hemotórax

Definição de hemotórax

Um sinal distintivo - ainda que não exclusivo - de um trauma torácico perfurante, é definido como um hemotórax, qualquer derrame de sangue na cavidade pleural. O hemotórax é uma emergência médica completa: considerando que o quadro clínico resultante é frequentemente marcado por um estado de choque, é evidente que o hemotórax representa um alto risco para a sobrevivência da vítima.

Idealmente, a cavidade pleural pode conter até 2500-3000 ml de líquido: de acordo com isso, é compreensível como o hemotórax pode ser uma fonte significativa de perda de sangue. Se o sangue se acumula na cavidade pleural, o volume sangüíneo circulante é reduzido: esse "deslocamento" do sangue é considerado muito mais grave do que um possível colapso do sangue induzido pelo tórax sangüíneo. O vídeo abaixo, embora em inglês, mostra muito bem como se forma um hemotórax como resultado das fraturas de costelas deslocadas e quais são suas consequências na mecânica respiratória.

Causas e fatores de risco

Ao contrário da crença popular, nem todas as formas de hemotórax são a expressão de um trauma perfurante. Dois tipos de hemotórax foram identificados:

1. Hemotórax traumático: é a variante mais recorrente, consequência típica de traumas fechados (contusões, compressão torácica, fraturas, luxações) ou ferimentos perfurantes (lesões penetrantes e feridas perfurantes, geralmente associadas a lesões do parênquima pulmonar). Às vezes, a colocação incorreta de um cateter venoso central pode gerar hemotórax. Quando o ar e o líquido pleural sanguinolento se acumulam na cavidade pleural, falamos de emo-pneumotórax.
2. Hemotórax não traumático: o derramamento de sangue na cavidade pleural não depende de lesão ou trauma. Esta variante está relacionada principalmente a alterações nos níveis de pressão arterial, cistos pulmonares, defeitos de coagulação sanguínea, hematologia, enfisema bolhoso, infarto pulmonar, ruptura de um aneurisma, tuberculose e tumores (p. Ex., Câncer pleural).

Hemotórax: sintomas

O padrão sintomatológico causado pelo tórax sanguíneo difere mais ou menos significativamente com base no fator desencadeante. O hemotórax não traumático é sempre acompanhado de dor torácica, dificuldades respiratórias, taquicardia e palidez (estes últimos três sinais são característicos do estado de anemização). A variante traumática se distingue por um quadro muito mais complexo, no qual coexistem sinais e sintomas de natureza diferente. Em geral, os sintomas mais comuns são:

• alteração dos valores da pressão arterial
• alteração de humor / irritabilidade
• ansiedade
• cianose
• colapso pulmonar
• desvio traqueal em correspondência do tórax saudável (tórax médio)
• dispneia
• enfisema subcutâneo
• dor forte no peito
• falta de ar
• pele fria e úmida
• redução do som da respiração no membro afetado

diagnóstico

O hemotórax é suspeitado na presença de derrame pleural com veias avermelhadas. Quando o derrame pleural parece sangrar, é essencial prosseguir com a medição do valor do hematócrito do líquido pleural. A suspeita de hemotórax é confirmada quando o hematócrito é> 50% comparado ao sangue periférico. Em tais circunstâncias, a drenagem torácica imediata é necessária.

A radiografia de tórax, a tomografia computadorizada e a toracocentese exploratória são outras possíveis estratégias diagnósticas utilizadas para confirmar ou não o hemotórax. A partir da leitura dos testes, é possível verificar a entidade e a natureza do pagamento.

cura

Um hemotórax visível justifica a instilação de uma drenagem.

Os principais objetivos da terapia para o hemotórax são, em primeiro lugar, a parada da hemorragia e a reintegração da volemia. A prevenção de recaídas e complicações, bem como a re-expansão do pulmão em um curto espaço de tempo, são outros princípios fundamentais que devem ser alcançados o mais rápido possível.

No caso de um hemotórax impressionante, a opção de uma emotransfusão deve ser considerada: nessas circunstâncias, o monitoramento constante do paciente é recomendado. Para hemotórax com derramamento igual ou superior a 1500 ml, é possível a realização de toracotomia de urgência: esse procedimento libera a cavidade pleural, interrompe o sangramento e permite a reexpansão do pulmão. Evidentemente, a cirurgia de emergência para o hemotórax deve ser realizada com o intuito de prevenir possíveis complicações, como empiema e fibrotórax.