de alça e solução fisiológica. Não tome em casos de insuficiência renal aguda. A duração da terapia para restaurar os níveis de cálcio no plasma para o equilíbrio é de aproximadamente 2 semanas. Em doentes com hipercalcemia ligeira, a dose recomendada é, indicativamente, inferior a 100 mg / m2 / dia durante 5 dias consecutivos. A dose diária pode ser administrada por perfusão intravenosa lenta (dentro de 24 horas).
- Fosfato de cloroquina (ex: Cloroquina, Cloroc Fos FN): a substância ativa é indicada para reduzir os níveis plasmáticos de cálcio em pacientes que sofrem de hipercalcemia devido à sarcoidose. Recomenda-se tomar uma dose de 500 mg por dia. A droga pode causar danos à retina.
- Mitramicina ou plicamicina (por exemplo, Mithracin): a administração desta droga é reservada para pacientes que sofrem de hipercalcemia maligna de metástases malignas: observa-se que, após a administração da droga, a concentração de cálcio no sangue é reduzida em 12-36 horas, tomando uma dose do medicamento para 25 mcg (0, 025 mg) / kg de peso corporal, por um período de 3-4 dias. Consulte o seu médico.
Quando a hipercalcemia não se beneficia da terapia com as drogas acima mencionadas, é possível submeter o paciente a diálise ou hemodiálise, útil para remover excesso de substâncias residuais e cálcio acumulado no sangue; Desta forma, é possível restabelecer o valor correto da calcemia.
Em segundo lugar, a hipercalcemia induzida por um câncer passa: o paciente será submetido a um tratamento de quimioterapia / radioterapia ou a uma cirurgia destinada ao tratamento do tumor; a remoção de células doentes também favorecerá a cura da hipercalcemia.
