discinesia

O que é discinesia?

Entre os distúrbios cinéticos, a discinesia, sem dúvida, desempenha um papel fundamental: o termo refere-se a alguns movimentos involuntários dos músculos, que são hipercinéticos em alguns casos e hipocinéticos em outros.

Em todas as patologias em que há redução ou aumento involuntário e descontrolado dos movimentos voluntários ou, novamente, em evidente dificuldade muscular, pode-se falar corretamente de discinesia.

A probabilidade de aparecimento de discinesias aumenta sempre que ocorram danos ou disfunções no SNC (sistema nervoso central, que inclui a medula espinal e o cérebro), músculos ou nervos. Em outras palavras, a discinesia representa uma dificuldade apreciável no controle dos movimentos musculares.

O termo discinesia, no entanto, não se refere apenas àqueles distúrbios que se enquadram na esfera neurológica (falta de domínio da musculatura voluntária), uma vez que também é usado na medicina interna para expressar a dificuldade de gerenciar o movimento de certos órgãos ocos.

causas

Nem sempre é simples e imediato identificar as causas imputáveis, considerando a grande diferenciação desses distúrbios cinéticos; em qualquer caso, entre os fatores etiopatológicos que mais frequentemente geram discinesias, lembramos: eventos traumáticos, doenças autoimunes, patologias isquêmicas da circulação cerebral, infecções do SNC, distúrbios dos nervos periféricos e doenças genéticas degenerativas ou causados pelo uso indevido de drogas (DIMD, sigla em inglês para Distúrbios do Movimento Induzido por Drogas ).

Discinesias e DIMD

DIMD significa um grupo heterogêneo de distúrbios do movimento induzido por especialidades farmacológicas: essa categoria merece um estudo mais aprofundado, pois esconde uma ampla diversificação dos vários tipos de discinesias. Entre os DIMDs estão: distonia, acatisia e discinesias tardias (por exemplo, parkinsonismo e estereotipias).

A distonia representa as contrações musculares involuntárias, prolongadas ao longo do tempo, caracterizadas por gestos repetitivos e cadenciados: a distonia é uma discinesia típica das áreas crânio-cervicais.

A acatisia delineia um perfil clínico caracterizado por uma espécie de tremor interno: o indivíduo que sofre de acatisia tende a ficar inquieto e não pode parar ou relaxar.

Quanto às discinesias tardias, o argumento é mais complexo e delicado; a condição supracitada refere-se a uma discinesia colateral paradigmática da administração de substâncias antipsicóticas - neurolépticas (com exceção da clozapina) e antieméticos. Típicas das discinesias tardias são os movimentos hipercinéticos involuntários, portanto descontrolados, que afetam fortemente a função neuromuscular de cada local do corpo, apesar de a região ouro-facial ser mais afetada (boca, língua, músculos faciais). As discinesias tardias, também caracterizadas por rigidez, tensão muscular e bradicinesia (incapacidade / dificuldade para controlar lentamente um movimento voluntário), manifestam-se por movimentos estereotipados, frequentes e rítmicos, como movimentos dos dedos das mãos e dos pés, flutuações corporais e alongamento dos movimentos. pés. O parkinsonismo também é classificado entre as discinesias tardias: geralmente, os movimentos involuntários dessa condição surgem 5 a 10 anos após o início do tratamento farmacológico com levodopa.

Quando esses movimentos hipercinéticos resultam na interrupção da terapia medicamentosa, é chamado de discinesia tardia .

Antipsicóticos e discinesias

Seguindo a descrição desses DIMDs, é natural se perguntar qual é o mecanismo de ação dessas substâncias farmacológicas, em relação ao movimento: por que drogas neurolépticas-antipsicóticas geram esses efeitos colaterais?

Substâncias antipsicóticas exercem uma ação antidopaminérgica: em outras palavras, essas drogas bloqueiam o receptor D2 para a dopamina, um neurotransmissor conhecido sintetizado pelo organismo e implicado nos mecanismos cerebrais de controle do movimento e do humor. [retirado www.discinesia.it]. Nos últimos anos, pesquisas voltadas a melhorar o perfil farmacológico têm sido encorajadas: nesse sentido, novas drogas neurolépticas, conhecidas como neurolépticos atípicos, foram formuladas, capazes de exercer os mesmos efeitos farmacológicos que as anteriores, com a vantagem de reduzir consideravelmente os efeitos. efeitos colaterais sobre o movimento (discinesias), com a mesma dosagem. De qualquer forma, é correto ressaltar que, em doses mais altas, até mesmo os novos neurolépticos podem causar discinesias.

Classificação geral

As alterações cinéticas não se devem exclusivamente à administração de substâncias neurolépticas; de acordo com a localização do déficit e suas características, as discinesias estão listadas em:

Atetosis: movimentos involuntários são particularmente lentos, embora contínuos. Discinesia típica envolvendo as mãos e os pés: o paciente afetado tende a realizar movimentos de torção nas extremidades.
Coréia: os movimentos parecem rápidos, contínuos e descontrolados. Eles podem envolver apenas alguns músculos ou todo o organismo.
Cãibras: cólicas também caem em discinesias. São movimentos involuntários e dolorosos, cuja causa se deve principalmente ao esforço muscular excessivo e à perda de eletrólitos.
Distonia: expressa uma postura anormal tomada pelo corpo, dada pela constrição involuntária de alguns feixes musculares.
Emibalismo (ou simplesmente dança): esta discinesia é caracterizada por movimentos particularmente violentos do corpo, que manifestam uma espécie de "momentum" involuntário.
Mioclonia: De maneira geral, a mioclonia noturna ocorre porque ocorre mais freqüentemente durante o sono. São movimentos curtos e temporários involuntários: em alguns casos, não constituem uma condição alarmante, em outros, em vez disso, representam um alarme para as patologias degenerativas.
Sincinesia: discinesia complexa, em que um movimento involuntário é realizado com um membro, quando o movimento está sendo realizado no outro membro.
Espasmos: discinesia típica causada por hipocalcemia e tétano
Tic: os tiques estão entre as discinesias estereotipadas, cujos movimentos repetidos, idênticos e cadenciados têm uma natureza psicogênica.
Tremor: alguns autores não inserem tremores entre discinesias: o CIOMS (Conselho de Organizações Internacionais de Ciências Médicas) exclui tremores musculares de discinesias, como dados de “ lesões no corno frontal ou nas células nervosas periféricas” portanto, não devido a déficits extrapiramidais. [Www.farmacovigilanza.org/]. No entanto, para outros autores, em vez disso, os tremores devem ser listados entre as discinesias, uma vez que também são, neste caso, movimentos involuntários dos músculos. Os tremores representam oscilações musculares rítmicas não previstas pelo SNC, geradas por feixes musculares antagônicos. Tremor senil, tremor essencial e tremor cerebelar são diferenciados.

Movimentos anatômicos internos

Como mencionado na introdução, as discinesias não se referem apenas a externações clônicas ; na medicina interna, de fato, as discinesias são atribuídas a movimentos de órgãos internos ou vísceras. Discinesias internas também são classificadas; Abaixo estão alguns exemplos:

discinesia uterina: o movimento involuntário e espástico da musculatura uterina pode ter um impacto durante o parto;
Discinesia biliar: a alteração dos movimentos contráteis e a velocidade de esvaziamento dos ductos biliares e da vesícula biliar podem gerar distúrbios digestivos;
discinesia miocárdica: alteração do chinês cardíaco;
Discinesia ciliar primária: alteração da função ciliar da mucosa respiratória;
discinesias do esfíncter esofágico superior (ou acalasia idiopática): o relaxamento incompleto do esfíncter esofágico durante a deglutição gera um estado hipertensivo sensível. [retirado da cirurgia. Vol 1-2 por R. Dionigi].

Em qualquer caso, as discinesias internas são bastante dolorosas e poderiam idealmente afetar todos os órgãos: elas geralmente são devidas a uma descoordenação da função contrátil da túnica muscular do órgão afetado, independentemente de patologias claramente evidentes.