premissa
Até agora temos dado a definição geral de trombocitopenia, enfocando as conseqüências patológicas relacionadas e as principais causas: neste artigo vamos descrever em detalhes a trombocitopenia induzida por gravídico e farmacológico. Finalmente, analisaremos brevemente as terapias eficazes para combater definitivamente - quando possível - esse problema.
Plaquetas induzidas por drogas
Na dissertação anterior, vimos como a ingestão desordenada de alguns medicamentos pode ser responsável pela trombocitopenia.
Não é incomum que a trombocitopenia induzida por drogas escape ao diagnóstico, por pelo menos dois motivos:
- as causas desencadeantes envolvidas na redução das plaquetas sanguíneas são muito numerosas e variadas
- os fármacos responsáveis pela trombocitopenia são muitos, provavelmente centenas
À luz dessas considerações, fica claro que a terapia de escolha para tratar a doença não é propriamente a correta; muitas vezes, a trombocitopenia induzida por drogas é confundida com a forma auto-imune. Da mesma forma, especialmente em pacientes hospitalizados, os sintomas resultantes da trombocitopenia iatrogênica são interpretados como consequência da sepse ou da derivação aórtica / coronariana.
Entre as drogas mais envolvidas na trombocitopenia incluem-se: heparinas (especialmente), quinina, inibidores plaquetários em geral (eg Eptifibatide), vancomicina, antimicrobianos em geral, anti-reumáticos, diuréticos (por exemplo, clorotiazida), analgésicos (paracetamol, naproxeno, diclofenaco), quimioterapticos e, mais geralmente, todas as substcias sinticas capazes de promover a formao de anticorpos anti-plaquetas.
Estima-se que a cada ano eles são afetados por trombocitopenia induzida por drogas em torno de 10 pessoas por milhão de indivíduos.
Os sintomas
A maioria dos pacientes diagnosticados como portadores de plaquetas geralmente não se queixa de sintomas graves: na maioria das vezes, eles apresentam hemorragias petequiais e leves. Casos raros, embora possíveis, de púrpura úmida, que exigem transfusões de plaquetas e / ou corticosteróides.
No entanto, com exceção de casos extremos, a trombocitopenia induzida por drogas pode ser combatida simplesmente pela suspensão da ingestão dessa droga: é possível, é claro, somente quando a droga responsável é identificada com absoluta certeza.
Plaquetia Gravídica
Mesmo em mulheres grávidas, houve casos de trombocitopenia leve: estima-se que em 10% das futuras mães haja uma redução fisiológica das plaquetas durante a gravidez. No entanto, é bom ressaltar que, em condições normais, a contagem de plaquetas permanece quase sempre dentro da faixa fisiológica.
A redução do nível sangüíneo dos trombócitos pode ser desencadeada por múltiplos fatores, incluindo trombocitopenia gestacional: do ponto de vista clínico, estamos falando de uma forma benigna, que não envolve nem o feto nem a mãe.
Às vezes, a mulher sofre de trombocitopenia antes da gravidez; outras vezes, a falta de plaquetas no sangue é diagnosticada apenas durante a gestação, embora já esteja presente antes da gravidez. Como qualquer patologia, há também outras causas muito mais sérias, responsáveis pela trombocitopenia gestacional: microangiopatias trombóticas e síndrome HELLP, doenças por vezes tão graves que são fatais; os descritos acima permanecem claramente em casos extremos, portanto a probabilidade de que a trombose plaquetária dê um desfecho desfavorável permanece baixa.
No caso de trombocitopenia gravídica grave, as medidas terapêuticas devem ser imediatas e ao mesmo tempo agressivas, a fim de causar danos menores à mãe e ao feto.
Apenas em caso de trombocitopenia grave (plaquetas <30.000 por mm3) as mulheres grávidas são submetidas à cortisona durante a gestação e às imunoglobulinas imediatamente antes do parto.
Diagnóstico e terapias
Em geral, quando um paciente é diagnosticado com uma forma de trombocitopenia na ausência de doença, é bom distinguir a doença real de um possível "alarme falso": neste caso, falamos de pseudopiastrinopenia, possível evento derivado de um erro laboratorial ligado ao uso de EDTA como substância anticoagulante. Para evitar esse problema, é bom repetir o teste usando diferentes técnicas de diagnóstico.
Um paciente que é hipoteticamente afetado por trombocitopenia é geralmente submetido à palpação do baço; novamente, uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada pode ser realizada para garantir o diagnóstico.
Exames laboratoriais, como a função tireoidiana, anticorpos contra plaquetas, anticorpos para fosfolipídios, etc., são indispensáveis.
O local de eliminação / diminuição das plaquetas também pode ser identificado com precisão por métodos radioisotópicos. Além disso, no caso de trombocitopenia presumida, um hemograma completo pode ser realizado, útil para destacar quaisquer defeitos na medula.
Em alguns casos, a biópsia da medula óssea é recomendada, útil para verificar qualquer aumento ou diminuição do número de megacariócitos.
Quanto às terapias, vimos que, no caso da trombocitopenia induzida por drogas, a suspensão da droga responsável é imperativa; A transfusão de plaquetas é reservada para casos graves (<10.000 plaquetas / mm3). A administração de cortisonas, imunoglobulinas e imunossupressores é útil nas formas crônicas de trombocitopenia.
