Útero fibromatoso de A.Griguolo

generalidade

O útero fibroso é a patologia do aparelho reprodutor feminino, no qual o útero, após o aparecimento de numerosos miomas contra ele (miomas uterinos), perde sua elasticidade característica e aumenta de volume.

Atualmente, as causas do útero fibroso estão sendo estudadas; Os fatores suspeitos incluem: anormalidades hormonais, familiaridade com o desenvolvimento de miomas uterinos, obesidade e sensibilidade alterada do útero a fatores de crescimento.

O útero fibroso pode ser uma condição sintomática ou assintomática, dependendo se os miomas uterinos são grandes ou não.

O exame pélvico e a ultrassonografia pélvica são fundamentais para o diagnóstico do útero fibroso.

O tratamento do útero fibroso varia de paciente para paciente, dependendo da gravidade dos sintomas, da saúde do paciente e da sua idade.

Breve referência ao útero

Incomum e oco, o útero é o órgão genital feminino, que serve para acomodar o óvulo fertilizado (ou seja, o futuro feto) e para garantir seu correto desenvolvimento durante os 9 meses de gestação.

Ela reside na pequena pélvis, especificamente entre a bexiga (anterior), o reto (posteriormente), as alças intestinais (superiormente) e a vagina (inferiormente).

No período da vida, o útero muda de forma; se, até a idade pré-púbere, tiver uma aparência alongada semelhante a um dedo de luva, na idade adulta se parece muito com uma pêra invertida (ou invertida), enquanto na fase pós-menopausa reduz gradualmente seu volume e esmagamentos.

Do ponto de vista macroscópico, os médicos dividem o útero em duas regiões principais distintas: uma porção maior e mais volumosa, chamada corpo do útero (ou corpo uterino ), e uma porção mais estreita, chamada colo do útero (ou colo uterino ).

De acordo com as descrições mais precisas, o útero tem duas outras áreas, além do corpo do útero e do colo do útero: são o istmo do útero e o fundo (ou base) do útero. O istmo do útero é o gargalo que divide o corpo e o colo do útero. O fundo (ou base do útero) é a porção superior do corpo, localizada acima da linha imaginária que conecta as duas trompas de Falópio. É arredondado e se projeta para a frente.

O que é o útero fibromatoso?

O " útero fibromatoso " é a expressão médica que indica uma patologia do sistema reprodutor feminino, caracterizada pelo aparecimento de numerosos miomas no útero ( miomas uterinos ) e pela consequente perda, pelo próprio útero, da sua elasticidade e anatomia características.

O útero fibroso, portanto, é a condição do útero resultante da formação de um grande número de miomas uterinos e caracterizado pelas conseqüências desses miomas.

Nota importante

Um pequeno fibroma uterino não tem um grande impacto no órgão afetado e não é suficiente para falar de um útero fibroso; De facto, esta condição só pode ser estabelecida quando os miomas uterinos são muitos e são capazes de cobrir uma grande parte da superfície uterina .

Quais são os miomas uterinos e por que eles alteram a elasticidade do útero?

Para entender por que o útero fibroso afeta as propriedades elásticas do útero, é necessário dar um passo para trás e rever o que são os miomas uterinos.

Conhecido como leiomiomas ou miomas uterinos, os miomas uterinos são tumores benignos do útero, que geralmente se desenvolvem a partir do miométrio, a camada característica das células musculares do útero.

Os miomas uterinos aparecem como nódulos de tecido predominantemente fibroso, variando em tamanho de alguns milímetros até 15-20 centímetros.

O útero fibroso compromete a elasticidade do útero, porque o tecido fibroso dos miomas uterinos é um tecido duro, inelástico e retraído .

Você sabia disso ...

Miomas uterinos são muito comuns; De acordo com as estatísticas, de fato, pelo menos 80% das mulheres podem dizer, no final de seus 50 anos de vida, que desenvolveram pelo menos um fibroma uterino até aquele momento.

Como o útero se torna em mulheres com útero fibromatoso?

Além de afetar a elasticidade do útero, os miomas uterinos que caracterizam o útero fibroso tornam o órgão mais volumoso e espesso do que o normal; em patologia, uma mudança dimensional semelhante no útero leva o nome de um útero aumentado .

Tipos de fibróides uterinos

Com base em sua localização dentro das camadas celulares do útero, um fibroma uterino pode ser:

Submucosa : é o tipo de fibróide uterino que tende para a cavidade interna do útero, ou seja, para o endométrio;
Subsolar : é o tipo de mioma uterino que tende para a superfície externa do útero;
Intramural : é o tipo de mioma uterino que é mantido dentro do miométrio;
Cervical : é o tipo de fibróide uterino que afeta o colo do útero;
Infralegamentary : é o tipo de mioma uterino interposto entre as folhas do chamado ligamento uterino.

causas

Os médicos ainda não esclareceram claramente as causas do útero fibroso, mas notaram que há uma correlação importante entre a formação de miomas uterinos e fatores como:

Uma sensibilidade alterada aos hormônios sexuais .
Pesquisas científicas mostraram que os fibróides uterinos contêm muito mais receptores de estrogênio e progesterona do que aqueles que contêm tecido uterino normal.
Essa evidência levou os cientistas a supor que o desenvolvimento de um fibroma uterino pode depender de uma concentração anormal, em algumas partes do útero, dos receptores dos hormônios sexuais;
Familiaridade com o desenvolvimento de miomas no útero .
Anos de investigações relacionadas aos miomas uterinos mostraram que as mulheres com tendência a desenvolver esse tipo de tumores benignos vêm, com muita frequência, de famílias em que os parentes consanguíneos (mães, avós, irmãs, etc.) têm a mesma inclinação.
Essa peculiaridade levou, portanto, os especialistas a acreditarem que os miomas uterinos e suas possíveis conseqüências, como o útero fibroso, podem ser geneticamente familiares;
Uma sensibilidade alterada aos fatores de crescimento .
Vários estudos científicos descobriram que a falta de regulação fina dos fatores de crescimento afeta o desenvolvimento e o crescimento dos miomas uterinos;
Obesidade
As estatísticas mostram que os miomas uterinos e o útero fibroso são mais comuns em pessoas obesas.

Fatores de risco: quem desenvolve o Fibromatous Uter com mais frequência?

Segundo as estatísticas, elas representariam fatores que favorecem as condições do útero fibroso, como:

Membro de uma família em que, entre os membros do sexo feminino, ocorre o problema dos miomas uterinos e do útero fibroso;
Filiação na raça negra;

obesidade;
Deficiência de vitamina D;
Consumir grandes quantidades de carne vermelha e poucas frutas e legumes;
Fazer abuso de álcool;
O início precoce da menstruação.

Sintomas e Complicações

Se os miomas uterinos são pequenos, o útero fibroso tende a ser uma condição assintomática ; se os miomas uterinos são grandes, no entanto, a presença de útero fibroso está frequentemente relacionada a sintomas, tais como:

Dor pélvica que aumenta durante os dias da menstruação;
Menstruação abundante ( menorragia );
Perda de sangue fora do período da menstruação ( metrorragia );
Anemia devido ao excesso de sangramento durante os dias da menstruação;
Abdómen rompido e sensação de pressão pélvica . Dependem do útero que, ampliado, empurra a parede abdominal interna;
Obstipação, diarréia e / ou micção freqüente . São três distúrbios que são observados quando o útero comprime os órgãos vizinhos do intestino e / ou da bexiga.

Os sintomas do útero fibroso são manifestações inespecíficas, no sentido de que podem caracterizar outras doenças que afetam o útero.

complicações

As mulheres que sofrem de uma forma grave de útero fibroso (onde é grave e compreendido que os miomas uterinos são numerosos e grandes) podem enfrentar complicações, tais como: redução da fertilidade e predisposição ao aborto espontâneo, durante a gravidez.

Quando entrar em contato com o médico?

A mulher deve sempre entrar em contato com seu ginecologista de confiança, sempre que sofrer de um ou mais dos sintomas listados acima; distúrbios como dor pélvica, menstruação intensa, perda de sangue fora do período da menstruação, etc., são sinais de algo anômalo no sistema reprodutor feminino, em particular no útero.

diagnóstico

Para o diagnóstico de útero fibroso, informações do exame pélvico e da ultrassonografia pélvica são suficientes; no entanto, com muita frequência, os médicos prescrevem aos pacientes com a doença em questões de investigação adicional, a fim de aprofundar a gravidade dos miomas uterinos e alterações anatômicas no útero.

Entre as investigações adicionais que uma mulher com um útero fibroso pode ter que realizar são:

Ultrassonografia transvaginal ;
Ressonância magnética dos órgãos pélvicos;
Histerossalpingografia ;
Histeroscopia

terapia

Atualmente, a escolha terapêutica para quem sofre de útero fibromatoso é ampla e complexa ; os tratamentos disponíveis hoje para a patologia mencionada, de fato, são numerosos e se adaptam às necessidades da maioria dos pacientes.

A escolha da terapia contra o útero fibromérico: como isso acontece?

Antes de expor as várias terapias disponíveis aos portadores do útero fibroso, é importante informar os leitores sobre como os médicos escolhem a abordagem terapêutica.

A escolha de como lidar com uma condição como o útero fibroso é baseada, em ordem de importância, na presença e gravidade da sintomatologia, no estado de saúde do paciente e em sua idade .

Abordagens Terapêuticas contra o Útero Fibromatoso

O manejo terapêutico do útero fibroso visa contrariar os miomas uterinos, interrompendo seu crescimento ou destruindo-os / eliminando-os .

Para atingir o objetivo acima mencionado, os pacientes com útero fibromatoso podem contar com:

Drogas ;
Um procedimento médico não invasivo chamado ultra-som focalizado guiado pela ressonância magnética (no idioma inglês, é conhecido pelas iniciais FUS );
Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos ;
Procedimentos cirúrgicos tradicionais .

DROGAS

Drogas que podem ser usadas na presença de um útero fibroso não eliminam miomas uterinos, mas interrompem seu crescimento e, em alguns casos, reduzem seu tamanho.

As drogas em questão incluem:

Agonistas de GnRH . Eles param o crescimento de miomas uterinos, bloqueando a produção de estrogênio e progesterona.
As mulheres que usam esses medicamentos entram em um estado temporário pós-menopausa, que termina com o término da contratação.
A chamada espiral mediada pela progesterona . Consiste em um dispositivo particular, que, uma vez inserido no útero, libera progesterona, a fim de aliviar os sintomas.

A pílula anticoncepcional . É usado para reduzir a perda de sangue em todos os pacientes com menstruação abundante.
Ácido Tranxemico . É indicado para reduzir os fluxos menstruais mais abundantes e dolorosos. Não é uma droga hormonal.
AINEs Eles são usados para combater as dores pélvicas.

FOCALIZADO ULTRA-SÔNICO GUIADO POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Ultra-som focalizado guiado por ressonância magnética é um procedimento completamente inovador, que permite destruir miomas uterinos de forma não invasiva.

Como pode ser adivinhado a partir do seu nome, este procedimento envolve o uso de ultra-som e o endereçamento destes no útero, através de um instrumento especial.

A grande vantagem do ultrassom focalizado guiado pela ressonância magnética é que seu uso não requer incisões cirúrgicas.

O que significa "guiado por ressonância magnética"?

"Dirigido por ressonância magnética" significa que o médico assistente usa a instrumentação de ressonância magnética, para identificar o ponto preciso do útero no qual apontar os ultrassons.

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS MINIMAMENTE INVASIVOS

A cirurgia minimamente invasiva envolve: anestesia local (raramente geral), pequenas incisões cirúrgicas, ação direcionada ao tumor ou anormalidade a ser eliminada e uma rápida fase de recuperação.

Indicado para pacientes em idade fértil (que pode precisar preservar o útero), procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos para o tratamento do útero fibroso incluem:

Embolização da artéria uterina . Baseia-se no princípio de bloquear o suprimento de sangue direcionado para miomas uterinos, a fim de induzir sua morte devido à ausência de oxigênio e nutrientes.
Myolysis . Consiste em expor miomas uterinos a um laser ou um feixe de corrente elétrica, de modo a causar a destruição de massas tumorais benignas e dos vasos que as alimentam.
Miomectomia laparoscópica ou robótica . A miomectomia é o procedimento cirúrgico para eliminar miomas uterinos, deixando o útero em posição.
Quando realizado com técnicas laparoscópicas ou robóticas, significa que o cirurgião realiza três pequenas incisões no abdome (usando a técnica robótica, ele usa um robô real para eliminar miomas uterinos).

Miomectomia histeroscópica . É miomectomia realizada por meio do ressectoscópio, instrumento que emite descargas elétricas capazes de eliminar miomas uterinos.
O uso do ressectoscópio não inclui incisões, mas sua inserção na vagina e depois no útero.

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS TRADICIONAIS

A cirurgia tradicional envolve: anestesia geral, grandes incisões cirúrgicas, pouca ação específica no órgão alvo e longos períodos de recuperação.

Indicado quando os miomas uterinos são muito grandes ou quando os pacientes estão além de sua idade fértil, os procedimentos cirúrgicos tradicionais para o tratamento do útero fibroso consistem em:

Miomectomia tradicional . É a intervenção de miomectomia realizada em laparotomia, que é através da incisão e abertura do abdômen.
Histerectomia É a cirurgia de remoção do útero; com seu desempenho, o paciente em idade fértil não terá mais filhos.