leptospirose
Conforme analisado no artigo anterior, a leptospirose representa um grupo de síndromes infecciosas causadas por espiroquetas do gênero Leptospira. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as espécies desses microrganismos são patogênicas para os seres humanos: existem atualmente mais de 200 sorotipos diferentes conhecidos - conhecidos como sorovar - e o sorovar icterohaemorrhagiae é certamente o mais perigoso e virulento. Entre os patógenos soropositivos para o homem também devem ser citados pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe e australis.
Nesta breve discussão, descreveremos a leptospirose em termos de sintomas e formas clínicas.
Sintomas e formas clínicas
Para aprofundar: Sintomas da leptospirose
O quadro sintomático da leptospirose costuma ser problemático, sobretudo para delinear um diagnóstico completo e exaustivo. Vimos que na natureza existem muitas variedades de leptospiras, assim também a sintomatologia clínica que se segue é muitas vezes complexa e heterogênea. Além disso, a gravidade da doença é proporcional à carga infecciosa inalada / presumida.
Na maioria dos casos, os pacientes infectados com leptospiras não percebem imediatamente a infecção, uma vez que a leptospirose - pelo menos nos estágios iniciais - ocorre de maneira completamente assintomática.
A complexidade da doença é tal que faz uma distinção necessária em três formas clínicas (leptospirose subclínica, leptospirose anética e síndrome de Weil ou leptospirose ictérica).
Todas as três formas clínicas podem ter um curso bifásico, no qual duas fases distintas se alternam, a fase septicêmica e a fase imune, claramente indistinguíveis quando a doença é assintomática.
Seguem-se as características gerais típicas de cada fase da leptospirose, embora cada uma das três formas seja diferenciada por sinais e sintomas ligeiramente diferentes:
Fase Septicêmica
- Fase septicêmica: fase leptospirótica ou fase aguda
Geralmente, a primeira fase da leptospirose tem uma duração que varia de 4 a 8 dias: começa com um aumento inesperado e abrupto da temperatura basal (39-40 ° C), acompanhado de dor de cabeça intensa, calafrios, desconforto geral, náuseas, vômitos e anorexia. Às vezes, a fase aguda da leptospirose também está associada a faringodinia e erupção morbiliforme (ver figura); mais raramente, a fase aguda grave é também caracterizada por icterícia, geralmente em direção ao estágio final da fase septicêmica.
A gravidade desta primeira fase da leptospirose varia dependendo da espécie bacteriana e do estado de saúde do paciente.
Fase Imune
- Fase imune da leptospirose: ou leptospirulica
Mais curto que o primeiro, a fase imune geralmente dura 5 dias, durante os quais anticorpos específicos são formados contra o batimento, leptospiras no sangue tendem a desaparecer e lesões histológicas no rim, meninges e fígado aparecem. O dano a esses órgãos se deve principalmente à liberação de toxinas no sangue pelo espancamento: nos rins, muitas vezes há lesões marcantes no néfron distal, acompanhadas de edema intersticial, infiltração de linfócitos e destruição do epitélio da membrana basal. Ao nível das meninges, observa-se frequentemente uma infiltração linfocitária e no fígado há frequentemente uma necrose das células hepáticas e coleresi.
Leptospirose subclínica
A forma subclínica da leptospirose - também conhecida como paucisintomatica - ocorre mais freqüentemente com febre, dor na parte inferior do abdômen, dor de cabeça, vômitos, geralmente acompanhada pelos sintomas típicos da gripe. O exame de sangue mostra uma presença marcante de leptospiras circulantes. Posteriormente (fase imune), o paciente luta, não há leptospiras no sangue e aparecem anticorpos específicos: em situações semelhantes, outras manifestações, como uveíte, erupção cutânea, lesões renais e / ou hepáticas são possíveis.
Leptospirose Aniônica
Representa a forma intermediária da leptospirose e constitui 90% das formas sintomáticas: os sintomas são mais graves que a subclínica, mas menos graves que a síndrome de Weil. O paciente, na primeira fase da doença, queixa-se de mal-estar geral sempre acompanhado de alteração acentuada da temperatura basal (febre séptica elevada); dores de cabeça, calafrios, vômitos, dor no baixo-ventre e diminuição da pressão arterial também são comuns. Às vezes, distúrbios pulmonares respiratórios também podem estar associados.
Dores de cabeça também persistem na segunda fase da leptospirose, enquanto os valores de temperatura da linha de base tendem a normal; em alguns pacientes, uma leve febre é observada. Às vezes, a meningite asséptica também é diagnosticada e dura alguns dias sem efeitos graves. A forma anitterica da leptospirose é frequentemente acompanhada por distúrbios oculares, como dor ocular, hiperemia conjuntival e fotofobia. Na fase imune, os patógenos não são observáveis no líquor, o que ocorre de forma normotensiva, geralmente com hiperproteinorragia (aumento significativo das proteínas) e glicorráquia normal (nível de glicose dentro do líquido cefalorraquidiano, também chamado de líquido ou licor cerebral espinal: 50 -60mg / ml).
Síndrome de Weil (leptospirose ictérica)
É certamente a forma clínica mais alarmante e perigosa entre a leptospirose; estudos recentes mostraram que L. interrogans é o patógeno responsável pela doença, embora o mecanismo patogênico não seja totalmente compreendido.
O dano hepático e renal, freqüentemente acompanhado de sangramento, é o sintoma mais grave que caracteriza a síndrome: as lesões são tais porque a doença se deve principalmente a um dano vascular sistêmico. A síndrome de Weil começa com febre alta (analogia com a forma anitterica da leptospirose), sempre acompanhada de icterícia evidente (daí o nome "icterícia" leptospirose), algumas vezes por envolvimento renal de várias entidades (oligúria, cilindrúria, proteinúria). Casos possíveis de miocardite.
Após a fase septicêmica, a fase imune é caracterizada pelo agravamento das condições hepáticas e renais, associado à hipercazotemia e à hipercreatininemia. [do Internal Medicine Treaty, vol. 3 de G. Crepaldi e A. Baritusso]. Rara, embora possível, necrose tubular.
Quando não tratada ou negligenciada, a icterícia leptospirose é fatal em 10% dos pacientes: o risco de mau prognóstico aumenta com a idade e com a gravidade da icterícia.
