Qual é o humor vítreo?
O humor vítreo é um tecido conjuntivo de consistência gelatinosa, incolor e transparente, que ocupa a cavidade do bulbo ocular entre a superfície posterior do cristalino e a retina (essa cavidade é chamada de câmara vítrea).
Essa massa ajuda a manter a forma do olho (enche o bulbo), promove a difusão de nutrientes e protege contra micro-traumas vindos de fora (absorve choques). Sendo transparente, além disso, o humor vítreo representa um meio de refração e, como tal, permite a transmissão sem obstáculos de luz, até a retina (função dióptrica).
A patologia mais comum é a degeneração da microestrutura do gel vítreo, intimamente relacionada à idade e a processos patológicos particulares (como miopia, inflamação e retinopatia). Na prática, há uma consequente conseqüência de eventos clínicos que vão desde a sincrise (fluidização do gel vítreo), até a sinerese (espessamento das fibras de colágeno), até o descolamento do vítreo.
Relações com estruturas oculares vizinhas
O globo ocular é uma estrutura anatômica esferoidal fechada, oca por dentro.
O humor vítreo (também chamado de corpo vítreo ou simplesmente vítreo ) ocupa a cavidade ocular posterior (nota: o segmento anterior entre a córnea e a íris contém, em vez disso, humor aquoso).
Anteriormente, o gel vítreo está em contato com a cápsula posterior do cristalino, as fibras zinulares de Zinn e o corpo ciliar; lateralmente e posteriormente, em vez disso, adere perfeitamente à retina (através de uma membrana, chamada limitação interna ). O humor vítreo é, portanto, cerca de quatro quintos do volume de todo o globo ocular (peso: 3, 9 gramas, volume: 3, 8 ml).
Numa direção antero-posterior (da papila do nervo óptico até o polo posterior do cristalino), o humor vítreo é atravessado pelo canal hialoide, que é preenchido com líquido e tem um diâmetro de cerca de 2 mm. No período pré-natal, entretanto, essa estrutura é atravessada axialmente por uma artéria que irradia o cristalino (nota: antes do nascimento, o humor vítreo permite o desenvolvimento e crescimento do globo ocular).
MACRO
O corpo vítreo é coberto por uma membrana transparente, chamada hialóide .
Anatomicamente, podemos distinguir três regiões vitais:
- Base vítrea : é uma área anular, com cerca de 2-4 mm de largura, localizada na parte de trás da hora fechada (parte mais periférica e anterior da retina), onde há uma firme aderência com a pars plana;
- Córtex vítreo traseiro : cobre toda a retina posterior à hora fechada;
- Córtex vítreo dianteiro: frente na hora fechada.
Além disso, uma depressão central está presente, chamada de cavidade patelar (ou fossa hialóide), na qual abriga a superfície posterior do cristalino. O corpo vítreo não é vascularizado ou inervado.
Aderências vítreo-retinianas
O humor vítreo tem algumas áreas de particular aderência à retina:
- Ao nível da hora apertada, entre a base do vítreo e a pars plana (é a zona de adesão mais tenaz);
- Ao nível da mácula e da papila óptica (no polo posterior do olho), na área de Martegiani (a adesão é significativa em crianças e jovens, mas gradualmente se torna menor em pacientes com mais de quarenta anos e em visão curta que os três diópteros );
- Ao longo dos principais vasos arteriais e venosos.
microestrutura
O humor vítreo é uma substância de consistência gelatinosa, viscosa, incolor e transparente (para ser claro, é semelhante ao albume do juvenil), consistindo principalmente de água (cerca de 98, 4%). Os restantes 1% são representados por várias substâncias que compõem o andaime; os componentes são essencialmente quatro: fibras de colágeno, células, mucopolissacarídeos e outras proteínas.
Do ponto de vista microscópico, feixes transversais de finas fibras de colágeno (tipo II e IX) constituem uma espécie de andaime altamente ordenado, que permite realizar uma função de suporte mecânico. Seu arranjo na direção antero-posterior também garante a transparência do humor vítreo e permite a transmissão da luz para a retina com mínima dispersão. Filamentos de colágeno são imersos em uma matriz extracelular composta de ácido hialurônico (estabilizador de rede) e proteoglicanos (eles mantêm as fibras paralelas e à distância correta).
As variações no número de fibras de colágeno e sua organização tornam o vítreo mais ou menos denso. Em particular, a massa é mais fluida centralmente, enquanto no nível da base as fibras aderem firmemente à retina, formando uma estrutura semelhante ao Velcro.
No gel vítreo há também uma população celular específica, os hialócitos, que são relativamente mais abundantes na porção periférica e no nível do canal hialoidal (eles estão ausentes do disco óptico e da mácula). Essas células desempenham funções metabólicas, pois têm a capacidade de se regenerar (possuem estrutura enzimática capaz de produzir ácido hialurônico) e de limpar (fagocitam os resíduos) o vítreo. Outros constituintes do vítreo também devem incluir proteínas solúveis (albumina e globulina), açúcares (como glicose, galactose e frutose) e ácido ascórbico. Dentro do componente aquoso, no entanto, numerosos eletrólitos são encontrados, incluindo sódio, potássio, cloretos e bicarbonatos.
funções
As funções do humor vítreo são múltiplas:
- Ajuda a estabilizar a forma do olho (na prática, preenche o globo ocular) e mantém o equilíbrio da tensão ocular (função morfostática).
- Atua como suporte para a porção posterior da lente (através do ligamento de Wiegert) e retina, pressionando a camada neural contra a camada pigmentada.
- Faz parte do aparato dióptrico do olho: sendo transparente, é atravessado pela luz e permite que o complexo formado por uma córnea, humor aquoso e cristalino converja os raios de luz na retina. O índice de refracção do humor vítreo é igual a 1, 3349, por isso é semelhante ao da água (1, 3336). Além disso, absorve parte dos raios ultravioletas, pois transmite 90% dos raios de luz entre 300 e 1400 milimétricos.
- Também desempenha uma função metabólica em relação ao cristalino, favorecendo a difusão de nutrientes dos corpos ciliares. Além disso, permite o transporte de substâncias de e para a retina.
- Graças às suas propriedades viscoelásticas, o vítreo é capaz de absorver choques e tensões mecânicas que afetam o globo ocular (mesmo se comprimido, retorna à sua forma original).
- Sua elasticidade facilita, ao contrário, os movimentos ântero-posteriores do cristalino, amplificando a ação acomodativa do músculo ciliar com efeito de mola ".
- Desempenha uma função protetora em estruturas particularmente delicadas, como a retina e a cristalina (basta considerar a rapidez dos movimentos oculares e as trações exercidas pelos músculos oculares a que estão sujeitos).
Degeneração Vitrea ligada à idade
Nos jovens, o humor vítreo preenche completamente a câmara vítrea e é denso, homogéneo e compacto. Com o passar dos anos, no entanto, o gel vítreo parece rarefeito para a redução de seu volume: o ácido hialurônico perde progressivamente a capacidade de reter água e sofre uma despolimerização gradual, responsável pela "fluidificação" do vítreo. Esse fenômeno, chamado sinchisi, começa na parte de trás e depois se estende para todo o corpo vítreo. O resultado é a formação de lacunas vítreas (cavidades opticamente vazias).
A evolução desse processo leva à coagulação das fibras de colágeno, que flutuam livremente dentro das cavidades lacunares ou se agregam formando aglomerados filamentosos ( sinérese vítrea ). Esta fase possibilita a percepção de corpos móveis vítreos (ou miodesopsias), muitas vezes descritos como "moscas voadoras" ou "teias de aranha" (na prática, sua visão é devida à sombra que os emaranhados do vítreo projetam sobre a retina).
Os corpos móveis vítreos são percebidos acima de tudo em condições de forte luminosidade ou olhando para uma superfície branca: as sombras se movem rapidamente com os movimentos do olho, e então lentamente retornam ao local original.
Voltando ao processo degenerativo, a coalescência das zonas de liquefação leva à queda do andaime da fibra de colágeno e o vítreo começa a se desprender; nesta fase, além dos corpos móveis, os fenosenes podem ser percebidos (flash visual devido à tração vítrea descontínua na retina).
O próximo passo é a separação do córtex vítreo da retina posterior, que leva ao descolamento posterior vítreo . Este evento pode ser muito rápido ou acontecer dentro de alguns meses; parece evidente pelo aparecimento de uma opacidade anular no centro do campo visual (anel de Weiss).
As degenerações vítreas aumentam com a idade: começam na segunda ou terceira década de vida e, para o paciente, se manifestam após os 40 anos. A contração das fibras de colágeno após a liquefação do gel vítreo (sinérese), no entanto, não depende apenas do envelhecimento. A miopia além das três dioptrias, patologias inflamatórias, retinopatias e traumas oculares, na verdade, pode tornar este processo precoce e antecipar sinais clínicos.
Mecanismos bioquímicos subjacentes ao envelhecimento vítreo
A fluidificação vítrea ou liquefação é desencadeada pela atividade de metaloproteases (MMPs), enzimas presentes nas matrizes extracelulares do corpo humano que desempenham um papel fundamental na degradação dos tecidos conjuntivos e nas estruturas contendo colágeno. Por via de regra, a ação destas enzimas é equilibrada por enzimas inibitórias (chamadas TIMPs).
Devido ao aumento da idade ou a certas patologias que danificam o epitélio pigmentar da retina, há uma redução na atividade das enzimas TIMPs e o conseqüente aumento das MMPs, que atacam e degradam as fibras colágenas do humor. vítreo.
Descolamento vítreo: outras causas
Além de ocorrer devido à degeneração relacionada à idade, a separação vítrea da superfície da retina pode ocorrer após golpes severos na cabeça (trauma e acidentes) e desidratação (o início dos sintomas é mais frequente nos meses quentes, pacientes que tomam pouco líquido ou são tratados com diuréticos e anti-hipertensivos).
O descolamento posterior do vítreo também pode resultar de miopia além das três dioptrias, patologias retinianas vasculares, processos inflamatórios (uveíte, retinite etc.), afaquia (falta de cristalino), hemorragias vítreas, síndromes vítreo-retinianas hereditárias (por exemplo, síndrome de Marfan ) e redução da síntese de ácido hialurônico, após o declínio do estrogênio no período pós-menopausa.
Além disso, há uma correlação entre o rompimento da retina e o descolamento posterior vítreo.
Outras doenças vítreas
O humor vítreo está sujeito a inúmeras outras doenças, esquematicamente resumidas em:
- Malformações congênitas (por exemplo, persistência do sistema vascular hialoide);
- Prolapso vitreático na câmara anterior ou fora do globo ocular;
- Inflamações (em geral, originam-se de estruturas vizinhas);
- Hemorragia (hemovitreous causada por hemorragias da retina secundária a trauma, retinopatia diabética, glaucoma neovascular, hematopatia ou cirurgia).
Outras degenerações vítreas são:
- Asteróide da hialose : causado pela formação de pequenas opacidades esféricas de aspecto cristalino, compostas principalmente por gorduras e sais de cálcio;
- Sinquise cintilante : devido à presença de cristais de colesterol intravítreo (colesterolose bulbosa ).
