generalidade
A extrassístole é uma arritmia do coração caracterizada por impulsos de contracção cardíaca (sístole) com um aspecto prematuro e / ou uma origem de origem diferente do nó sinusal
Houve uma longa discussão sobre a definição correta de extra-sístole, que significa literalmente "batida adicional", mas que na realidade representa uma sístole prematura; por esse motivo, a extrassístole é por vezes referida como pulsação prematura ou batimentos cardíacos ectópicos (para sublinhar a origem do impulso diferente do nó sinoauricular).
A extrassístole é, de longe, a arritmia cardíaca mais comum, tanto em indivíduos saudáveis como em indivíduos com problemas cardíacos (cardiopatas). As causas são diferentes e dependem do estado de saúde do indivíduo afetado: em um indivíduo cardiopata, a extrassístole está ligada ao coração doente, enquanto que em um sujeito saudável pode depender de vários fatores, como abuso de álcool e tabagismo, café, fadiga. estresse físico ou mental. O diagnóstico é realizado principalmente pelo eletrocardiograma e a terapia depende da presença ou não de cardiopatia na base do episódio extra-sistólico.
NB: para entender alguns dos conceitos ilustrados no artigo, é necessário ter as bases da anatomia e fisiologia do coração ilustradas no artigo geral sobre arritmias cardíacas.
O que é um ultrassonografista?
A extrassístole é uma arritmia do coração caracterizada por impulsos anómalos da contracção cardíaca (sístole), com uma ou ambas as seguintes características:
- Aparência prematura comparada ao estímulo normal. Isso interfere na condução do impulso.
- Uma origem ectópica, ou seja, o local de origem do impulso é diferente do nó sinusal atrial.
Essas duas características interferem no ritmo sinusal normal, que se origina do centro da marca dominante, ou até o substitui.
As extra-sístoles são, em absoluto, as arritmias mais frequentes, tanto que alguns cardiologistas afirmam que cada indivíduo, pelo menos uma vez na vida, apresentou um episódio de sístole prematura / ectópica.
Os ekstrasistola aparecem de modos diferentes. Eles podem ser:
- Esporádico . A extrassístole é um fenômeno isolado .
- Em pares . Dois fenômenos extra-sistólicos ocorrem um após o outro.
- Sujeito a . É o termo que indica a sucessão de três ou mais fenômenos extra-sistólicos.
Além disso, pode acontecer que uma ou mais extrassístoles sejam inseridas no ritmo sinusal normal com a sua própria cadência. Em outras palavras, é possível criar uma alternância regular entre as extrassístoles e a batida normal. Nestes casos, o ritmo é definido como:
- Bigemino, se houver uma alternação entre uma batida normal e um ekstrasistola.
- Trigemino, se houver backbones systolic composto de uma batida normal e dois ekstrasistola; ou por dois batimentos normais seguidos por uma extrassístole.
- Quadrigemino, se a sucessão de quatro sístole se compuser de um ekstrasistola e três batidas normais.
As extra-sístoles, como dito acima, também podem ser distinguidas pelo seu local de origem . Portanto, com base no marcador do caminho (dominante ou secundário) que gera a sístole prematura, a seguinte classificação pode ser feita:
- Extrassístoles sinusais . Estes são eventos muito raros. A origem do espancamento prematuro está em uma parte do nó sinusal atrial ligeiramente diferente daquela que geralmente atua como um marcador dominante.
- Extrassístoles atriais . Eles ocupam o segundo lugar em uma escala de frequências de aparência. O impulso de contração, prematuro em relação ao seio, pode ser gerado em qualquer ponto da musculatura do átrio. Os efeitos dependem de quão precocemente o início do exsistasol é: quanto mais cedo ele é, maior a probabilidade de os ventrículos ainda estarem na fase diastólica (isto é, relaxamento) não excitáveis. Portanto, o miocárdio ventricular não se contrai enquanto recebe o estímulo.
- Extrassístoles da junção atrioventricular . Eles são infrequentes, eles residem em terceiro lugar para freqüência de aparecimento. A área exata de origem é próxima ao nodo atrioventricular, ou no feixe de His, isto é, entre os átrios e os ventrículos. O impulso, gerado entre as duas cavidades cardíacas, pode se propagar para ambos, primeiro estimulando os átrios ou os ventrículos primeiro. Resulta, portanto, que a conduta do impulso é desordenada e anômala.
- Extrassístoles Ventriculares . São absolutamente a sístole prematura mais frequente. Eles se originam em qualquer ponto dos ventrículos e podem se espalhar para os átrios. A extrassístole dos ventrículos segue o estímulo sinusal, que, no entanto, atinge a não excitabilidade do miocárdio (uma vez que recebeu recentemente um estímulo prematuro). Portanto, não há resposta efetiva ao batimento normal. Essa falta de receptividade muscular se traduz em uma pausa, chamada compensatória, com uma sensação de "perda de batimentos cardíacos".
Deve-se notar que os listados acima são apenas algumas das características das diferentes extrassístoles. De fato, cada um deles apresenta detalhes adicionais, úteis ao médico cardiologista para definir um diagnóstico completo. No entanto, sugerimos no momento em que a extra-sístole aparece e como ela se encaixa no ritmo normal, já que esse momento (diástole precoce ou tardia) é importante para entender os efeitos de uma extrassístole no débito cardíaco . A diástole é a fase em que o coração está relaxando, depois de se contrair para bombear o sangue para a circulação: é o tempo necessário para o miocárdio "recarregar" e ser receptivo a um novo impulso. Uma extrassístole que surge no início da diástole, achará o miocárdio muito pouco receptivo ao estímulo; vice-versa, uma extrassístole que aparece na diástole tardia encontrará um miocárdio mais suscetível à passagem do impulso. Isso também afeta a batida do seio após os ultrassons e o débito cardíaco, que, portanto, estarão comprometidos.
causas
As causas que causam uma extra-sístole são diferentes e dependem do estado de saúde em que o indivíduo é afetado por uma sístole prematura.
Lembrando que as extra-sístoles são os episódios arrítmicos mais frequentes, se surgirem em um indivíduo saudável, como é fácil acontecer, não devem ser consideradas cardiopatias, pois carecem, para o cardiologista, de relevância clínica. Os determinantes desta sístole prematura não patológica são:
- Tabaco.
- Abuso de café e chá.
- Álcool.
- Estímulos reflexos vagais ou simpáticos, provenientes dos órgãos abdominais.
- Estados de fadiga física e mental.
- Ansiedade e ansiedade medicação.
- Gravidez.
Durante a gravidez, os ekstrasistola são fenômenos bastante frequentes e persistem até o parto; depois disso, eles cessam. Portanto, na ausência de outros sinais que possam fazer pensar em uma doença cardíaca, eles não devem ficar apreensivos.
O quadro referente às extra-sístoles associadas às cardiopatias é muito diferente . Neste caso, as causas, ou seja, doenças cardíacas, são muito mais graves e requerem mais atenção. Uma simples extrassístole, na verdade, pode originar arritmias com consequências mais sérias. Se:
- A extra-sístole é supraventricular, pode se transformar em flutter atrial ou fibrilação atrial.
- O ekstrasistola é ventricular, pode se transformar em fibrilação ventricular. Eles são, absolutamente, os mais perigosos.
As cardiopatias, associadas a episódios extra-sistólicos, são:
- Insuficiência cardíaca.
- doença valvular.
- Hipertrofia ventricular.
- Infarto do miocárdio.
Finalmente, há outras situações patológicas, não relacionadas ao coração, que podem determinar extrassístoles. Eles são:
- Hipertiroidismo.
- Distúrbios gastrointestinais (exemplo: refluxo gastroesofágico).
- Hipertensão.
- Desequilíbrio eletrolítico (hipocalemia, hipercalcemia, hipomagnesemia).
Os sintomas
A maioria das extrassístoles não é sentida pelo indivíduo afetado. Isso se deve ao fato de serem manifestações menores. A sensação é de uma batida perdida ou de uma batida mais intensa .
Quando as extra-sístoles são apresentadas em branco (ou seja, pelo menos três sístoles prematuras sucessivas), os distúrbios no batimento cardíaco são mais facilmente percebidos.
Os outros sintomas típicos são:
- Uma sensação de assédio no peito, semelhante ao rolamento de asas.
- Cardiopalmos (ou palpitação).
- Ansiedade.
- Tonturas.
- Náuseas.
- Pálido.
- Lipotimia (fraqueza).
diagnóstico
Um diagnóstico preciso requer uma visita cardiológica . Os exames tradicionais, válidos para a avaliação de qualquer episódio arrítmico / extra-sistólico, são:
- Medição de pulso.
- Stethoscopy.
- Eletrocardiograma (ECG).
- Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter.
Medição de pulso . O cardiologista pode extrair informações básicas da avaliação de:
- Pulso arterial . A medição é realizada na artéria radial (no nível do punho). Informa a frequência e regularidade do ritmo cardíaco.
- Punho venoso jugular . É útil entender o tipo de abs presente.
Estetoscopia A escuta de barulhos e golpes é muito útil, por exemplo, para distinguir stenosis valvular aórtica ou pulmonar de um stenosis de válvulas atrioventricular.
Eletrocardiograma (ECG) . É o exame instrumental indicado para avaliar a tendência da atividade elétrica do coração. Com base nos resultados obtidos, o médico pode estimar a gravidade e as causas das extra-sístoles.
Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter . É um ECG normal, com a diferença, muito vantajosa, que o monitoramento dura 24-48 horas, sem impedir que o paciente realize as atividades normais da vida diária. É útil se os episódios extra-sistólicos forem esporádicos e imprevisíveis.
Um papel importante, para fins de diagnóstico, é também a história médica, isto é, a coleta de informações pelo médico sobre o que o paciente descreve a respeito de ataques extra-sistólicos. A anamnese é necessária porque, como dissemos, as extra-sístoles surgem, frequentemente e com episódios distantes dias / semanas uma da outra, mesmo naqueles que não apresentam distúrbios patológicos de outra natureza. Esses indivíduos, a menos que o ataque extra-sistólico esteja no local, mostram um padrão normal de ECG, impossibilitando um diagnóstico correto.
terapia
Os episódios de extrassístole, em pessoas sem problemas cardíacos, não requerem intervenções terapêuticas específicas. Isso também se aplica se os eventos forem frequentes. É, no entanto, recomendado:
- Moderar o consumo de cafeína ou álcool.
- Não fume.
- Reduza o estresse e a ansiedade sem recorrer às drogas.
Em outras palavras, corrigindo certos comportamentos e salvaguardando mais a saúde, é possível conter o problema relacionado à sístole prematura.
O comportamento a ser adotado em direção a ekstrasistola da origem cardíaca é diferente. Nestes casos, o tratamento terapêutico pode ser farmacológico, elétrico ou cirúrgico .
As drogas usadas são:
- Antiarrítmicos . Eles servem para normalizar o ritmo cardíaco. Por exemplo:
- quinidina
- procainamida
- Betabloqueadores Eles são usados para diminuir a frequência do batimento cardíaco. Por exemplo:
- metoprolol
- timolol
- Antagonistas do Cálcio . Eles são usados para diminuir a frequência do batimento cardíaco. Por exemplo:
- diltiazem
- verapamil
É correto ressaltar que a extrassístole de origem patológica é um sintoma. Portanto, a simples administração de drogas antiarrítmicas não é suficiente para resolver o problema.
Se a doença cardíaca está na raiz do problema, o tratamento elétrico geralmente consiste na chamada ablação por radiofrequência transcateter .
O tratamento cirúrgico, por outro lado, visa resolver o problema cardíaco básico e para isso depende da cardiopatia diagnosticada. Se, por exemplo, o paciente sofre de estenose aórtica, a cirurgia destinada a reparar a função valvular do coração também restaura o ritmo normal do coração.
Finalmente, como vimos, algumas extra-sístoles são causadas por estados patológicos não cardíacos. Mesmo nesses casos, o desaparecimento da sístole prematura é posterior ao tratamento da patologia básica diagnosticada. Este é o caso, por exemplo, dos desequilíbrios eletrolíticos, para os quais a terapia consiste na administração de suplementos de magnésio (se o paciente sofre de hipomagnesemia) ou potássio (se o paciente sofre de hipocalemia). Procederemos da mesma forma na presença de hipertireoidismo, cuidando do último primeiro, como causa de extrassístoles.
prevenção
Com base no exposto, para evitar episódios de extra-sístole, precisamos eliminar os fatores de risco que podem contribuir para o desenvolvimento de doenças cardíacas. Evitar fumar, por exemplo, além de evitar imediatamente fenômenos extra-sistólicos, também reduz o risco de desenvolver doenças cardíacas no futuro. Igualmente importante é a atividade física, cujo desempenho (desde que seja visto como uma recriação e não como uma obrigação) tem efeitos positivos sobre a ansiedade e o estresse que podem afligir um indivíduo. Foi observado que o exercício físico reduz as extra-sístoles em muitos assuntos.
