generalidade
A síndrome compartimental é uma condição de certa importância clínica, que surge como resultado de hemorragias ou edema e é caracterizada por um aumento na pressão dentro do chamado compartimento muscular.
Alguns dos principais sintomas da síndrome compartimental são: dor, formigamento, cãibras musculares, tensão muscular e sensação de dormência.
O tratamento varia dependendo do tipo de síndrome compartimental: na presença da forma aguda, é necessário intervir cirurgicamente; na presença da forma crônica, no entanto, ainda é possível recorrer a terapias conservadoras.
O que é síndrome compartimental?
A síndrome compartimental é uma condição muito grave, cuja presença é caracterizada por um aumento da pressão dentro do chamado compartimento muscular .
Na anatomia, os grupos musculares dos membros inferiores e membros superiores, fechados, juntamente com os vasos sanguíneos e os nervos vizinhos, por uma forte membrana tecidual, conhecida simplesmente como fáscia, são chamados de compartimentos musculares. As bandas que compõem os compartimentos musculares não são muito elásticas e isso representa um obstáculo à expansão dos mesmos compartimentos musculares.
causas
A síndrome compartimental ocorre como resultado de hemorragias ou edema, que ocorrem dentro de um compartimento muscular.
A ocorrência de uma hemorragia ou edema em um compartimento produz um aumento anormal da pressão dentro do compartimento, já que a banda não permite a expansão.
O aumento de pressão acima mencionado comprime os vasos sanguíneos do compartimento afetado e isso afeta o fluxo sanguíneo normal. Se não for tratada, o comprometimento do fluxo sangüíneo é uma causa de dano permanente às estruturas musculares e nervosas do compartimento envolvido.
Na verdade, como é bem conhecido pela maioria das pessoas, o sangue contém o oxigênio necessário para que os tecidos e órgãos do corpo humano sobrevivam e funcionem da melhor maneira possível. Sem a quantidade certa de sangue, tecidos e órgãos entram em necrose lentamente.
A necrose de um tecido ou órgão significa sua morte.
No caso da síndrome compartimental, a necrose das estruturas anatômicas de um compartimento muscular pode exigir a amputação do membro afetado.
As áreas do corpo mais sujeitas à síndrome compartimental são: mãos, pés, coxas e braços.
TIPOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Os médicos distinguem a síndrome compartimental em dois tipos principais: síndrome compartimental aguda e síndrome compartimental crônica .
A síndrome compartimental aguda é diferenciada da síndrome compartimental crônica devido às causas desencadeantes e à velocidade dos sintomas.
SÍNDROME COMPLEXIMENTAL AGUDA
A síndrome compartimental aguda é o tipo mais comum de síndrome compartimental.
Entre as possíveis causas da síndrome compartimental aguda, incluem-se:
- Fraturas nos membros;
- Lesões por trauma / esmagamento nos membros;
- O forte trauma para os músculos, o que pode determinar a lesão (ruptura muscular). Lesões musculares graves podem causar hemorragias mais ou menos conspícuas;
- A aplicação de um molde de gesso ou uma bandagem muito apertada, quando um edema está se formando. Nestas situações, o molde gesso ou atadura muito apertada atua como uma banda do compartimento muscular;
- Queimaduras graves nos membros;
- Operações cirúrgicas destinadas a reparar os vasos sanguíneos dos membros inferiores ou superiores. Em tais circunstâncias, a síndrome compartimental aguda é uma complicação do procedimento cirúrgico;
- Esforços físicos vigorosos, particularmente aqueles que envolvem um movimento excêntrico dos músculos;
- O abuso de álcool ou algumas substâncias farmacológicas.
A síndrome do compartimento agudo aparece subitamente (leva apenas algumas horas) e, do ponto de vista clínico, representa uma emergência médica que requer intervenção imediata.
SÍNDROME COMPARATIVA CRÔNICA
A síndrome compartimental crônica é uma condição que se desenvolve gradualmente, quase sempre como resultado de atividade física ou um gesto motor repetido um grande número de vezes durante um longo período de tempo.
Do ponto de vista clínico, é um problema menos grave da síndrome compartimental aguda e, sobretudo, afeta pessoas que praticam regularmente esportes como corrida, ciclismo ou natação.
epidemiologia
A síndrome compartimental aguda pode afetar pessoas de qualquer idade.
A síndrome compartimental crônica, por outro lado, afeta principalmente adultos com menos de 40 anos, embora, vale a pena ressaltar, ela possa surgir em qualquer idade.
Sintomas e Complicações
Para aprofundar: sintomas síndrome compartimental
Os sintomas da síndrome compartimental aguda são diferentes dos sintomas da síndrome compartimental crônica.
O quadro sintomático típico da forma aguda inclui:
- Dor intensa nos músculos do compartimento muscular afetado. Muitas vezes, essa dor se torna mais aguda quando o paciente tende a alongá-la. Além disso, não melhora nem com a elevação do membro a que pertencem os músculos ou os músculos, nem com a ingestão de medicamentos para a dor;
- Senso de tensão nos músculos do compartimento muscular afetado;
- Sensação de formigamento ou queimação da área cutânea que cobre o compartimento muscular afetado;
As manifestações clínicas características da forma crônica, no entanto, consistem em:
- Dor e / ou cólicas durante a atividade física ou movimentos motores que desencadeiam a síndrome compartimental. Normalmente, a dor e as câimbras desaparecem algumas dezenas de minutos depois que o sujeito interrompe a atividade.
É bom esclarecer que continuar na atividade ou nos gestos motores que causam dor e câimbras não faz mais do que agravar ainda mais a situação;
- Sensação de dormência no compartimento muscular envolvido;
- Presença de um inchaço nos músculos afetados;
- Dificuldade em mover o membro afetado .
COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME COMPLEXIMENTAL AGUDA
Em estágio avançado, a síndrome compartimental aguda pode ser caracterizada pela presença de dormência no compartimento muscular afetado e paralisia . Essas duas complicações são, em geral, o sinal de dano permanente às estruturas anatômicas que compõem o compartimento muscular afetado.
Como afirmado, a síndrome compartimental aguda é uma emergência médica, cuja falha em iniciar o tratamento pode necessitar de amputação do membro ou membros afetados.
COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÔNICA
A síndrome compartimental crônica não é uma emergência médica.
No entanto, deve-se notar que a falha no descanso do compartimento muscular afetado pode causar danos permanentes ao compartimento afetado. Esse dano pode afetar não apenas os músculos do compartimento, mas também as estruturas nervosas ou vasos sangüíneos.
diagnóstico
Tipicamente, o processo diagnóstico que leva à identificação da síndrome do compartimento inclui o exame físico, a história médica e, às vezes, a medição da pressão dentro do compartimento muscular suspeito como causa da sintomatologia.
O uso de um exame como a radiografia de raios X é feito apenas para excluir condições de uma sintomatologia similar (diagnóstico diferencial).
ANÁLISE OBJETIVA E ANAMNESI
O exame objetivo é o conjunto de manobras diagnósticas, realizadas pelo médico, para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.
Por exemplo, no caso da síndrome compartimental, algumas manobras diagnósticas típicas são:
- Compressão da área dolorosa. Isso nos permite entender a gravidade da dor;
- O movimento do membro do qual o paciente se queixa é doloroso. Isso nos permite entender qual gesto causa dor.
A história, no entanto, é a coleta e o estudo crítico de sintomas e fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou sua família (NB: membros da família estão envolvidos, principalmente quando o paciente é pequeno).
MEDIÇÃO DE PRESSÃO
Para quantificar a pressão de um compartimento muscular, os médicos usam um medidor de pressão, que se conecta à área de interesse por meio de uma agulha especial.
Geralmente, a avaliação da pressão compartimental envolve a execução de duas medidas: uma durante uma atividade física ou um gesto motor que envolve a dor e uma no final dessa atividade ou gesto.
tratamento
O objetivo do tratamento da síndrome compartimental é reduzir a pressão dentro do compartimento muscular, de modo a restabelecer o fluxo sanguíneo dentro deste último e prevenir a necrose tecidual.
A terapia planejada no caso da síndrome compartimental aguda apresenta algumas diferenças em relação à terapia oferecida no caso da síndrome compartimental crônica. Nos próximos dois sub-capítulos, os leitores terão a oportunidade de perceber quais são as diferenças.
TERAPIA DA SÍNDROME COMPLEXIMENTAL AGUDA
No caso da síndrome compartimental aguda, a escolha terapêutica é apenas uma: cirurgia de fasciotomia .
A fasciotomia é um procedimento de emergência, que geralmente ocorre em um ambiente hospitalar e durante o qual o cirurgião afeta a fáscia do compartimento muscular afetado, a fim de reduzir a pressão compartimental.
O fechamento da incisão ocorre não antes de 48-72 horas se passaram: este é o tempo mínimo necessário para que os tecidos do compartimento muscular retornem ao normal.
Um fechamento precoce da incisão pode coincidir com o reaparecimento da sintomatologia.
Às vezes, a fasciotomia requer a execução de um transplante de pele, para melhor fechar a área de intervenção.
Nota : em casos de síndrome compartimental aguda após a presença de um molde de gesso ou bandagem muito apertada, a solução terapêutica é remover o gesso acima mencionado ou a bandagem acima mencionado com muita força.
TERAPIA DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÔNICA
O tratamento de primeira linha da síndrome compartimental crônica é conservador (ou não cirúrgico). A terapia conservadora da síndrome de compartimento crônica inclui:
- Um período de descanso O restante dos músculos afetados é essencial para alcançar a cura e evitar o aparecimento de complicações;
- Exercícios de fisioterapia para o alongamento dos músculos do compartimento muscular afetado. Em geral, a prática de alongamento muscular deve ocorrer poucos dias após o início da fase de repouso;
- Administração de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, ou seja, AINEs ;
- A elevação do membro afetado ;
- A aplicação de gelo na área dolorosa, pelo menos, 4-5 vezes por dia. Os blocos de gelo têm um incrível poder antiinflamatório. Cada pacote deve ter uma duração mínima de 15 minutos e não deve exceder 20 minutos.
Se esses remédios são ineficazes e a sintomatologia permanece, a única solução terapêutica adotável consiste em fasciotomia cirúrgica.
Pessoas que praticam esportes regularmente e que sofreram síndrome compartimental crônica no passado podem desenvolver a mesma condição novamente (recidiva).
Para reduzir o risco de recorrência, os médicos recomendam a realização de atividades de baixo impacto para os membros previamente afetados pela síndrome compartimental no primeiro período após a cicatrização.
prognóstico
O prognóstico em caso de síndrome compartimental aguda depende da oportunidade do tratamento: como dito, de fato, um atraso na terapia tem uma alta probabilidade de causar consequências desagradáveis.
Já para a síndrome compartimental crônica, o prognóstico desta última depende da atenção do paciente aos tratamentos: de fato, de fato, a aderência escrupulosa às terapias prescritas pelo médico permite alcançar a cura com excelentes resultados e sem síndrome compartimental causando complicações.
