Treino em altitude

Quinta parte

EFEITOS CARDIOVASCULARES DA PERMANÊNCIA E DA FORMAÇÃO EM ALTURA

Além dos aspectos estritamente fisiológicos relativos ao desempenho atlético, um aspecto interessante para o cardiologista esportivo são os possíveis efeitos cardiovasculares da permanência e do treinamento em terreno alto . A prática regular de exercícios físicos reduz a morbimortalidade por doenças cardiovasculares, dependendo do tipo, frequência, duração e intensidade da atividade física, e é razoável supor que, mesmo nas condições ambientais em que normalmente ocorre eles podem desempenhar um papel significativo.

Em populações cronicamente expostas à hipóxia de grande altitude, tem sido relatada redução da concentração sangüínea de colesterol total e LDL, menor prevalência de cardiopatia isquêmica, hipertensão arterial e acidentes vasculares cerebrais, resultando em redução da taxa de mortalidade por doenças cardiovasculares. Uma redução no colesterol total e LDL, triglicerídeos e pressão arterial também foi relatada após exposição aguda à hipóxia em indivíduos que normalmente vivem no nível do mar.

Se quisermos resumir esses conceitos, podemos dizer que a hipóxia, embora induzida, é um estímulo eritropoiético eficaz, embora a resposta individual pareça ser variável. As adaptações hematológicas, musculares e respiratórias que acompanham esse estímulo permitem ao atleta aumentar sua capacidade de transportar oxigênio e utilizá-lo nos subúrbios. O beneficiário ideal dessas práticas é o atleta de resistência, no qual o aumento da potência aeróbica segue a melhora do desempenho da corrida. Por outro lado, os valores de Hb e Hct alcançados não são muito altos e, em qualquer caso, não sugerem um risco trombótico. A atividade física em uma altura parece reduzir ainda mais o risco de doenças cardiovasculares em comparação com o exercício sozinho (mas esses dados, extremamente favoráveis aos povos das montanhas e ao turismo de montanha e desfavoráveis para os pobres marinheiros, devem ser confirmados).

FISIOLOGIA DA ALTITUDE

À medida que a altitude aumenta, o ar que atinge os alvéolos contém menos oxigênio. As pressões parciais do dióxido de carbono não mudam muito em termos absolutos, porque esse gás é apenas um pequeno componente do ar.

À medida que a P o2 alveolar diminui com a altitude, o CO2 do P arterial diminui, resultando em uma condição conhecida como hipoxemia. Com baixos níveis de oxigênio no sangue, menos oxigênio está disponível para os tecidos, resultando em hipóxia (diminuição de oxigênio nos tecidos). O grau de hipoxia depende da altitude e de quanto tempo a pessoa permaneceu lá.

Inicialmente, a hipoxemia leva a respostas compensatórias na tentativa de restabelecer o P o2 arterial. Se P o2 cair abaixo de 60 mmHg, os quimiorreceptores periféricos são ativados e o centro respiratório aumenta a ventilação. No entanto, se a ventilação aumentar muito em comparação com a demanda metabólica, tanto o co2 arterial e a concentração de íons hidrogênio no sangue diminuirão, causando uma diminuição na ativação dos quimiorreceptores periféricos e centrais, contrariando os efeitos da baixa concentração de oxigênio. Um estado de alcalose respiratória é então estabelecido . Com uma diminuição na acidez do sangue, ocorre um deslocamento para a esquerda da curva de dissociação da hemoglobina (aumento da afinidade). Um aumento na afinidade significa que menos oxigênio é liberado nos tecidos, mas também significa que mais oxigênio está ligado à hemoglobina nos pulmões.

Se a estadia em altas altitudes dura alguns dias, o corpo começa a se aclimatar. Os rins ajudam a manter o equilíbrio ácido-base, produzindo bicarbonato para compensar a perda de íons de hidrogênio que acompanha a redução da PCo2 arterial. Se a estadia durar muito tempo, outros fenômenos de aclimatação intervêm. Em resposta à hipóxia, os rins secretam o hormônio eritropoietina, que estimula a síntese de eritrócitos, resultando em um aumento de até 60% do hematócrito, condição indicada pelo termo policitemia. Com o aumento do número de eritrócitos, aumenta a concentração de hemoglobina no sangue, aumentando assim a capacidade de transporte de oxigênio do sangue.

Após a exposição a baixos níveis de oxigênio, os níveis de oxihemoglobina diminuem, resultando em um aumento na produção de 2, 3 DPG pelos eritrócitos. 2.3DPG diminui a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, aumentando a liberação de oxigênio para os tecidos e neutralizando os efeitos da alcalose.

Às vezes, ficar em altas altitudes não é tolerado pelo corpo e a chamada doença crônica da montanha pode se desenvolver . Os sintomas iniciais incluem dor de cabeça, tontura, fadiga e falta de ar. Esta patologia pode piorar para causar desorientação e ataques cardíacos. Os sintomas da doença de altitude são causados principalmente por hipóxia e policitemia. A vasoconstrição pulmonar também pode intervir, forçando o lado direito do coração a trabalhar mais por causa da maior resistência.

Precauções e contra-indicações de treinamento em altitude

O cardiopata pode estar em risco se exposto a grandes altitudes devido à incapacidade do coração em ajustar seu desempenho em resposta ao estímulo gerado pela reduzida disponibilidade de oxigênio. Mas a partir da experiência relatada pelos vários autores, pode-se dizer que os cardiopatas operados podem voltar a frequentar a montanha em altitudes abaixo de 3000 metros, desde que algumas regras sejam respeitadas. Em primeiro lugar, recomenda-se uma avaliação clínica precisa que estabeleça, por meio de exames instrumentais específicos, o estado de saúde do paciente, as condições de funcionamento do coração e a adequação da terapia. É então apropriado limitar a atividade física durante os primeiros dias de estadia em altitude durante o processo de aclimatação; reduzir a quantidade de esforço e evitar atividade física em condições climáticas desfavoráveis (dias muito frios e ventosos ou muito quentes e úmidos); prestar atenção a quaisquer distúrbios que possam surgir durante o esforço ou imediatamente após (angina, dispnéia, tontura, fadiga excessiva); não fazer atividade física sozinho, não suspender a terapia no local, evitando os aspectos da atividade física que envolvem um forte comprometimento muscular e uma intensa estimulação emocional. Para os amantes do esqui alpino, é aconselhável evitar a subida rápida em alta altitude com o teleférico e a descida rápida várias vezes ao dia. É melhor desistir de um dia nas montanhas do que ter que se arrepender.

Antes de iniciar um período de treinamento de altitude, é aconselhável restaurar os depósitos de ferro, especialmente naqueles atletas com baixos valores sangüíneos. De fato, os atletas com deficiência de Fe ++ não são capazes de aumentar os glóbulos vermelhos em resposta à altitude.

UMIDADE

A manutenção de uma hidratação normal em altitude é um elemento muito positivo para o desempenho esportivo em altitudes elevadas: na verdade, ajuda a eliminar os riscos relacionados à desidratação sem comprometer o transporte de oxigênio para os tecidos.

TREINAMENTO E VIDA NA ALTITUDE

Estudos controlados em sujeitos que passaram muito tempo vivendo em altitude e treinando em altitudes moderadas nunca conseguiram demonstrar uma melhoria efetiva no desempenho ao nível do mar. Esse método é válido, no entanto, se o treinamento for feito em alta altitude.

NÃO TRAZER O ATLETA NAS MONTANHAS, MAS AS MONTANHAS AO ATLETA

Recentemente, um método alternativo foi desenvolvido, capaz de fornecer um estímulo "em casa" hipóxico: as chamadas tendas hipóxicas e hipobáricas. Estas são estruturas fechadas nas quais o atleta permanece algumas horas por dia (geralmente à noite) respirando ar, no qual a pressão parcial de oxigênio foi artificialmente reduzida. Este método é certamente mais barato do que o tradicional e mais fácil de usar, mas atualmente existem discussões consideráveis sobre sua legalidade.

Exposições hipóxicas curtas (1, 5-2, 0 horas) são suficientes para estimular a liberação de EPO, aumentando assim os glóbulos vermelhos.

VIVA EM COMPARTILHAR E DEIXAR NO NÍVEL DO MAR

Esta estratégia combina a aclimatação a uma altitude moderada (2500m) com treino a uma altitude mais baixa (1200m) e provou melhorar o desempenho ao nível do mar para uma performance com duração de 8-20 minutos.

TIPOS DE EXPOSIÇÃO: 3 GRUPOS

1. Vive a 2500m, trens a 1250m (Alto-Baixo)

2. Vive a 2500m, trens a 2500m (High-High)

Ambos os grupos que vivem a 2500m mostram um aumento na EPO, no volume de eritrócitos e no Vo2max. Embora o VO2 max tenha aumentado em ambos os grupos que vivem a 2500m, apenas o grupo que realizou as sessões de treinamento em baixa altitude melhorou o tempo nos 5000m de 1, 5%.

3. Vive e treina ao nível do mar em um tipo similar de terra. (Baixa-Baixa)

Os indivíduos Alto-Baixo são capazes de manter tanto a velocidade de treinamento quanto o fluxo de oxigênio periférico durante sessões de treinamento intensas (= 1000m em velocidade de 110% em comparação com velocidade de corrida acima de 5000m) que são essenciais para desempenho de atletas competindo em competições de corrida.

Sujeitos altos-altos durante sessões de treinamento intensas correram em velocidades mais lentas, com menor consumo de oxigênio, menor frequência cardíaca e menor pico de lactato.

Embora os atletas de nível alto e baixo sejam capazes de manter a capacidade de amortecimento de seus músculos, isso não acontece em atletas de alto nível.