tetraplegia

Pontos-chave

A tetraplegia é um distúrbio grave de movimento caracterizado pela perda progressiva ou imediata da sensibilidade e da mobilidade dos membros (inferiores e superiores). A incapacidade de mover ou coordenar os membros pode ser total ou parcial, dependendo da gravidade do trauma sofrido.

causas

A tetraplegia é o resultado de lesão medular na coluna cervical. Entre os fatores predisponentes da tetraplegia lembramos: acidentes de carro, quedas violentas, lesões esportivas, acidentes de trabalho e crimes violentos.

Os sintomas

Os sintomas característicos da tetraplegia dependem do ponto cervical em que ocorreu o trauma e da gravidade da lesão nervosa. Em geral, o quadro clínico da tetraplegia é caracterizado por: contração involuntária dos músculos voluntários, dificuldade ou incapacidade de coordenar o movimento, déficits respiratórios, dormência do membro, incontinência urinária e fecal, paralisia do membro.

diagnóstico

No caso de paralisia de membro, a avaliação diagnóstica é importante para rastrear a causa desencadeante. Os exames investigativos mais utilizados são: TC, RM, radiografias, mielografia e estimulação magnética transcraniana.

terapia

Não há cura completamente resolutiva para a tetraplegia. Atualmente, a administração de AINEs, relaxantes musculares e corticosteróides pode aliviar parcialmente a dor e aliviar os sintomas. Quando necessário, o paciente é submetido a tratamentos cirúrgicos específicos.

Definição de tetraplegia

Entre os distúrbios do movimento, a tetraplegia desempenha um papel importante. Devido a uma lesão grave da medula espinhal no nível cervical, a tetraplegia causa a perda de sensibilidade e força muscular dos membros (superior e inferior). Um trauma grave no nível da primeira e segunda vértebra cervical leva, em vez disso, à morte do sujeito.

Um pouco de anatomia para entender ...

A coluna cervical é composta de 7 vértebras identificadas com a letra C e numeradas progressivamente de C1 a C7. A coluna cervical superior consiste no atlas (C1) e na vértebra epistrófica (C2), enquanto a parte inferior é composta das 5 vértebras restantes (C3-C7).

Um trauma da medula espinhal contido nas vértebras C1 e C2 leva à morte da vítima. As lesões na coluna cervical baixa são responsáveis ​​pela paralisia dos braços e pernas (tetraplegia).

A tetraplasia é, portanto, uma doença altamente incapacitante. Os cientistas estão se mobilizando para encontrar uma terapia ou tratamento efetivo na reparação de lesões na medula espinhal; Tanto é assim que pesquisas voltadas para este propósito são ativas em todo o mundo. Até o momento, terapias corretivas estão disponíveis, capazes de corrigir - mesmo sem restaurar totalmente - lesões menores da medula óssea, garantindo uma qualidade de vida satisfatória para pacientes com tetraplegia.

causas

A tetraplegia é a expressão imediata de um trauma direto ou indireto na medula espinhal contida nas vértebras cervicais C3-C7. Se a lesão ocorre no nível dorsal ou lombar, falamos corretamente de paraplegia .

Os fatores de risco para tetraplegia são:

• Acidentes automotivos → A maioria das lesões na medula espinhal é causada por acidentes de trânsito com veículos motorizados de alta velocidade
• Quedas violentas
• Lesões esportivas (incluindo futebol, equitação, hóquei e mergulho em águas rasas)
• Traumas de esportes radicais (por exemplo, snowmobiles, paraquedismo, jet skis)
• Acidentes no trabalho
• Ferimentos de bala e ferimentos de corte (crimes violentos)

Em todas as situações listadas acima, a medula pode sofrer lacrimejamento direto (causado por esse trauma preciso) ou indireto (devido a fragmentos ósseos, hematomas ou fragmentos de vidro / metal que, devido ao acidente, danificam a medula). .

Em alguns casos, uma coluna vertebral já enfraquecida é mais sujeita a trauma. Por exemplo, pacientes com artrite reumatóide, osteoporose ou estenose espinhal estão particularmente em risco de tetraplegia, mesmo após pequenos eventos traumáticos.

A tetraplegia pode afetar qualquer pessoa. Apesar do que foi dito, indivíduos entre 15 e 35 anos representam a categoria mais afetada em termos absolutos. A taxa de mortalidade por tetraplegia tende a ser maior em crianças com lesões na coluna vertebral.

Traumatismo da medula espinhal cervical → interrupção do impulso nervoso necessário ao movimento voluntário → paralisia do membro (tetraplegia)

Tetraplegia de lesão cerebral

A tetraplegia da lesão cerebral merece um aprofundamento. Ao contrário da variante traumática, a tetraplegia de lesão cerebral (tanto durante a infância quanto na idade adulta) se deve a danos extensos no nível encefálico, especificamente nas áreas do cérebro responsáveis ​​pelo controle e mobilidade voluntários.

Os pacientes com esta forma de tetraplegia são completamente não auto-suficientes e precisam de assistência permanente para atender a todas as necessidades.

Os sintomas

Os sintomas da tetraplegia dependem do ponto cervical em que ocorreu o trauma e, claramente, da extensão da lesão.

Deve-se ressaltar que as lesões da medula espinhal podem ser parciais (tetraplegia incompleta) ou total (tetraplegia completa). No primeiro caso, a lesão traumática permite que a vítima mantenha certa sensibilidade e, em parte, controle o movimento regido por impulsos nervosos gerados abaixo do nível neurológico da lesão. A tetraplegia completa determina a imobilidade total (paralisia articular) do sujeito.

Em geral, o quadro clínico da tetraplegia "clássica" é caracterizado por:

• Contração descontrolada dos músculos voluntários
• Dificuldade / incapacidade de controlar movimentos voluntários
• Dificuldade respiratória, causada por paralisia dos músculos respiratórios
• Dor (quando percebida)
• Dormência e enfraquecimento progressivo / imediato dos membros
• Perda / redução da sensibilidade do membro
• Perda da capacidade de controlar os esfíncteres anal e da bexiga: constipação / incontinência / espasmos da bexiga

• NOTA: A gravidade dos sintomas depende da localização e intensidade do trauma sofrido

Em particular, os sintomas da tetraplegia diferem dependendo da localização do trauma. A tabela resume os sintomas resultantes de uma lesão geral na medula espinhal (área cervical), diferenciada de acordo com as vértebras envolvidas no trauma.

Os pacientes que sofreram lesões traumáticas graves acima da vértebra C7 são incapazes de lidar com as atividades diárias normais.

Além dos sintomas descritos acima, não é incomum encontrar outros sintomas, como: alteração da frequência cardíaca, sudorese, aumento da temperatura corporal e mudanças na pressão.

diagnóstico

Uma lesão na medula espinhal é uma emergência clínica completa. A equipe médica procede a um exame físico meticuloso associado a exames neurológicos.

O diagnóstico de tetraplegia depende principalmente do uso de:

• Teste de imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética, raio-x)
• Mielografia: é um teste radiológico da medula espinhal e das membranas meníngeas, consistindo na injeção de um agente de contraste para identificar quaisquer doenças patológicas que afetam a medula.
• Estimulação magnética transcraniana: técnica diagnóstica não invasiva que permite avaliar o estado de saúde dos circuitos neuronais do Sistema Nervoso Central (SNC)

Os resultados desses testes permitem identificar a localização exata do trauma e a gravidade da tetraplegia.

terapia

Até o momento não há ainda uma cura completamente resolutiva para a tetraplegia. No entanto, os estudiosos estão se mobilizando para terapias inovadoras baseadas em sistemas de regeneração do SNC através do uso de células-tronco. Somente restaurando a integridade estrutural e funcional da medula lesada, o paciente pode recuperar o controle completo da sensibilidade e dos movimentos articulares.

No entanto, os pacientes com tetraplegia podem ser tratados seguindo diferentes estratégias. Lembre-se que, além da violência da lesão, o tempo decorrido entre o momento do trauma e o início da terapia é essencial para determinar o prognóstico do paciente.

As opções terapêuticas atualmente disponíveis para lesões traumáticas na coluna cervical são:

• Administração de corticosteróides para reduzir o inchaço, pois o edema pode danificar a medula espinhal e causar tetraplegia
• Administração de AINEs e relaxantes musculares para aliviar a dor
• Injeções de Botox, indicadas para reduzir a espasticidade muscular
• Cirurgia, destinada a remover fluidos, tecidos ou fragmentos de ossos que pressionam a medula espinhal
• Tração da coluna vertebral (quando possível): permite e facilita o movimento da coluna vertebral
• Terapia física, ocupacional e reabilitadora: útil para lidar com a incapacidade causada pela tetraplegia