Pálpebras Gonfie

generalidade

As pálpebras inchadas representam uma condição bastante comum, expressão de um acúmulo excessivo de líquidos nos tecidos conectivos ao redor dos olhos. Em um nível teórico, qualquer processo inflamatório que afeta a zona ocular pode se manifestar com um edema palpebral.

Existem muitas causas que podem causar o distúrbio, incluindo irritação, infecção, trauma ou lesão ocular e, mais comumente, reações alérgicas. Pálpebras inchadas também podem representar um sinal clínico de uma condição mais grave, como celulite orbital, herpes ocular ou doença de Graves. O edema palpebral pode ser assintomático ou associado a um ou mais sintomas; estas podem ocorrer antes, durante ou após o aparecimento do inchaço das pálpebras e na região periocular. Se os sintomas persistirem ou piorarem, é importante consultar um oftalmologista para um exame clínico completo. Uma pálpebra inchada, se não tratada corretamente e rapidamente, pode causar desconforto e visão perturbada.

Os sintomas

Conhecer os sintomas que acompanham as principais causas do edema palpebral pode prevenir consequências potencialmente perigosas para a visão e a saúde. Em caso de dúvida sobre a etiologia da pálpebra inchada, é aconselhável consultar um médico, sobretudo para evitar que a situação se repita ou persista.

Na maioria dos casos, o inchaço, dor e vermelhidão da pálpebra são sugestivos de uma infecção ocular em curso. Às vezes, essas manifestações podem ser acompanhadas de secreções de pus em um canto do olho; o inchaço pode ser unilateral ou bilateral e pode afetar as pálpebras superiores e inferiores.

Os principais sintomas associados com as pálpebras inchadas incluem:

Irritação dos olhos: olhos avermelhados, comichão e inflamação da conjuntiva;
Dor, especialmente quando as pálpebras inchadas são causadas por uma infecção;
Vermelhidão da pálpebra;
Produção excessiva de lágrimas;
Queima ocular e sensação da presença de um corpo estranho;
Secreção ocular purulenta e crostas ao redor dos olhos;
Visão reduzida (dependendo da extensão do inchaço);
Secura e descamação das pálpebras;
Inchaço do rosto;
febre;
Perda de cílios.

causas

Pálpebras inchadas podem resultar de um distúrbio localizado, mas também de distúrbios dentro e ao redor da órbita ou de doenças sistêmicas que causam edema generalizado.

Principais causas de inchaço das pálpebras
causas	Características distintivas	Abordagem diagnóstica
Distúrbios palpebrais
Reação alérgica local (hipersensibilidade de contato)	Reações aos alérgenos que entram em contato com as pálpebras (cosméticos, pós, pólen, etc.); comumente causam edema unilateral ou bilateral e prurido das pálpebras e / ou conjuntiva.	Avaliação clínica
blefarite	Inflamação das pálpebras causada principalmente por uma infecção; Os sintomas mais comuns incluem pálpebras inchadas e doloridas, queda de cílios e crostas ao redor dos olhos (especialmente ao despertar), coceira, queimação, lacrimejamento excessivo, vermelhidão dos olhos e sensibilidade à luz; Às vezes, pode ser concomitante com uma dermatite seborréica; Unilateral ou bilateral.	Avaliação clínica
calázio	Inflamação crônica das glândulas sebáceas meibomianas no nível das pálpebras Vermelhidão e dor focal unilateral, com formação de um pequeno cisto sólido ao longo da margem palpebral.	Avaliação clínica
Conjuntivite infecciosa	Infecção conjuntival com pálpebras inchadas, prurido, vermelhidão e secreção; Unilateral ou bilateral.	Avaliação clínica, geralmente com fluoresceína para excluir a ceratoconjuntivite por Herpes simplex
Herpes simplex blefarite tipo I (herpes ocular)	Aglomerados de vesículas de base eritematosa, associados a dor intensa e ulcerações, que podem aparecer nas pálpebras, na área ao redor dos olhos e na testa. Quando uma bolha aparece no nariz (sinal de Hutchinson), é uma indicação de que o vírus do Herpes também está infectando a superfície anterior do olho; Unilateral.	Avaliação clínica (a condição requer intervenção médica rápida)
Telhas (fogo de Santo Antônio)	Aglomerados de vesículas em base eritematosa, ulceração e dor intensa; Distribuição característica unilateral no ramo oftálmico do nervo trigêmeo.	Avaliação clínica
terçol	Infecção aguda das glândulas sebáceas com vermelhidão e dor focal envolvendo apenas uma pálpebra; Possível inchaço localizado na margem palpebral, às vezes com secreção de pus.	Avaliação clínica
Mordida de inseto	Comichão, vermelhidão e por vezes a aparência de uma pápula.	Avaliação clínica
Distúrbios dentro e ao redor da órbita
Trombose do seio cavernoso (raro)	Cefaléia, proptose (protrusão do globo ocular), oftalmoplegia (paralisia da musculatura do globo ocular que impede seus movimentos), ptose (pálpebra caída), diminuição da acuidade visual e febre; Geralmente unilateral no início, depois bilateral.	Tomografia computadorizada ou ressonância magnética (a condição requer intervenção médica imediata)
Celulite orbital	Muitas vezes, apresenta um inchaço grave das pálpebras e a área ao redor dos olhos, que parece arroxeada e dolorosa. Geralmente, unilateral; Os sintomas mais graves incluem proptose, redução da acuidade visual, dor com movimento ocular e febre. Às vezes é precedido por manifestações da infecção básica (tipicamente uma sinusite).	CT ou MRI (celulite orbital pode ser muito grave e merece atenção médica imediata)
Celulite periorbital	Edema unilateral (sem proptose), vermelhidão, dor e febre; Visão e motilidade ocular normal; Às vezes, é precedido por manifestações da infecção na base (tipicamente infecção cutânea local).	CT ou MRI, para excluir a celulite orbital
Distúrbios sistêmicos *
Reacção alérgica sistémica (angioedema, rinite alérgica, etc.)	Início abrupto, após a exposição a um alérgeno para o qual já está sensibilizado; Coceira bilateral e inchaço das pálpebras, muitas vezes bilateral; Outras manifestações sistêmicas associadas a reações de hipersensibilidade (como urticária, dispneia ou rinorréia).	Avaliação clínica
Edema generalizado (processos sistêmicos)	Pálpebras inchadas não representam o sintoma de apresentar a doença; O início pode ocorrer ao longo de semanas ou meses, na presença de outras manifestações cutâneas e sistêmicas da doença subjacente (por exemplo, doença renal crônica, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, pré-eclâmpsia); Envolvimento bilateral das pálpebras assintomáticas e, às vezes, edema facial e outras partes do corpo (por exemplo: membros); Às vezes, associado ao uso de um inibidor da ECA.	Teste para distúrbios renais, cardíacos ou hepáticos, como hipoteticamente
Hipertireoidismo (com oftalmopatia de Graves)	Proptose e alteração de movimentos extra-oculares; Taquicardia, ansiedade e perda de peso.	Teste da função tireoidiana (TSH e T4) **
hipotireoidismo	Inchaço da cara comum, indolor e bilateral; Pele seca e escamosa; Intolerância ao frio.	Teste da função tireoidiana (TSH e T4)
tumores	Alguns tumores podem aparecer nas pálpebras, incluindo carcinomas de células escamosas e melanoma.	biopsia
* O edema palpebral causado por doenças sistêmicas é bilateral e não eritematoso. ** T4 = tiroxina, TSH = hormônio estimulante da tireóide.

diagnóstico

história

A coleta de informações relacionadas ao paciente e seu distúrbio deve investigar há quanto tempo o inchaço está presente, seja unilateral ou bilateral, se foi precedido por trauma ou acompanhado de outros sintomas ou doenças. A análise dos sintomas e sinais clínicos direciona o médico para possíveis diagnósticos:

Coriza, coceira, erupção cutânea e dispneia (reação alérgica sistêmica);
Cefaléia, congestão nasal e secreção nasal purulenta (sinusite);
Dor de dente (infecção dentária);
Ortopneia e dispnéia paroxística noturna (insuficiência cardíaca);
Intolerância ao frio e alterações na estrutura da pele (hipotireoidismo);
Intolerância ao calor, ansiedade, palpitação e perda de peso (hipertireoidismo).

A história também deve incluir a busca por informações relacionadas a:

Lesões recentes ou cirurgias oculares;
Doenças cardíacas, hepáticas, renais ou da tiróide;
Alergias e exposição a possíveis alérgenos.

Exame objetivo

A inspecção ocular deve avaliar a posição e a aparência do inchaço (eritematoso ou pálido), se estiver presente numa ou em ambas as pálpebras e se estiver dolorida e / ou quente. O teste deve, acima de tudo, medir a acuidade visual e a amplitude de movimentos extra-oculares (completos ou limitados). Este último exame é importante, uma vez que quaisquer deficiências encontradas levam a um distúrbio orbital ou retro-orbital.

O exame geral deve procurar sinais de uma infecção e os sintomas de todas as condições causais possíveis. Qualquer dano ao olho ou pálpebra pode ser avaliado usando uma lâmpada de fenda. As lesões em numerosos pequenos vasos sangüíneos e pequenos traumas ao redor da área ocular podem causar inchaços e hematomas, dando a aparência de "olho negro". A pele da face é inspecionada para avaliar sua secura e inchaço (o que pode sugerir hipotireoidismo) ou para procurar sinais de dermatite seborréica.

Interpretação dos resultados

Alguns resultados ajudam a distinguir entre as categorias de transtornos.

A primeira distinção importante é entre inflamação ou infecção, por um lado, e alergia ou distúrbios lacrimais, por outro. Subsequentemente, as pálpebras inchadas devem ser diferenciadas com base em causas orbitais e sistêmicas. Se o edema ocorrer regularmente, pode ser devido a uma reação de hipersensibilidade aos limpadores faciais, perfumes, maquiagem, etc. No caso das pálpebras inchadas aparecem com uma certa frequência, mas na ausência de alergias conhecidas, elas podem ser causadas por um distúrbio ocular ou uma patologia mais grave.
Dor, vermelhidão, calor e inchaço sugerem inflamação ou infecção.
A presença de prurido sugere uma reação alérgica, enquanto a ausência sugere disfunção renal ou cardíaca.
O inchaço focal das pálpebras, na ausência de outros sinais, raramente é causado por um distúrbio grave.
Sinais de inflamação, protusão do globo ocular (proptose), perda da acuidade visual e incapacidade dos movimentos extra-oculares sugerem um distúrbio orbital (por exemplo: celulite orbital, trombose do seio cavernoso). Nesse caso, o diagnóstico e o tratamento devem prosseguir o mais rápido possível para evitar que a doença progrida.

Outros exames

Na maioria dos casos, o diagnóstico pode ser estabelecido clinicamente e nenhuma investigação adicional é necessária. Se houver suspeita de celulite orbitária ou trombose do seio cavernoso, o diagnóstico e o tratamento devem prosseguir o mais rápido possível e o paciente deve ser investigado por tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Se houver suspeita de disfunção cardíaca, hepática, renal ou tireoidiana, com exames laboratoriais e técnicas de imagem adequadas, avalia-se a funcionalidade do órgão potencialmente envolvido.

tratamento

O tratamento é sempre direcionado para a causa subjacente ou doença subjacente que causa pálpebras inchadas. Independentemente da etiologia, a primeira medida útil é evitar tocar ou esfregar os olhos, um gesto que poderia transferir objetos estranhos ou outras bactérias, contribuindo para piorar os sintomas.

Abaixo estão alguns remédios e possíveis abordagens farmacológicas que podem ajudar a gerenciar essa condição:

Aplicar uma compressa fria pode ajudar a reduzir o inchaço;
Remova as lentes de contato e evite a maquiagem até que todos os sintomas sejam resolvidos. As partículas de que os truques são compostos podem irritar ainda mais as pálpebras.
Irritação devido a olhos secos pode ser aliviada pela aplicação de lágrimas ou pomadas artificiais para promover o movimento da pálpebra e evitar a sensação de ardor.
Para aliviar os sintomas associados a reações alérgicas graves, o seu médico pode prescrever um anti-histamínico oral e / ou colírio de corticosteróides.
Infecções como Herpes ou conjuntivite, no entanto, exigem a prescrição de colírios antibióticos ou antivirais específicos.

prevenção

O teste de alergia deve ser considerado se ocorrer comichão frequentemente, vermelhidão e inchaço das pálpebras. Se o paciente conhece o alérgeno específico ao qual é suscetível, ele pode evitá-lo ou minimizar a exposição a ele. Além disso, é útil preferir maquilhagem e outros cosméticos hipoalergénicos e sem perfume.
Em caso de hipersensibilidade aos conservantes, use colírios que estão faltando.
Usuários de lentes de contato podem minimizar o risco de infecção ou irritação das pálpebras, praticando técnicas de limpeza adequadas e sua substituição regular.