Dispareunia: generalidade
O termo "dispareunia" deriva das palavras gregas δυσ (dificuldade) παρά (close) εÙνή (lido): indica uma condição dolorosa sentida pela mulher durante a relação sexual, perto da área que afeta a vagina; embora seja considerado principalmente um distúrbio feminino, a dispareunia também pode afligir os homens, envolvendo os genitais. No entanto, geralmente, o distúrbio masculino é causado por fatores físicos de outra natureza, como infecções bacterianas e irritações no nível genital, próstata aumentada, doenças dos testículos ou frênulo curto.
incidência
Estima-se que a dispareunia acometa 12-15% das mulheres em idade fértil e cerca de 45% das mulheres no período pós-menopausa: segundo as estatísticas, é compreensível que a dispareunia seja generalizada. No entanto, infelizmente, a desordem tem sido mal considerada pelos médicos nos últimos anos; entretanto, nos últimos anos, a dispareunia tem sido objeto de pesquisas focadas principalmente em possíveis fatores predisponentes.
classificação
O momento de início da dor é um elemento absolutamente essencial para classificar a dispareunia: falamos de dispareunia primária (também chamada vitalícia ) quando a dor durante a penetração ocorre desde o início da vida sexual, e da dispareunia adquirida quando o transtorno manifesta-se depois de alguns anos.
Para classificar a dispareunia, outros parâmetros devem ser levados em consideração:
- Estresse : condição que muitas vezes acompanha a dispareunia e que dificulta a vida de um casal. O estresse raramente é ausente em mulheres que se queixam de dispareunia, porque a dificuldade em consumir o relacionamento é muitas vezes uma causa de ansiedade e preocupação refletida no estresse. A aflição (bem como o estresse "negativo") pode ser leve, média ou grave e afetar a dispareunia de maneira diferente.
- Sintoma de correlação e contexto : em algumas situações, a mulher que sofre de dispareunia pode não apresentar sintomas, em outros, no entanto, a dor pode ser tão aguda a ponto de impedir qualquer possível tentativa de penetração. No primeiro caso, é uma dispareunia situacional, pela qual a mulher percebe a dor com base no parceiro e com base no ambiente; Fala-se de dispareunia generalizada, quando a dor sentida ocorre em todos os relacionamentos.
- A dispareunia também pode ser classificada de acordo com a natureza da causa subjacente: em outras palavras, as causas (de origem psicogênica, orgânica, mista ou desconhecida) podem orientar o médico na escolha do tratamento mais adequado para o paciente.
- Por último, mas não menos importante, a localização da dor (superficial, média-vaginal e profunda) é necessária para distinguir três tipos diferentes de dispareunia, que fornecem uma intensidade variável de dor de acordo com a área mais sensível.
Para estes dois últimos parâmetros (natureza das causas e localização da dor), dado o seu impacto considerável na dispareunia, um aprofundamento será dedicado.
Causas possíveis
Com base na caracterização das causas, a dispareunia pode ser classificada em três categorias: multissistêmica, multifatorial e complexa. " Multi-sistêmico " significa uma dispareunia envolvendo muitos sistemas (endócrino, nervoso periférico e central, muscular, vascular, imunológico); a dispareunia multifatorial, como o próprio termo já indica, descreve uma doença à qual estão relacionados vários fatores (relacionais, psicológicos, sexuais). Finalmente, a dispareunia complexa é um distúrbio de difícil interpretação no qual vários fatores se misturam: é uma dispareunia em que ambos os aspectos analisados no multissistema e no multifator estão incluídos.
Localização de dor
O estudo da localização da dor coital, portanto, do local de início da mesma, é um fator de absoluta importância para compreender a etiologia da dispareunia: uma análise correta das causas é útil ao médico para apreender os aspectos peculiares da doença; portanto, será mais fácil diagnosticar e tratar a dispareunia.
Como já mencionado, a dispareunia pode ser introital (ou superficial), média-vaginal ou profunda: embora as dispareunias superficial e média-vaginal sejam ambas percebidas pelas mulheres no estágio preliminar da relação, os dois tipos estão ligados a diferentes fatores causais, embora apresentando muitas semelhanças. Em relação à dispareunia profunda, entretanto, tanto os sintomas quanto as causas são bem diferenciados dos anteriores.
A diferença substancial entre dispareunia média-vaginal e superficial é a contração "defensiva" do músculo ani-levator, típica da dispareunia da meia-vagina e ausente na superficial. Ambos os tipos de dispareunia acima mencionados podem estar relacionados a causas psicossexuais, biológicas e relacionais.
- Causas psicossexuais são favorecidas por distúrbios da libido, assédio sexual e violência, ansiedade e depressão. Muitas vezes, três causas psicossexuais que favorecem a dispareunia, coexistem mais distúrbios sexuais, como, por exemplo, vaginismo, diminuição da excitação, queda do desejo, etc. A dispareunia também pode ser desencadeada por alguns episódios da infância: mulheres que sofreram estupro ou violência sexual por jovens tendem a se queixar de distúrbios sexuais mesmo na vida adulta e a dispareunia se enquadra nessa categoria.
- Os desencadeantes biológicos que afetam a dispareunia superficial e a média vaginal podem ser infecciosos, hormonais, iatrogênicos (causados por drogas), vasculares, musculares e conectivos. Infecções vaginais, como a candidíase, podem ter um grande impacto na dor da penetração: além de causar dispareunia, a Candida provoca uma diminuição perceptível na libido e na excitação que às vezes é refletida no parceiro.
- Para " causas relacionais " nos referimos, basicamente, a uma diminuição da libido, a problemas com o parceiro e a uma insatisfação sexual acentuada.
A vestibulite vulvar - a inflamação que afeta o clitóris, a entrada vaginal e o orifício uretral - é certamente o fator etiológico predominante que predispõe à dispareunia superficial e média-vaginal.
Dentre os fatores que causam dispareunia profunda, destacam-se a endometriose, síndrome de aprisionamento dos nervos abdominais, varicocele pélvico e IDP (doença inflamatória pélvica): as causas listadas acima são consideradas fatores biológicos, que podem ser somados a outros elementos causais e tornar ainda mais o relacionamento é doloroso.
Dispareunia e dor
A localização, as características e o modo como a dor aparece devem ser cuidadosamente avaliadas pelo especialista, para diagnosticar corretamente a dispareunia; consequentemente, eles também são essenciais para planejar a terapia mais apropriada.
O grau de intensidade da dor é avaliado por uma escala ideal que varia de 0 a 10, onde "0" representa a dor mínima sentida e "10" o grau máximo, quase insuportável. As mulheres que sofrem de dispareunia relatam suas avaliações de dor em uma pasta, na qual são solicitadas a indicar, aproximadamente, a área e o momento da percepção do mal. A estimativa da dor é importante para registrar a variabilidade da sensibilidade; de fato, as mulheres que sofrem de dispareunia freqüentemente se queixam de dor variável, que aumenta e diminui de acordo com os momentos e situações.
Dor e sintomas relacionados
A dor pode persistir mesmo após a relação sexual, até alguns dias depois: quando esta situação ocorre, geralmente, patologias mais graves estão associadas, como, por exemplo, a vestibulite vulvar.
Outros sintomas associados à dor incluem secura vaginal (ligada a possíveis distúrbios de excitação ou desequilíbrio hormonal), alteração do pH vaginal, intolerância ao uso de tampões internos durante o ciclo menstrual e percepção da dor, associada à dispareunia, durante o check-up ginecológico.
cuidado
A terapia psicológica que visa resolver a dispareunia é (talvez) a solução mais eficaz para o tratamento, preferencialmente sem o uso de drogas: registra-se que a psicoterapia verbal, solteira e de casal, ajuda a "restaurar" os pensamentos da mulher e a desmantelar. suas ansiedades e preocupações, que muitas vezes afetam negativamente a vida sexual.
Evitar relações sexuais, fugir de possíveis situações íntimas com o parceiro e o uso excessivo de drogas ansiolíticas, certamente não ajudam a resolver a dispareunia. Antes, a história de cada paciente individual deve ser cuidadosamente estudada para levar a dispareunia à remissão.
Pontos-chave
Para corrigir os conceitos ...
| doença | Dispareunia: condição dolorosa sentida pela mulher durante a relação sexual, perto da área que afeta a vagina |
| Diferenças com o vaginismo | A dispareunia é uma dor que é sentida durante a relação sexual, enquanto o vaginismo é a fobia da possível dor gerada pela penetração |
incidência | Transtorno generalizado entre mulheres no período pós-menopausa (45% são afetadas); A dispareunia também afeta 12-15% das mulheres em idade fértil. Também desordem masculina, mas afetando apenas uma pequena parte dos homens. |
classificação |
|
| Parâmetros que afetam o tipo de dispareunia |
|
| Causas que desencadeiam dispareunia |
|
sintomatologia | A dor causada pelo relacionamento poderia persistir mesmo alguns dias depois de ter consumido o relacionamento; também: secura vaginal, alteração do pH vaginal, intolerância ao uso de tampões internos durante o ciclo menstrual e percepção da dor mesmo durante check-ups ginecológicos |
| Terapias para tratar dispareunia | Terapia psicológica individual e de casal é provavelmente a melhor solução para o tratamento |
