generalidade
Um aneurisma da aorta é uma dilatação anormal permanente de uma pequena seção da aorta.
Apesar da falta de uma sintomatologia relacionada, a presença de um aneurisma aórtico representa uma séria ameaça à sobrevivência do paciente, uma vez que uma hemorragia interna freqüentemente causa falha fatal.
Vários fatores podem contribuir para a formação de aneurismas aórticos, incluindo: envelhecimento, hipertensão, aterosclerose, tabagismo, causas de aortite e doenças genéticas do tecido conjuntivo.
Para o diagnóstico de aneurisma da aorta, o exame objetivo é útil, mas muitas vezes insuficiente; isso explica por que exames radiológicos são necessários, como a ultrassonografia abdominal, o ecocardiograma, a tomografia computadorizada do compartimento torácico-abdominal, etc.
Com o objetivo de prevenir expansões e complicações (por exemplo: ruptura ou dissecção da aorta), a terapia de um aneurisma da aorta varia de acordo com o tamanho da dilatação.
Breve revisão da aorta
A aorta é a maior e mais importante artéria do corpo humano.
Com origem no coração (para ser preciso a partir do ventrículo esquerdo do coração ), este vaso arterial fundamental é dotado de numerosas ramificações, através das quais fornece sangue oxigenado a todos os bairros do corpo humano, da cabeça aos membros inferiores, passando pelos membros. superior e tronco.
Analisando-a desde o início, a aorta pode ser dividida em dois grandes cortes consecutivos: a aorta torácica, ocupando a porção anatômica do tórax (até o diafragma), e a aorta abdominal, localizada na porção anatômica do abdome (abaixo do diafragma). em diante).
O que é um aneurisma da aorta?
Um aneurisma da aorta, ou aneurisma da aorta, é uma dilatação anormal permanente de um segmento curto da aorta.
Querendo fornecer uma definição ainda mais precisa e especializada, um aneurisma da aorta é qualquer dilatação não fisiológica da aorta, que altera o diâmetro do vaso em pelo menos 1, 5 cm a mais do que o normal.
Aneurismas da aorta são condições que suscitam inúmeras preocupações, não só entre as vítimas, mas também entre os médicos especialistas, pois estão relacionadas a uma alta taxa de mortalidade e de difícil tratamento.
As conseqüências
O aneurisma da aorta representa uma séria ameaça à sobrevivência, porque:
- Isso torna a parede vascular do segmento dilatado mais fina e propensa à quebra . Uma hemorragia interna resulta de uma ruptura de um aneurisma cujo resultado é freqüentemente letal.
- Favorece, graças a uma profunda alteração do fluxo sanguíneo na dilatação, a formação de coágulos sanguíneos anormais ( êmbolos ) ou trombos . Deste fenômeno podem surgir condições como o derrame ou a obstrução das artérias coronárias .
O que parece? Os formulários
Um aneurisma da aorta pode ter a aparência de uma dilatação sacular ( aneurisma aórtico ou sacular aórtico ) ou uma dilatação fusiforme ( aneurisma aórtico da aorta ).
Aneurismas da aorta sacular são tumores semelhantes a bagas ou semelhantes a balões que se projetam de um lado do segmento da aorta afetado; aneurismas da aorta fusiforme, por outro lado, são protuberâncias que envolvem o segmento da aorta afetado em sua totalidade.
Estatísticas na mão, entre a forma sacular e a forma fusiforme de um aneurisma da aorta, o mais comum é o segundo.
Classificação tipológica do aneurisma da aorta
Utilizando como critério de distinção o local da dilatação ao longo da aorta, os médicos reconhecem a existência de 3 tipos de aneurisma aórtico:
- Aneurisma da raiz da aorta . Este tipo inclui todos os casos de aneurisma da aorta, localizados ao nível da raiz da aorta, que é a primeira parte da aorta ascendente, localizada imediatamente após o ventrículo esquerdo do coração.
- O aneurisma da aorta torácica . Todos os casos de aneurisma da aorta localizados em qualquer ponto da aorta torácica (aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente até o diafragma) aparecem nesta categoria.
- O aneurisma da aorta abdominal . Esta categoria inclui todos os casos de aneurisma da aorta localizados em qualquer ponto da aorta abdominal.
Nota: afetando a aorta ascendente, o aneurisma da raiz da aorta é, de fato, um aneurisma da aorta torácica e, como tal, deve ser incluído no segundo dos tipos supracitados; no entanto, os especialistas tendem a considerá-lo separadamente, devido à particularidade do segmento de aorta envolvido.
epidemiologia
De acordo com estudos estatísticos mundiais, o número anual de mortes por aneurisma da aorta aumentou nos últimos 30 anos; na verdade, as mortes passaram de 100 mil, em 1990, para 152 mil, no recente ano de 2013.
Pessoas idosas com mais de 65 anos de idade, homens (2/3 dos pacientes são do sexo masculino), fumantes, pessoas com hipertensão e indivíduos com problemas de aterosclerose desenvolvem mais freqüentemente um aneurisma aórtico.
Você sabia disso ...
A taxa de mortalidade em caso de ruptura de um aneurisma da aorta abdominal é de 70-90%.
causas
Atualmente, os médicos ainda não definiram uma causa precisa para o aneurisma da aorta; no entanto, eles têm certeza da ação favorável de fatores como:
- Envelhecimento
A parede dos vasos sanguíneos é composta de elastina e colágeno; o primeiro garante elasticidade, enquanto o segundo garante força e resistência ao estresse.
Com o envelhecimento, os vasos sanguíneos perdem elastina e colágeno, o que os torna mais rígidos, mais frágeis e propensos a dilatações permanentes, como aneurismas.
- Aterosclerose .
A aterosclerose é o fenômeno do endurecimento das artérias de médio e grande calibre, que induz ao longo do tempo, na parede interna dos vasos arteriais citados, a formação de ateromas, principalmente agregados lipídicos capazes de dificultar a circulação sanguínea.
A aterosclerose reconhece hipertensão, hipercolesterolemia, triglicérides elevados, idade avançada, tabagismo, diabetes mellitus e obesidade como principais causas.
- Hipertensão .
Na medicina, o termo "hipertensão" indica a condição em que a pressão sangüínea em repouso é constantemente superior aos valores que representam a normalidade.
Possíveis causas de hipertensão incluem excesso de peso, obesidade, sedentarismo, tabagismo, envelhecimento, estresse, hipercolesterolemia e uma certa predisposição familiar para a hipertensão arterial.
- Fumaça de cigarro .
O tabagismo e o tabagismo são geralmente uma fonte direta de dano às artérias, promovem a formação de ateromas (aterosclerose) e são responsáveis por um aumento da pressão arterial além dos níveis normais (hipertensão).
- Aortite, ou seja, vasculite contra a aorta .
Na medicina, o termo "vasculite" indica a inflamação das paredes vasculares; portanto, a aortite é a inflamação das paredes da aorta.
Causas de aortite incluem infecções (por exemplo, sífilis, tuberculose e salmonela), doenças auto-imunes (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, arterite de Takayasu e artrite reumatóide) e eventos traumáticos da aorta.
- Doenças genéticas do tecido conjuntivo .
Entre as doenças genéticas em questão, as mais importantes são a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos, frequentemente associadas ao sofrimento dos vasos sanguíneos (incluindo a aorta).
É importante esclarecer que os fatores acima - em particular o envelhecimento, aterosclerose, hipertensão e tabagismo - são muito mais perigosos quando combinados; Em termos práticos, é muito mais provável que desenvolva um aneurisma aórtico, um indivíduo que seja idoso e fumante, comparado a um indivíduo apenas com idade avançada ou que sofra apenas de hipertensão.
Fatores de risco
São fatores de risco do aneurisma da aorta:
- Todas as condições mencionadas acima (idade avançada, aterosclerose, hipertensão, etc.);
- obesidade;
- Triglicerídeos elevados (ou hipertrigliceridemia);
- hipercolesterolemia;
- O estilo de vida sedentário;
- Diabetes mellitus;
- Uma história familiar de aneurisma da aorta.
Sintomas e Complicações
O aneurisma da aorta é uma condição sutil, pois tem a tendência de permanecer assintomática, desde que não atinja um tamanho considerável ou até que suas paredes se quebrem.
Sintomas de um grande aneurisma
Os sintomas de um grande aneurisma da aorta variam dependendo do local da dilatação. De fato, se a dilatação está no nível do primeiro trecho da aorta ascendente (aneurisma da raiz da aorta) ou no compartimento torácico (aneurisma da aorta torácica), a sintomatologia característica pode incluir: voz rouca, dor no peito, dificuldade respiratória, tosse e dor na parte superior das costas ; se, em vez disso, a dilatação estiver na área abdominal (aneurisma aórtico abdominal), os sintomas típicos do problema em curso podem consistir em: dor abdominal, dor na parte média inferior das costas, sensação de algo pulsante no nível do umbigo e dor nos membros inferiores .
Aprofundamento: por que um grande aneurisma da aorta é sintomático?
Os sintomas relacionados à presença de um grande aneurisma aórtico são o resultado da pressão exercida pela dilatação, nos órgãos adjacentes ou estruturas nervosas; para entender, tomando por exemplo o sintoma "voz da roca" observável na presença de um aneurisma da raiz da aorta de tamanho considerável, a desordem supracitada depende da compressão do nervo laríngeo recorrente que passa na vizinhança imediata da aorta ascendente.
complicações
Aneurismas da aorta são conhecidos por pelo menos 3 complicações:
- O colapso acima mencionado de suas paredes. Mais freqüente quando a dilatação é perceptível, este evento sério produz a hemorragia interna que muitas vezes resulta no resultado letal;
- A formação acima mencionada de coágulos sanguíneos anormais (êmbolos) ou trombos. Um episódio de acidente vascular cerebral ou oclusão das artérias coronárias ( ataque cardíaco ) pode resultar dessas formações;
- A chamada dissecção aórtica . Com a dissecção aórtica, os médicos pretendem a separação anormal das camadas que compõem a parede da aorta, seguida pela formação de um canal falso dentro do qual o sangue pode penetrar e que pode romper-se facilmente (enfraquecimento da parede acima mencionada). ).
SINTOMAS EM CASO DE QUEBRA
Os sintomas e sinais típicos resultantes da ruptura de um aneurisma da aorta são:
- Dor intensa e persistente ao nível abdominal e lombar;
- Dor entre a região lombar e os membros inferiores;
- Sudorese intensa;
- Cabeça gira;
- Náusea e vômito;
- Hipotensão (ou seja, baixa pressão arterial);
- Pulso rápido;
- Perda de conhecimento;
- Dificuldades respiratórias.
Quando entrar em contato com o médico?
Especialmente para pessoas em risco (portanto pessoas idosas, fumantes, pessoas obesas, pessoas com hipertensão, pacientes com síndrome de Marfan, etc.), é uma razão válida para entrar em contato com um médico ou ir ao centro hospitalar mais próximo para a aparência aparentemente injustificada de sintomas como : dor no abdômen, dor no peito, voz rouca, dor nas costas, problemas respiratórios e uma sensação estranha no umbigo.
O QUE FAZER NO CASO DE UM ANEURISMO MATERNO?
A ruptura de um aneurisma aórtico é uma emergência médica e, portanto, requer tratamento imediato .
O QUE FAZER SE VOCÊ NÃO TIVER SINTOMAS?
Segundo os médicos, um indivíduo aparentemente saudável deve passar por um check-up para identificar problemas vasculares, como aneurismas da aorta quando:
- Ele tem mais de 65 anos de idade;
- Ele é fumante e / ou sofre de hipertensão, aterosclerose, diabetes, etc .;
- Sofre de síndrome de Marfan ou síndrome de Ehlers-Danlos;
- Ele sofre de alguma doença auto-imune associada a aortite;
- Ele sofreu de alguma infecção associada a aortite no passado.
diagnóstico
Um médico poderia identificar um aneurisma aórtico usando o estetoscópio, durante um exame objetivo clássico; entretanto, essa circunstância é bastante incomum e, de qualquer modo, não garante a certeza do diagnóstico; para um certo diagnóstico de aneurisma aórtico, de fato, são necessários exames mais precisos e específicos, como exames radiológicos.
Exames radiológicos
Os exames radiológicos úteis para o diagnóstico de aneurisma de aorta incluem: radiografia de tórax, ecocardiograma, ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada torácico - abdominal e ressonância magnética do compartimento torácico - abdominal .
Além de fornecer a chamada confirmação diagnóstica, esses testes instrumentais permitem que os médicos conheçam o tamanho exato e a posição precisa do aneurisma aórtico presente.
terapia
A presença de um aneurisma aórtico requer uma terapia cujos objetivos são:
- Impedir a expansão da expansão e
- Prevenir a quebra da dilatação, o fenômeno da dissecção da aorta e a formação de êmbolos ou trombos no sangue.
As opções de tratamento para alcançar as metas acima mencionadas são diferentes e a escolha de uma em vez de outra é estritamente dependente da gravidade do aneurisma aórtico presente. De fato, se o aneurisma da aorta é pequeno, os médicos limitam-se ao monitoramento periódico da dilatação (o chamado "princípio de vigilância") e ao tratamento por meio de drogas e / ou um estilo saudável de visão de qualquer possível condição de saúde capaz de agravar toda a situação (por exemplo: tabagismo, hipertensão, hipercolesterolemia, etc.); Se, ao contrário, o aneurisma da aorta for grande, eles são forçados a recorrer à cirurgia .
Monitoramento periódico
Incluindo testes como ecocardiograma, tomografia computadorizada ou ressonância magnética torácico-abdominal, ultrassonografia abdominal, etc., o monitoramento periódico de um aneurisma da aorta permite a detecção oportuna de quaisquer alterações (ex: expansões) da aorta.
Terapia Farmacológica
Entre as drogas que podem ser úteis no caso de um aneurisma aórtico, vale a pena mencionar os beta-bloqueadores, os antagonistas dos receptores da angiotensina II e as estatinas ; beta-bloqueadores e receptores da angiotensina II são medicamentos para o controle da hipertensão, enquanto as estatinas são medicamentos para o controle da hipercolesterolemia.
Estilo de vida
Aqueles que sofrem de um aneurisma da aorta se beneficiam de um estilo de vida em que:
- O tabagismo é abolido;
- Exercite-se regularmente;
- É consumido de forma equilibrada e saudável (alimentos com baixo teor de gordura, alimentos pobres em açúcares refinados, alimentos pobres em sal, etc.).
cirurgia
Existem duas abordagens cirúrgicas para tratar um grande aneurisma aórtico: a abordagem tradicional (ou abordagem "ao ar livre" ) e a abordagem endovascular (ou abordagem de cirurgia endovascular ).
Através da abordagem tradicional, o cirurgião realiza uma espécie de transplante vascular; na verdade, a ressecção da secção da aorta com a expansão e substituição deste trecho com um enxerto de material sintético.
Por meio da abordagem endovascular, em vez disso, o médico operador realiza a implantação de uma estrutura metálica para o reforço interno das paredes da aorta sujeitas a dilatação; em outras palavras, insere uma espécie de prótese de metal em correspondência com o segmento de aorta dilatado, que atua como um elemento de reforço para as paredes enfraquecidas.
Das duas abordagens cirúrgicas descritas acima, a última é certamente menos invasiva que a primeira, mas, infelizmente, não é aplicável a todos os portadores de um aneurisma aórtico.
PORQUE TRABALHAR APENAS OS CASOS MAIS SÉRIOS?
A cirurgia para o tratamento de um aneurisma da aorta é um procedimento extremamente delicado, durante o qual o risco de morte do paciente, devido a uma complicação operatória, é muito alto.
Diante disso, os médicos só recorrem à cirurgia quando o risco de morte devido à ruptura de um aneurisma aórtico é maior do que o risco de morte devido a uma complicação operatória; em outras palavras, eles decidem operar apenas se a presença de aneurisma aórtico for mais insidiosa do que a prática cirúrgica.
Breve informação sobre cirurgia de aneurisma da aorta:
- Na ausência de doença do tecido conjuntivo ou dissecção da aorta, a indicação para cirurgia aplica-se exclusivamente aos casos de aneurisma de aorta em que o diâmetro da dilatação é maior que 5 centímetros.
- Na presença de doenças do tecido conjuntivo ou dissecção da aorta, a indicação acima mencionada varia e, entre os aneurismas operatórios e aórticos com diâmetro menor que 5 centímetros, estão incluídos.
Qual é o tratamento em caso de ruptura de um aneurisma da aorta?
A ruptura de um aneurisma aórtico requer a prática imediata de uma operação cirúrgica destinada a reparar a aorta e consequente bloqueio do sangramento interno.
prognóstico
Sofrer de um aneurisma aórtico significa estar em grave perigo de vida, porque a dilatação anômala pode quebrar a qualquer momento e porque um êmbolo pode se formar para desencadear um episódio de acidente vascular cerebral ou um ataque cardíaco.
prevenção
Entre as precauções úteis para reduzir o risco de aneurisma da aorta, deve-se observar: não fume e mantenha a pressão arterial e os níveis de colesterol no sangue normais.
