generalidade
A hidrocefalia normotensa é um distúrbio neurológico que afeta principalmente pessoas idosas.
Essa condição é caracterizada pelo acúmulo de uma quantidade excessiva de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos cerebrais, secundária a um desequilíbrio entre a produção e a reabsorção do mesmo fluido. Isso resulta em sintomas muito semelhantes aos da doença de Alzheimer. A hidrocefalia normotensiva ocorre, de fato, com um comprometimento progressivo das funções cognitivas, até a demência . Além dessas manifestações, a doença pode causar sinais e sintomas potencialmente incapacitantes, como incontinência urinária e dificuldade para deambular .
As causas exatas por trás da hidrocefalia normotensa ainda são desconhecidas. Às vezes, a patologia parece ser secundária a lesões graves na cabeça, complicações de operações neurocirúrgicas, hemorragias cerebrais ou meningite.
A hidrocefalia normotensiva é rastreável, desde que identificada no tempo, com o implante de uma derivação ou ricicentese periódica, para a drenagem do excesso de líquido cefalorraquidiano dos ventrículos cerebrais. A intervenção precoce aumenta a probabilidade de melhora no quadro clínico.
o que
A hidrocefalia normotensiva (ou hidrocefalia crônica idiopática) é uma doença que afeta principalmente pessoas com mais de 60 anos de idade. Essa patologia progressiva é responsável por uma sintomatologia altamente incapacitante.
Do ponto de vista clínico, a hidrocefalia normotensa é definida por um aumento desproporcional no volume dos ventrículos cerebrais (cavidades naturais do cérebro contendo líquido cefalorraquidiano).
Esta situação é criada quando:
- O líquido cefalorraquidiano (ou líquor) não é capaz de fluir através do sistema ventricular;
- A quantidade de licor absorvida na circulação é menor que a produzida.
O resultado é o aumento dos ventrículos cerebrais e o aumento da pressão intracraniana, que tende a se estabilizar com a passagem do tempo.
Na hidrocefalia normotensa há uma tríade característica dos sintomas (mas não específica) representada por:
- Distúrbios da marcha e do equilíbrio : a marcha torna-se lenta e instável, com considerável dificuldade em levantar os pés do chão;
- Transtornos cognitivos (memória prejudicada, atenção, iniciativa e programação mental);
- Distúrbios urinários (urgência e incontinência urinária).
Qual é o líquido cefalorraquidiano?
- O fluido cefalorraquidiano (também chamado de líquido cefalorraquidiano ou líquido ) é o fluido que permeia e protege o sistema nervoso central (cérebro, medula espinhal, nervos cranianos e raízes espinais).
- O licor é produzido pelo plexo coróide, localizado nas profundezas do cérebro, dentro de cavidades chamadas de ventrículos cerebrais . Estes últimos são um total de quatro e estão conectados entre si através de aberturas (chamadas de forami ) e ductos . A partir dos ventrículos, o fluido cefalorraquidiano circula para atingir a superfície do cérebro e da medula e depois é reabsorvido por estruturas específicas, localizadas ao nível da dura-máter (membrana que cobre o cérebro, a medula e as raízes espinais).
- Em condições normais, existe um equilíbrio delicado entre a produção, circulação e absorção do líquido ao nível dos ventrículos cerebrais.
- Uma violação da produção (em excesso), da reabsorção (no defeito) ou da circulação (obstruções) do líquido cefalorachidiano pode provocar uma condição da hidrocefalia, isto é do inchaço patológico de um ou mais ventrículos cerebrais.
- No caso da hidrocefalia normotensiva, a dilatação de todos os ventrículos cerebrais (hidrocefalia tetraventricular) ocorre com alterações da dinâmica dos fluidos do líquor, sem que seja possível identificar qualquer causa aparente que justifique seu surgimento.
causas
A hidrocefalia normotensiva envolve um acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano dentro dos ventrículos cerebrais. Estes últimos sofrem uma expansão que provoca uma distorção das conexões nervosas entre o cérebro e a medula espinhal, causando os sintomas associados a essa condição (distúrbios da marcha, incontinência urinária e demência). Às vezes, o fluxo sanguíneo para o cérebro também tende a diminuir.
Na maioria dos casos, a causa exata da hidrocefalia normotensa não pode ser determinada com certeza.
Mais raramente, a doença pode estar relacionada a uma hemorragia cerebral prévia (devido, por exemplo, à ruptura de um aneurisma), traumatismo cranioencefálico grave, neurocirurgia ou episódio de meningite . No entanto, ainda não está claro como essas condições contribuem para determinar a hidrocefalia normotensa.
Sintomas e Complicações
A hidrocefalia normotensiva é caracterizada pelo início gradual da seguinte tríade sintomática:
- Distúrbios de marcha (dificuldade em andar) com:
- Dificuldade em iniciar a marcha;
- Distúrbios de instabilidade e equilíbrio;
- Marcha magnética (incapacidade de levantar os pés do chão e embaralhar);
- Tendência a cair;
- Sentimento de pés pesados;
- Dificuldade de subir e descer escadas;
- Flexão frontal do busto;
- Diminua a velocidade e / ou reduza a cadência.
- Incontinência urinária (problemas de controle da bexiga) com:
- Necessidade freqüente e súbita de urinar;
- Incapacidade de reter a urina.
- Demência (déficits cognitivos) com:
- Comprometimento da memória de curto prazo (amnésia);
- Redução de atenção e concentração;
- Distúrbios da função executiva (isto é, o conjunto de esquemas e processos de planejamento, controle e coordenação do sistema cognitivo);
- Tempo de reação reduzido;
- apatia;
- Mudanças de humor.
As perturbações que caracterizam a normotesfera hidrocefálica podem evoluir ao longo do tempo, tornando-se irreversíveis. Com a progressão da doença, além da desaceleração psicomotora, aparecem vários déficits cognitivos. A memória tende a ser comprometida mais tarde e a demência só pode aparecer nos estágios mais avançados.
Conhecer
- Os sintomas normotensos da hidrocefalia estão freqüentemente se sobrepondo aos de outras doenças, como Alzheimer (déficit de memória de curto prazo), Parkinson (distúrbios da marcha) ou demência senil.
- Diferentemente dessas condições, no entanto, a normotesfera hidrocefálica é tratável, na maioria dos casos, com uma intervenção cirúrgica que consiste na introdução de uma válvula (derivação) para a drenagem do excesso de líquido.
- Uma vez que esta é uma patologia progressiva, deve ser enfatizado que a pontualidade no diagnóstico é importante para o sucesso da terapia e uma melhor recuperação das funcionalidades perdidas.
diagnóstico
O diagnóstico é baseado na avaliação clínica e neurológica.
Os sintomas mais comuns da hidrocefalia normotensa (distúrbios da marcha, incontinência urinária e demência) não são específicos para essa condição, especialmente em idosos. Outras doenças - como algumas formas de demência vascular e doença de Alzheimer - podem causar distúrbios semelhantes. Portanto, formular o diagnóstico de hidrocefalia normotensiva pode ser particularmente difícil.
O primeiro método que visa determinar a patologia consiste na punção lombar (ou rachicentesi) seguida pela TC e ressonância magnética, com o objetivo de destacar:
- Um quadro de dilatação ventricular;
- Ausência de doenças neurodegenerativas (Parkinson, Alzheimer etc.) ou outras condições (tumores, hemorragias, infecções, etc.) que causam distúrbios semelhantes.
Exames neurorradiológicos
Normalmente, os exames neurorradiológicos mostram um aumento desproporcional do volume ventricular em comparação com a atrofia cortical; esses dados não são específicos, mas podem apoiar o diagnóstico de hidrocefalia normotensa.
As avaliações destinadas a definir a condição incluem:
- TAC no crânio e ressonância magnética cerebral : permitem destacar o aumento de volume nos ventrículos e avaliar a presença de possíveis causas estruturais que causam uma obstrução (por exemplo, aneurisma, isquemia cerebral, etc.);
- PET (tomografia por emissão de pósitrons) : é uma pesquisa que destaca as alterações metabólicas do cérebro.
Punção lombar (rachicentesi)
Como um teste de diagnóstico, o paciente é submetido a um teste de subtração de licor, através de uma punção lombar, com remoção de 30-50 ml de líquido cefalorachidiano.
A melhora temporária dos sintomas (isto é, deambulação, continência e função cognitiva) após a drenagem lombar externa ajuda a confirmar o diagnóstico de hidrocefalia normotensa. Além disso, o procedimento serve para avaliar uma possível resposta positiva ao implante subsequente de um shunt: a punção lombar, na verdade, tende a mimetizar o efeito da válvula implantada (teste de subtração do licor).
tratamento
O tratamento da hidrocefalia normotensiva consiste em uma operação neurocirúrgica. Se corretamente enquadrada, a patologia pode ser gerenciada com excelentes resultados.
Planta de uma derivação
Em pacientes considerados adequados - ou seja, demonstraram uma resposta positiva ao teste de subtração do líquido - um dispositivo chamado "shunt" (válvula) pode ser implantado, o que permite eliminar o excesso de líquido cefalorraquidiano dos ventrículos cerebrais.
Essa intervenção permite que o tamanho dos ventrículos dilatados seja reduzido e pode ajudar a aliviar os sintomas da hidrocefalia normotensiva, principalmente no que diz respeito à marcha, continência e capacidade de realizar atividades diárias; menos frequentemente, observa-se uma melhora nas funções cognitivas.
A técnica mais utilizada baseia-se no posicionamento de uma derivação ventrículo-peritoneal (dos ventrículos cerebrais ao peritônio).
O que é um desvio?
Os desvios são dispositivos de plástico e silicone, geralmente formados por dois cateteres (por exemplo: um ventricular e outro peritoneal) e uma válvula unidirecional programável. Estes podem ser implantados para redirecionar o excesso de líquido cefalorraquidiano do cérebro para outras áreas do corpo (no shunt ventrículo-peritoneal, por exemplo, o líquido é transportado para o abdome, onde é reabsorvido).
Os riscos associados ao implante de shunt para o tratamento de hidrocefalia normotensiva são raros, mas possíveis. Estes incluem hemorragia cerebral intraparenquimal e infecções. Entre as complicações tardias, no entanto, incluem a obstrução de um cateter ou a desconexão de um dos dois cateteres da válvula.
punção lombar
Para pacientes que não querem ou não podem implantar shunt, é possível melhorar clinicamente por um longo período de tempo, repetindo a ricicentese (ou drenagem lombar externa) com evacuações de grandes quantidades de líquido, em intervalos de algumas semanas ou meses.
