Síndrome do Estreito do Peito

generalidade

A síndrome da coluna torácica, ou síndrome da egressão torácica, é uma coleção de sintomas e sinais causados ​​pela compressão de vasos sangüíneos ou nervos que passam pelo estreito torácico.

As causas desta síndrome dolorosa são diferentes. De fato, suas origens podem incluir defeitos anatômicos congênitos, traumas, atividades repetitivas, postura incorreta, etc.

Os sintomas variam dependendo se a compressão afeta os nervos ou vasos sanguíneos. Em geral, no entanto, a dor é um sintoma comum das duas situações.

Diagnosticar o problema é complexo, porque cada indivíduo representa um caso em si.

A terapia de primeira instância é conservadora. Na verdade, a cirurgia é reservada para os casos mais graves.

Breve referência anatômica ao estreito torácico

Os especialistas da anatomia humana chamam o estreitamento torácico de estreitamento fisiológico (por isso natural) delimitado pela primeira costela, a clavícula, os músculos escalenos (mediano e anterior), o músculo subclávio e o músculo peitoral pequeno.

Dentro desse estreitamento, o sistema de vasos sangüíneos da veia artéria subclávia e o plexo braquial começam a correr.

O sistema da artéria subclávia - veia subclávia e plexo braquial representa, respectivamente, os vasos sanguíneos que servem os membros superiores e a rede nervosa responsável pela inervação, tanto sensitiva quanto motora, dos membros superiores.

O que é síndrome do peito apertado?

Síndrome do Estreito do Peito - também conhecida como síndrome do egresso torácico, síndrome do desfiladeiro torácico ou síndrome escaleno - é um conjunto de sintomas e sinais que aparecem quando os vasos sangüíneos ou nervos localizados no estreito torácico estão sujeitos à compressão.

TIPOS

Existem três formas diferentes de síndrome de aperto no peito:

• A forma neurogênica (ou neurológica ). Com uma frequência de cerca de 95%, a síndrome neurogênica do estreito torácico é a forma patológica mais comum das três existentes. A compressão afeta, como o nome indica, a rede nervosa do plexo braquial.
• A forma venosa . A síndrome venosa do estreito torácico é responsável por cerca de 3-4% dos pacientes e é o resultado de uma obstrução / compressão da veia subclávia que serve ao membro superior do sangue.
• A forma arterial A síndrome arterial do estreito torácico é a menos comum das três formas patológicas. De fato, tem uma frequência de cerca de 1%.

  Na base há uma obstrução / compressão da artéria subclávia.

Quando consideradas em conjunto, a forma venosa e a forma arterial constituem a chamada síndrome vascular do estreito torácico, onde a vascular refere-se claramente ao envolvimento dos vasos sanguíneos.

epidemiologia

Os dados sobre a incidência de síndrome de aperto no peito são um pouco conflitantes.

Segundo algumas fontes, a condição acima seria encontrada entre 3 e 80 pessoas por 1000 indivíduos examinados. Assim, em termos de percentagens, isso significa entre 0, 3 e 8%.

Os indivíduos mais afetados são os jovens; o sexo mais afetado é feminino, provavelmente porque as mulheres têm características anatômicas predisponentes.

causas

Para determinar a compressão dos vasos sanguíneos ou nervos do estreito torácico, pode ser:

• Um defeito anatômico congênito . Alguns indivíduos nascem com uma costela extra ("costela cervical") ou com uma faixa de tecido fibroso que une, de forma anormal, a coluna vertebral à primeira costela cervical. Esses dois defeitos anatômicos congênitos (muitas vezes também hereditários) podem reduzir o espaço interno do estreito torácico, em detrimento dos vasos sanguíneos e dos nervos que passam por eles.
• Uma postura incorreta . Quem, por uma postura incorreta do corpo, sofre de ombros caídos ou mantém a cabeça estendida para a frente, de uma maneira não natural, tende a desenvolver mais freqüentemente a síndrome da coluna torácica.
• Um trauma . Se afetarem certas áreas do corpo, alguns eventos traumáticos podem alterar a anatomia interna do estreito torácico e levar a uma redução no espaço em que residem a artéria, a veia subclávia e o plexo braquial.

  Os acidentes automobilísticos são os eventos traumáticos mais comuns na origem da síndrome do aperto torácico. De fato, em tais situações, o impacto ao qual o acidente está sujeito geralmente atua precisamente entre o pescoço, a clavícula e a primeira costela (chicotada).

  Traumas de outono também são muito "perigosos".

• Uma atividade repetitiva . Alguns trabalhos ou atividades esportivas levam a repetir o mesmo movimento várias vezes ao dia. Isso pode levar ao desgaste dos tecidos presentes em todos os locais do corpo (portanto, também no nível do estreito torácico), até o surgimento de patologias reais.

  Entre as atividades / tarefas potencialmente perigosas, incluem o uso prolongado do computador, o trabalho na linha de montagem, o levantamento repetido de objetos pesados ​​acima da cabeça, o jogo de beisebol ou natação (NB: desportistas de alto nível estão em risco ).

• Pressão do nível articular devido ao excesso de peso / obesidade . O excesso de peso corporal pode afetar a boa saúde das articulações do corpo. Isso também pode afetar algumas regiões anatômicas adjacentes, como o estreito torácico.
• O estado da gravidez . Durante a gravidez, as articulações da gestante tendem a se soltar. Isso pode envolver problemas de um tipo de articulação, que, como no caso anterior, pode se espalhar em departamentos anatômicos vizinhos.

Causas mais frequentes de formas neurogênicas, venosas e arteriais

As causas mais comuns da forma neurogênica da síndrome da coluna torácica são: traumatismo de queda, chicotada, uso prolongado do computador e atividades de trabalho que envolvem levantar pesos acima da cabeça.

No que diz respeito às formas venosas e arteriais, no entanto, na sua origem, há quase sempre os defeitos anatômicos congênitos mencionados acima.

Sintomas e Complicações

Para mais informações: sintomas da síndrome do estreitamento do tórax

A sintomatologia da síndrome da coluna torácica varia dependendo se a compressão diz respeito ao plexo braquial ou aos vasos sanguíneos. Assim, depende da forma patológica presente.

SINTOMAS E SINAIS DO FORMULÁRIO DE NEUROGÊNIO

O quadro sintomático típico da síndrome neurogênica do estreitamento torácico compreende:

• Mão Gilliatt-Summer . É um problema na base do polegar, caracterizado por atrofia muscular
• Dormência e formigamento no braço ou dedos na extremidade do último.
• Dor ou desconforto no pescoço, ombro ou mão
• Soquete fraco

Obviamente, os transtornos acima mencionados estão localizados no meio do corpo onde a compressão do plexo braquial está ocorrendo. Portanto, se a dor se origina no estreito torácico direito, os sintomas e sinais serão sentados ao longo do membro superior direito.

SINTOMAS E SINAIS DAS FORMAS VENOSAS E ARTERIAIS

Os sintomas e sinais da síndrome vascular do estreito torácico são:

• Alterações na cor da pele. Os pacientes podem apresentar descoloração ou pele azulada
• Dor e / ou inchaço no braço
• Palidez que inicialmente afeta alguns dedos, mas que se estende por toda a mão
• Sentindo-se fraco ou ausente
• Sensação de gelo nos dedos, mão e / braço
• Sensação de cansaço extremo no braço, depois de uma atividade muito leve
• Dormência e formigamento dos dedos
• Fraqueza do braço ou pescoço
• Área do botão perto da clavícula. Muitas vezes também aparece como uma protuberância

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

No início de um dos sintomas descritos acima, é aconselhável entrar em contato imediatamente com o seu médico, para encontrar a causa exata do problema, antes que isso aconteça.

COMPLICAÇÕES

As complicações são geralmente devido a falha no tratamento .

Em pacientes com a forma neurogênica, a deterioração das terminações nervosas afetadas pode ocorrer, às vezes até mesmo muito profunda.

Em indivíduos com a forma vascular, no entanto, há uma tendência incomum para desenvolver pequenos aneurismas, que, devido à forma que eles possuem, representam um local ideal para a formação de coágulos sanguíneos. Com o passar do tempo, os coágulos podem se desintegrar e originar êmbolos, que, nos pequenos vasos, podem obstruir o calibre dos últimos e impedir o suprimento de sangue de certas áreas do corpo. Geralmente, o fenômeno descrito acima afeta as artérias (forma arterial).

diagnóstico

Diagnosticar a síndrome da coluna torácica é bastante complexo, porque os sintomas são extremamente variáveis ​​de paciente para paciente.

O procedimento diagnóstico geralmente começa com um exame físico completo, incluindo a análise do histórico médico do paciente. Portanto, continua com alguns textos de provocação e termina com uma série de exames instrumentais, em alguns casos também bastante invasivos.

EXAME OBJETIVO

Durante o exame físico, o médico visita o paciente, procurando por sinais clínicos externos; portanto, ele pede a ele que descreva os sintomas que ele sente e em que momentos eles se tornam mais agudos. Finalmente, ele perguntou sobre seu trabalho, sobre hábitos / hobbies durante seu tempo livre, etc.

TESTE DE PROVOCAÇÃO

Os testes de provocação ajudam os médicos a rastrear as causas que desencadeiam uma determinada condição.

No caso da síndrome da coluna torácica, os médicos realizam movimentos especiais do pescoço, braços, ombros, etc.

EXAMES INSTRUMENTAIS

Exames instrumentais são muito úteis, pois as informações fornecidas permitem, em muitos casos, a obtenção de um diagnóstico final correto.

Entre os procedimentos prescritos, podem incluir:

• Raio-X Eles permitem a identificação da "costa cervical" (se presente).
• Ultra-som . É um exame não invasivo, que permite a identificação de possíveis problemas vasculares.
• TAC . Usando radiação ionizante, fornece uma imagem tridimensional dos órgãos internos do corpo. É muito útil para analisar o estado de saúde dos vasos sanguíneos que passam pelo estreito torácico.
• Ressonância magnética nuclear (NMR) . É um exame radiológico que envolve a exposição do paciente a campos magnéticos completamente inofensivos, em vez de radiação ionizante prejudicial. Como a tomografia computadorizada, é útil entender o que é o arranjo dos vasos sanguíneos que passam pelo estreito torácico.
• Arteriografia e venografia . Estas são duas práticas bastante invasivas, pois envolvem a inserção nas artérias (arteriografias) ou veias (venografia) de um cateter, capaz de difundir um líquido de contraste visível em raios X.

  De acordo com a difusão do líquido dentro da artéria e da veia subclávia, os médicos entendem se há uma anormalidade vascular e que ela possui características.

• Eletromiografia . Consiste no estudo dos músculos e terminações nervosas que os controlam.

tratamento

Os médicos recorrem a tratamentos diferentes, dependendo se a síndrome do estreito torácico é neurogênica ou vascular. Diante disso, o leitor pode perceber como é importante fazer um diagnóstico correto da condição atual, estabelecendo com extrema precisão também as causas desencadeadoras.

Em geral, a abordagem terapêutica de primeira instância é conservadora, ou seja, consiste em remédios terapêuticos não invasivos.

Se os tratamentos conservadores não produzem os resultados desejados, a única solução disponível é a cirurgia . Isso - é bom ressaltar imediatamente - é uma operação bastante arriscada, que os médicos sempre prefeririam evitar.

TERAPIA CONSERVADORA

A terapia conservadora na síndrome da coluna torácica neurogênica inclui:

• Fisioterapia Oferece exercícios de alongamento para músculos do pescoço e ombros, exercícios de mobilidade articular e exercícios para corrigir posturas erradas. Para obter bons resultados, os fisioterapeutas recomendam que você pratique os exercícios em casa, não apenas durante as sessões nos centros de reabilitação.
• Administração de anti-inflamatórios e analgésicos . Para reduzir a inflamação e a sensação dolorosa, os medicamentos mais prescritos são ibuprofeno (NSAIDs), relaxantes musculares, aspirina e, em casos raros, corticosteróides.

Para pacientes com a forma vascular da síndrome da coluna torácica, os tratamentos consistem em:

• Medicamentos trombolíticos e anticoagulantes . Os trombolíticos são drogas que dissolvem coágulos de sangue nas artérias e veias; anticoagulantes, por outro lado, são usados ​​para manter o sangue fluindo. Em geral, os médicos planejam uma terapia que forneça, primeiro, a administração de trombolíticos e, depois, de anticoagulantes.
• Administração de analgésicos . Eles servem para reduzir a sensação dolorosa, que às vezes pode ser muito irritante.

TERAPIA CIRÚRGICA

Cirurgia para tratar a síndrome de aperto no peito é conhecida como descompressão do estreito torácico .

Existem pelo menos três abordagens operativas com as quais os médicos podem realizar a descompressão do estreito torácico:

• A abordagem transascelar, com incisão no peito . É indicado na presença da chamada "costela cervical", para que os médicos possam utilizá-la tanto quando a síndrome do estreptococo torácico é do tipo neurogênico quanto quando a síndrome do estreptococo torácico é do tipo vascular.
• A abordagem supraclavicular, com incisão logo abaixo do pescoço . É indicado para reparar vasos sanguíneos com uma anormalidade (dentro ou fora).

  Além disso, também é útil para operar os músculos que, após um evento traumático, comprimem os tratos vasculares adjacentes.

• A abordagem infraclavicular, com incisão sob a clavícula . É particularmente indicado para liberar, diretamente nos vasos sanguíneos, medicamentos para a dissolução dos coágulos.

  Além disso, também permite a reparação de vasos sanguíneos danificados através do transplante de tecido biológico ou artificial.

Riscos e complicações da cirurgia

Os médicos preferem a terapia conservadora, porque a cirurgia de descompressão do estreito torácico é uma prática invasiva e não isenta de riscos e complicações.

Possíveis problemas com a operação incluem:

• Falha para cicatrizar, com sintomas reaparecendo após um curto período de tempo.
• Danos a terminações nervosas saudáveis ​​adjacentes. Danos nos nervos podem ter consequências permanentes no tônus ​​dos músculos controlados pelos próprios nervos.
• As complicações típicas de cada intervenção cirúrgica, ou seja, infecções, reações alérgicas a drogas anestésicas, etc.

COMPORTAMENTO SAUDÁVEL E OUTRAS SOLUÇÕES

Os médicos acreditam que é benéfico:

• Tome cuidado para manter sempre a postura correta
• Faça pequenas pausas no trabalho, durante as quais se alongar
• Mantenha o peso corporal na norma
• Realizar massagem da área dolorida
• Evite carregar pesos, especialmente levantando-os sobre sua cabeça
• Evite todas as atividades que poderiam piorar os sintomas
• Adapte a estação de trabalho (por exemplo, ao computador) para que o pescoço e os ombros não sejam afetados.

Essas indicações, é claro, também são úteis para a prevenção da síndrome do aperto torácico.

prognóstico

O prognóstico depende da oportunidade do diagnóstico e tratamento. De fato, um diagnóstico precoce da síndrome da coluna torácica permite o mesmo tratamento precoce e reduz o risco de complicações.