A tricotilomania é um distúrbio de comportamento obsessivo-compulsivo, caracterizado por um impulso incontrolável de puxar e arrancar o cabelo do couro cabeludo.
A tricotilomania, se prolongada ao longo do tempo, causa o aparecimento de manchas glabras no couro cabeludo ou nas áreas da pele envolvidas. A extrema necessidade de rasgar o cabelo se manifesta como uma resposta a um estado de tensão emocional, que não é ventilado de maneira alternativa. Aqueles que sofrem de tricotilomania são apreendidos por uma sensação crescente de tensão e excitação, seguidos por uma sensação de alívio na conclusão do ato patológico. O sujeito, após a fase de satisfação, sente um forte sentimento de desconforto e culpa, pois, na verdade, os pacientes não são capazes de parar esse comportamento, apesar dos repetidos esforços de tração que provocam a óbvia e desagradável perda de cabelo. Para algumas pessoas, a tricotilomania pode ser leve e geralmente gerenciável. Para outros, o impulso de separar o cabelo é impossível de controlar e pode ser acompanhado por considerável desconforto pessoal e social.
A tricotilomania não deve ser confundida com o hábito de tocar o cabelo ou com o hábito normal de brincar com ela. Além disso, o distúrbio não está relacionado à calvície ou alopecia. É importante enfatizar que a perda de cabelo não ocorre espontaneamente, mas é a conseqüência de um ato patologicamente auto-induzido e recorrente. Embora possa não parecer particularmente grave, a tricotilomania pode ter um grande impacto na vida do paciente. Às vezes, essa condição é autolimitada, mas é sempre aconselhável consultar prontamente um médico que possa recomendar a terapia mais adequada.
Causas, incidência e fatores de risco
Tricotilomania é um tipo de transtorno obsessivo-compulsivo. As causas subjacentes deste comportamento ainda não foram claramente definidas, mas é hipotetizado que a tricotilomania pode derivar de uma combinação de fatores genéticos, hormonais e ambientais. Além disso, o início é fortemente influenciado por razões psicológicas.
A tricotilomania ocorre mais comumente em crianças entre 2 e 6 anos de idade e em adolescentes, especialmente durante o período que coincide com a puberdade. O intervalo mais afetado é entre 9 e 13 anos. No entanto, a condição também pode ocorrer durante a idade adulta, tanto no caso em que a tricotilomania se protrai da adolescência, quanto na eventualidade em que surge ex-novo após um episódio desencadeador de natureza psicológica, por exemplo, um evento intervenção médica traumática, ou dificuldades emocionais não resolvidas, na família ou no trabalho. Em crianças e adolescentes, a tricotilomania pode estar presente por períodos de tempo limitados, enquanto se ocorre em adultos é geralmente uma manifestação de desconforto e desconforto emocional mais preocupante. A tricotilomania afeta cerca de 4% da população e afeta predominantemente indivíduos do sexo feminino. A maioria das pessoas com tricotilomania também tem outros distúrbios, incluindo depressão, ansiedade ou distúrbios alimentares. Mesmo o hábito de roer unhas (onicofagia) e cabelos (tricofagia) são comportamentos obsessivo-compulsivos comumente associados à tricotilomania. Para muitos pacientes, puxar o cabelo é uma maneira de lidar com emoções negativas ou situações desconfortáveis, como estresse, ansiedade, tensão, solidão, fadiga ou frustração. Muitas vezes, tricotilomania é um comportamento que pode dar alívio e satisfação. O resultado pode ser um ato patológico continuamente repetido, a fim de manter esses sentimentos positivos. Em alguns casos, a tricodinia, um distúrbio que se manifesta com dor persistente no couro cabeludo, pode ser o gatilho para a tricotilomania.
Como se manifesta
O sintoma mais óbvio e desagradável da tricotilomania é a alopecia, ou seja, a perda de cabelo. Em áreas específicas da pele, manchas são visíveis onde não há cabelo ou cabelo, semelhante ao que acontece com algumas formas de alopecia areata. As áreas do couro cabeludo nas quais os tricotilomanos exercitam o comportamento mais maníaco são as frontoparietais.
Os sinais e sintomas da tricotilomania geralmente incluem:
- Torcendo cabelo ou cabelo repetidamente, puxando-os para rasgá-los, resultando em perda significativa de cabelo e / ou cabelo;
- Aparência irregular e irregular da folhagem, associada a um novo crescimento de pêlos curtos e quebrados ao lado de outros mais longos;
- Falso ou falta de cílios ou sobrancelhas;
- Manchas de sangramento no nível do couro cabeludo ou de outras áreas do corpo (raramente a tricotilomania causa um dano tão extenso a ponto de causar uma falta de crescimento que se espalha em toda a cabeça);
- Brincando com o cabelo arrancado (exemplo: enrolando os dedos) ou mordendo e comendo;
- Esfregue o cabelo rasgado no rosto ou nos lábios.
A maioria das pessoas com tricotilomania:
- Tente negar ou esconder o comportamento;
- Ele sente um crescente sentimento de tensão antes de puxar o cabelo, que é seguido por uma sensação de alívio, prazer ou satisfação, uma vez que a lágrima tenha ocorrido;
- Tente constrangimento ou vergonha resultante da perda de cabelo.
Para algumas pessoas, puxar o cabelo é um comportamento intencional e focalizado: eles estão plenamente conscientes do fato de que estão rasgando-os e também podem elaborar rituais específicos, escolhendo o lugar certo e o tempo para trabalhar em particular. Às vezes, o tricotilomano para para examinar o cabelo retirado, observando a forma, o tamanho do bulbo, etc. ou organiza-os em uma área com base em critérios subjetivos. Outros sujeitos rasgam os cabelos inconscientemente enquanto participam de outras atividades. A mesma pessoa também pode manifestar os dois comportamentos, dependendo da situação e do humor. Por exemplo, o paciente pode experimentar o distúrbio em contextos precisos , durante períodos particularmente frustrantes e estressantes, ou em momentos de tédio ou inatividade. Certas posições ou hábitos podem enfatizar a necessidade de puxar o cabelo, como descansar a cabeça da mão.
complicações
- Danos ao cabelo . Se prolongada ao longo do tempo, a tricotilomania pode causar danos irreversíveis, como tornar atróficos os bulbos capilares. A função do folículo, em alguns casos, não pode ser restaurada.
- Danos à pele. O puxar constante dos cabelos pode causar contusões, dermatites ou outros danos à pele, incluindo infecções, localizadas no couro cabeludo ou na área específica afetada pelo distúrbio.
- Boles de cabelo ou cabelo. O hábito compulsivo de comer pêlos rasgados (tricofagia) pode levar à formação no trato gastrointestinal de um tricozoário (ou pilobezoar, se formado por pêlos), ou seja, uma massa indigesta, fortemente entrelaçada e sólida, que vai localizar no estômago ou no estômago. 'intestino delgado. Durante um período de anos, o bezoar pode causar sintomas como indigestão, dor gástrica, falta de alimentos, perda de peso, vômito e obstrução. Obstrução intestinal, resultante do consumo de cabelo e / ou cabelo, pode se estender até o duodeno ou íleo. Esta última condição é chamada de síndrome de Rapunzel (o nome se origina do conto de fadas de Raperonzolo) e, em casos extremos, pode ser letal. O trato gastrointestinal humano não pode digerir o cabelo, então a cirurgia pode ser necessária para remover o bolo.
- Estresse emocional Muitas pessoas afetadas pela tricotilomania podem experimentar um sentimento de vergonha, humilhação e constrangimento por causa de sua condição e, consequentemente, sofrem de depressão e ansiedade .
- Problemas sociais. O constrangimento causado pela perda de cabelo pode levar o paciente a usar cílios postiços, perucas, chapéus, cachecóis ou adotar um penteado para mascarar as áreas sem pêlos. Pessoas afetadas com tricotilomania podem evitar situações de intimidade por medo de que sua condição seja descoberta.
diagnóstico
Os pacientes podem não reconhecer o problema ou tentar ocultá-lo ativamente, pelo menos até que ele se manifeste de forma clara para a óbvia perda anormal de pêlos ou cabelos em áreas específicas do corpo. Por esse motivo, o diagnóstico nem sempre é imediato. Se o paciente não admitir ter arrancado os cabelos, certamente é correto considerar outras formas de desordens com sintomas semelhantes aos da tricotilomania. O diagnóstico diferencial inclui a avaliação da alopecia areata, tinea capitis, alopecia por tração, lúpus eritematoso discóide, foliculite e síndrome anagênica da lassis.
O médico irá realizar uma avaliação completa da pele, cabelo e couro cabeludo. O exame tem como objetivo definir a extensão e a frequência do distúrbio. Uma amostra de tecido (biópsia) pode ser pré-lavada para procurar outras causas que possam justificar a perda de cabelo ou o desejo de arrancar o cabelo. A biópsia permite revelar folículos pilosos traumatizados com perifolincolosa hemolinfilateral, cabelos fragmentados na derme e haste de cabelo deformada. No caso da tricotilomania, muitos cabelos em fase catágena geralmente serão vistos. Uma técnica alternativa à biópsia, especialmente para crianças, é raspar uma parte da área afetada e observar o recrescimento de cabelos normais. No caso da tricotilomania, o "teste de tração" do cabelo é negativo (o procedimento consiste em puxar suavemente o cabelo, fazendo-o deslizar pelos dedos, para avaliar o quanto ele se separa do couro cabeludo).
De acordo com os critérios do DSM (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais), a presença de tricotilomania pode ser suspeitada quando:
- Puxar o cabelo é um ato recorrente, resultando em uma perda considerável de cabelo;
- O sujeito experimenta uma crescente sensação de tensão imediatamente antes de arrancar o cabelo ou tentar resistir ao impulso;
- Ao realizar o ato, uma sensação de prazer, gratificação ou alívio surge no paciente;
- A perda de cabelo não é atribuída a outra condição médica ou dermatológica;
- A condição causa sofrimento clinicamente significativo.
tratamento
A tricotilomania deve sempre ser considerada para o significado subjetivo atribuído pelo paciente individual. Os tratamentos freqüentemente usados para tratar a tricotilomania incluem:
- Terapia cognitivo-comportamental . A terapia psicológica é a mais utilizada, pois visa identificar o estímulo causal da tricotilomania. A terapia comportamental cognitiva é uma das técnicas psicológicas mais eficazes: ajuda o paciente a reconhecer os pensamentos, sentimentos e gatilhos associados ao ato de puxar o cabelo. O objetivo desta terapia é aumentar a consciência do próprio comportamento, substituí-lo por reações alternativas e positivas. Além disso, a terapia cognitivo-comportamental ensina a controlar as reações aos impulsos psicológicos que forçam o paciente a se livrar dos pêlos e cabelos.
- Terapia Farmacológica . A terapia medicamentosa é utilizada nos casos mais graves, para diminuir a ansiedade, a depressão e os sintomas obsessivo-compulsivos que acompanham a tricotilomania. Se houver uma correlação razoavelmente próxima entre o desconforto psicológico que estimula a tricotilomania e o próprio ato patológico, ao intervir com uma terapia farmacológica, o impulso de puxar o cabelo deve cessar. Alguns inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs), clomipramina (antidepressivos tricíclicos) e naltrexona (antagonista do receptor de opiáceo) mostraram ser eficazes na redução de alguns sintomas, mas nem todos os especialistas concordam com o uso de tratamento tricotilomania. Estes devem ser utilizados apenas em pacientes adultos, após cuidadosa avaliação médica.
A maioria das pessoas que recorre à terapia direcionada pode experimentar a cura. Geralmente, se o distúrbio ocorre durante a primeira infância (antes dos 6 anos de idade), ele tende a ser leve e a desaparecer espontaneamente sem tratamento. Em adultos, o início da tricotilomania pode ser secundário a transtornos psiquiátricos subjacentes e, portanto, pode ser mais difícil de tratar.
Se o paciente superou o comportamento compulsivo com a terapia adequada é possível recorrer a tratamentos específicos para estimular os folículos prolíficos e crescer o cabelo caído. Uma vez removido do comportamento prejudicial, na verdade, o cabelo e o cabelo tendem a crescer espontaneamente. Se os bulbos capilares estiverem seriamente danificados, o último recurso possível é a infusão cirúrgica com o autotransplante (cirurgia tricológica). O diagnóstico precoce é a melhor forma de prevenção, pois induz a um tratamento precoce e, portanto, eficaz: o recurso à terapia, assim que os primeiros sintomas aparecem, pode ajudar a reduzir qualquer inconveniente à vida da pessoa. Não há maneira conhecida de prevenir a tricotilomania, embora a diminuição do estresse certamente possa limitar o comportamento compulsivo subjacente ao problema.
