generalidade
O coma hepático é um estado grave de inconsciência que distingue o estágio final da encefalopatia hepática, uma doença neurológica que resulta da presença de um estado de insuficiência hepática.
O tratamento do coma hepático envolve hospitalização em terapia intensiva, suporte contínuo para funções vitais, terapia de suporte metabólico e uma variedade de cuidados para prevenir complicações prolongadas de imobilidade.
O prognóstico geralmente é negativo: na maioria dos casos, na verdade, a coma hepática termina com a morte do paciente.
O que é coma hepático?
O coma hepático é o estado grave de inconsciência ao qual os pacientes com encefalopatia hepática ocorrem no estágio mais avançado.
A encefalopatia hepática é o resultado de alterações estruturais e funcionais do cérebro, devido à presença de uma grave deficiência hepática, que leva o nome de insuficiência hepática .
REVISÃO DE COMO A INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA CAUSA A ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
O fígado humano desempenha funções muito importantes para a vida, incluindo:
- A produção de proteínas e hormônios essenciais;
- A produção de fatores de coagulação;
- Regulação dos níveis de colesterol no sangue;
- A eliminação dos chamados produtos residuais do sangue, que podem ser toxinas, agentes infecciosos ou catabolitos;
- A infusão de nova energia para o organismo, quando há um déficit geral de energia.
As pessoas com insuficiência hepática têm um fígado que está irreparavelmente danificado e incapaz de realizar a maioria das funções listadas acima.
causas
O coma hepático pode resultar de um estado de insuficiência hepática, ligado à presença de uma encefalopatia hepática aguda, ou pode resultar de um estado de insuficiência hepática, associado à presença de uma encefalopatia hepática crônica .
A encefalopatia hepática aguda é uma condição neurológica resultante de doenças hepáticas muito graves, caráter agudo e início rápido e súbito. Exemplos de tais patologias são: hepatite viral fulminante aguda , hepatite tóxica e síndrome de Reye .
Encefalopatia hepática crônica, por outro lado, é uma condição neurológica, que deriva de um processo degenerativo progressivo do fígado, mais conhecido como cirrose hepática .
QUAL É A CAUSA GRAVE?
A encefalopatia hepática aguda é uma condição mais séria e menos tratável do que a encefalopatia hepática crônica.
Tudo isso, naturalmente, afeta o prognóstico, que tende a ser muito mais desfavorável na primeira circunstância do que na segunda.
Fatores de risco da encefalopatia hepática:
- Sobrecarga de nitrogênio e conseqüente aumento de amônia no sangue
- Estado de desidratação
- Presença de desequilíbrio eletrolítico ou metabólico, como hiponatremia, hipocalemia ou alcalose
- Ingestão indevida de benzodiazepínicos, narcóticos e / ou antipsicóticos
- Intoxicação por álcool
- hipóxia
- Infecções, como pneumonia, infecções do trato urinário ou peritonite bacteriana
- Intervenções médicas de anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (NB: tais procedimentos causam encefalopatia hepática mesmo na ausência de doença hepática)
Sintomas, sinais e complicações
Um indivíduo em coma hepático se comporta exatamente como qualquer outra pessoa em estado de coma devido a outras causas (por exemplo, trauma cerebral grave). portanto:
- Não pode ser despertado;
- Não responde a nenhum tipo de estímulo doloroso;
- Não responde a mudanças na luz;
- Não responde a sons;
- Falta do ciclo de sono-vigília;
- Ele não é capaz de fazer nenhum gesto voluntário.
COMPLICAÇÕES
O coma hepático é o estágio mais grave da encefalopatia hepática.
Sua ocorrência é, para muitos pacientes, o prelúdio da morte, que ocorre como resultado de edema cerebral .
Revisão das fases da encefalopatia hepática
Na ausência de tratamentos adequados, a encefalopatia hepática passa por um processo evolutivo caracterizado por uma piora progressiva do quadro sintomático.
Após vários debates, a comunidade médico-científica estabeleceu que, por convenção, o agravamento sintomático da encefalopatia hepática pode ser subdividido em quatro estágios (ou graus) de gravidade crescente:
- O primeiro estágio, chamado estágio 1, corresponde à fase inicial da doença, a menos grave.
Alguns dos sintomas típicos são: ligeira falta de atenção, confusão moderada, perda de consciência, pesadelos, distúrbios do sono que resultam em sonolência diurna, ansiedade, etc .;
- O segundo estágio, chamado estágio 2, é equivalente à fase leve / moderada da doença.
É caracterizada pelo agravamento dos sintomas do estágio 1 e pelo aparecimento de letargia e apatia;
- O terceiro estágio, chamado estágio 3, corresponde à fase moderada / grave da doença.
O paciente nesse estágio torna-se o protagonista de tiros repentinos e injustificados de raiva, comportamento bizarro, uso de uma linguagem incompreensível, irritabilidade e sonolência alta;
- O quarto estágio, denominado estágio 4, corresponde à fase final da doença e o coma é sua única manifestação.
diagnóstico
O diagnóstico de coma hepático é baseado em exames médicos, projetados especificamente para determinar se um indivíduo está em coma ou não, e em uma série de exames, cujo objetivo é identificar os gatilhos específicos.
Saber precisamente os fatores de origem do coma hepático pode ser útil no caso hipotético de um despertar do paciente, quando os médicos terão que planejar uma terapia de recuperação adequada e a prevenção da recaída (ou repetição).
Um teste de diagnóstico como TAC mostra a presença de encefalopatia hepática apenas quando o indivíduo afetado entra em coma hepático.
terapia
O tratamento do coma hepático envolve hospitalização ou estrutura semelhante, suporte contínuo a todas as principais funções vitais do paciente (ventilação mecânica, nutrição artificial, etc.), terapia de suporte metabólico e uma série de atenções para prevenir as complicações clássicas após longos períodos de imobilidade (úlceras de pressão, pneumonia por aspiração, atelectasia, etc.).
HOSPITALIDADE: EM QUE DEPARTAMENTO HOSPITALAR VOCÊ TOMA?
Hospitalização de pessoas em coma hepático ocorre em terapia intensiva .
Terapia intensiva, ou unidade de terapia intensiva, é a enfermaria do hospital reservada para internação de pacientes em condições graves de saúde, que exigem tratamento contínuo, acompanhamento e suporte, a fim de manter suas funções vitais no padrão.
TERAPIA DE APOIO METABÓLICO: O QUE ESPERA?
A terapia de suporte metabólico, reservada para pessoas em coma hepático, geralmente consiste na administração intravenosa de aminoácidos de cadeia ramificada associados a uma solução de glicose.
prognóstico
O coma hepático tende a ter um prognóstico negativo. Na verdade, as chances de um despertar dessa condição são pequenas e a maioria dos pacientes envolvidos morre.
De acordo com algumas investigações, quanto mais grave a encefalopatia hepática na origem do coma hepático, mais as chances de um despertar / recuperação são reduzidas.
