generalidade
A terapia do hirsutismo deve agir substancialmente em dois níveis: hormonal e estético.
Naturalmente, o tipo de tratamento a ser realizado dependerá fortemente da causa que causou o hirsutismo, pois pode depender do estado geral de saúde do paciente.
Após um diagnóstico cuidadoso e uma avaliação cuidadosa das causas que desencadeiam o distúrbio, o médico prescreverá o tratamento mais adequado a cada paciente.
Terapia Farmacológica
A terapia medicamentosa do hirsutismo deve ser estritamente prescrita pelo médico e depende dos fatores que a causaram.
Dependendo do caso, a terapia medicamentosa pode ser usada isoladamente ou em associação com outros tratamentos (cirurgia, tratamentos, estética, etc.).
O hirsutismo devido a tumores que produzem hormônios androgênicos, tanto dos ovários quanto do córtex adrenal, requer cirurgia, com ou sem quimioterapia (drogas anticâncer).
Aqueles devidos a doenças adrenais não tumorais, devem ser tratados com cortisona, associada ou não a drogas antiandrogênicas, como acetato de ciproterona ou aldactona. O acetato de ciproterona é mais frequentemente associado a um estrogênio, que pode ser etinilestradiol ou 17-beta-estradiol.
Uma vez que outras formas de hirsutismo estão ligadas a uma produção excessiva de androgênios associada a uma condição persistente de ausência de ovulação, o tratamento farmacológico visa interromper essa situação permanente. Em pacientes que querem um filho, eles devem recorrer a medicamentos capazes de induzir a ovulação, enquanto que em todas as outras mulheres será apropriado usar drogas que suprimam a síntese de hormônios andrógenos inibindo o LH.
Geralmente, pelo menos 6 meses de tratamento são necessários para avaliar a eficácia do medicamento. Quando a melhora ocorre, isso pode durar indefinidamente ou o hirsutismo, após uma redução inicial, pode se estabilizar.
Finalmente, o uso simultâneo de métodos mecânicos para redução capilar, especialmente eletrocoagulação, pode acelerar o sucesso da terapia medicamentosa.
Também deve ser notado que, com as terapias atualmente disponíveis, o hirsutismo pode ser reduzido, mas não erradicado.
Entre os vários hormônios disponíveis para o tratamento do hirsutismo, os mais utilizados são aqueles capazes de suprimir as diversas fontes de produção de andrógenos.
Aqueles que inibem os andrógenos produzidos nos ovários são contraceptivos orais (pílula), progestágenos (incluindo acetato de medroxiprogesterona), agonistas de GnRH, antiandrogênicos (acetato de ciproterona, espironolactona, drospirenona, Casodex, RU58841), cetoconazol e corticosteróides (corticosteróides).
Aqueles que inibem os andrógenos produzidos no nível cortical da glândula adrenal são cortisonas, contraceptivos orais, espironolactona e cetoconazol.
Aqueles que inibem os andrógenos produzidos no nível periférico são: acetato de ciproterona, espironolactona, cimetidina, glutamida, estradiol ou progesterona em pomada, contraceptivos orais e inibidores da 5-alfa redutase (finasterida).
Para saber mais, leia: Drogas para curar o hirsutismo »
Dieta e Hirsutismo
Efeitos da dieta no hirsutismo
A insulina é conhecida por estimular a secreção ovariana de andrógenos.
Uma intervenção terapêutica que inclua uma mudança nos hábitos alimentares e um aumento na atividade física deve ser benéfica.
Os efeitos da dieta sobre os níveis plasmáticos de andrógenos ainda não foram determinados com exatidão. No entanto, tem sido demonstrado que em pacientes obesos, com resistência à insulina, reduzindo a quantidade de calorias introduzidas com alimentos e a consequente perda de peso, melhoram a gravidade do hirsutismo. Isso porque, com uma dieta balanceada, a secreção de insulina é reduzida.
Mesmo uma mudança no tipo de alimento pode alterar o metabolismo dos carboidratos e a quantidade de andrógenos produzidos. Por exemplo, uma dieta contendo uma quantidade elevada de carboidratos simples estimula a produção de insulina em uma extensão maior do que uma dieta de baixa caloria rica em carboidratos complexos. Uma dieta rica em fibras vegetais e carboidratos complexos pode reduzir a secreção de insulina e, conseqüentemente, diminuir a produção de andrógenos no ovário. Essa hipótese, no entanto, requer mais verificação.
Em indivíduos obesos, o exercício físico reduz a gravidade da resistência à insulina e diminui a quantidade de insulina produzida. É possível que o exercício possa diminuir a produção de andrógenos, diminuindo os níveis de insulina no sangue.
Os poucos estudos publicados sobre os efeitos da perda de peso em pacientes com ovários policísticos indicam que a perda de peso aumenta a freqüência de ciclos ovulatórios ou pelo menos aumenta a freqüência de ciclos ovulatórios.
Tratamentos estéticos
A terapia hormonal age principalmente inibindo o crescimento de novos cabelos. Um tratamento estético é essencial para eliminar o cabelo pré-existente.
A eletrólise galvânica, a diatermia por ondas curtas ou o uso de ambos, são os únicos métodos que permitem a depilação permanente. Mais de 90% dos pacientes melhoram após o tratamento.
No entanto, isso só deve começar após a superprodução de andrógeno ou bloquear sua ação periférica, após dois ou três meses de terapia hormonal.
A eletrólise galvânica explora a ação de uma corrente elétrica para favorecer a produção de hidróxido de sódio que levará à destruição do folículo piloso.
A diatermia por ondas curtas ocorre de forma similar à eletrólise, mas neste caso, a ação de uma corrente elétrica alternada em comprimentos de onda baixos é explorada (portanto, em altas freqüências).
Esta última técnica é realizada sem anestesia ou com infiltração local de lidocaína (anestésico local). Uma mistura de dois anestésicos locais (lidocaína e pilocarpina) pode ser usada em áreas delicadas como os lábios e o rosto. Nessa mistura, os anestésicos são muito concentrados e se espalham pela pele.
Na área da face a ser tratada, 5 gramas dessa mistura de anestésicos são espalhados e a área é coberta com uma bandagem antes do início do tratamento.
Em alguns casos, é possível explorar ambas as técnicas para contrastar o hirsutismo de um ponto de vista estético, de modo a obter resultados mais baixos.
