Em Maligni - Nevi Maligni por G. Bertelli

generalidade

As lesões malignas são lesões pigmentadas que podem degenerar e originar um tumor de pele, como o melanoma .

Essas formações podem surgir em pele saudável, como formações "ex novo", ou originam-se de lesões já existentes ou emergidas recentemente, que evoluem de maneira neoplásica.

Comparados aos benignos, os malignos apresentam algumas características que os tornam " atípicos " tanto a olho nu quanto ao exame dermatoscópico.

Para identificar essas lesões o mais cedo possível, deve-se dar atenção a qualquer mudança de formato (nas malignas, muitas vezes assimétricas, com bordas irregulares e / ou incisura) e aparência (sangramento, elas diminuem ou aparecem descontínuas ao longo do tempo). A cor do maligno não é, então, uniforme, mas se volta para uma pigmentação escura (preto muito intenso) ou vem com tons vermelho-marrom, branco, preto ou azul. Também um aumento na largura e espessura pode indicar uma evolução da lesão no sentido neoplásico, especialmente se essa alteração ocorrer em um tempo bastante curto.

Infelizmente, nem sempre é fácil perceber essas mudanças, portanto, a prática correta a seguir é submeter-se a exames dermatológicos periódicos, para avaliar a presença de qualquer doença maligna. A prevenção e o diagnóstico precoce são as estratégias mais eficazes para controlar o melanoma e outros cânceres de pele que podem resultar da transformação dessas lesões pigmentadas. Além disso, essa abordagem pode melhorar significativamente as chances de cura.

No Maligni: Quais são eles?

Os nevos malignos i (ou nevos) são lesões da pele e membranas mucosas, resultantes de um desenvolvimento anormal de melanócitos ou células da neve, que podem degenerar em tumores.

No benigno e maligno

Existem muitos tipos de sinais, que são classificados de acordo com suas características clínicas e dermatoscópicas. Na maioria dos casos, a natureza dessas lesões pigmentadas é benigna . Essas formas de toupeiras são inofensivas e permanecem as mesmas ao longo da vida de um indivíduo, a menos que as condições sejam criadas - ainda hoje desconhecidas - capazes de induzir fenômenos carcinogênicos e favorecer a transformação da forma benigna em maligno.

O principal significado clínico do maligno, no entanto, consiste em sua potencial capacidade de se transformar e se comportar como tumores de pele, particularmente sérios para sua agressão.

causas

I em células malignas são causadas por uma proliferação celular anormal, que determina o acúmulo de melanócitos (células responsáveis pela produção de melanina, pigmento que dá cor à nossa pele) ou células da neve (elementos derivados dos melanócitos). Em vários casos, esse processo começa com a transformação neoplásica de uma lesão pré-existente; em outra porcentagem, entretanto, o neo maligno pode se desenvolver como tal na pele intacta.

A razão pela qual esse processo proliferativo ocorre ainda não é totalmente conhecida, mas o aparecimento dessas neoformações parece depender em parte de:

Fatores genéticos;
Estado imunológico;
Exposição à radiação ultravioleta;
Certos tratamentos farmacológicos.

Além disso, alguns podem se tornar mais proeminentes durante a adolescência e a gravidez, demonstrando um certo grau de sensibilidade hormonal.

Fatores de risco

O principal fator de risco para o maligno é a exposição excessiva à radiação ultravioleta, que chega até nós na forma de UVA e UVB, cuja fonte é representada principalmente pelos raios do sol.

Algumas pessoas têm um risco médio maior de desenvolver essas lesões se tiverem um dos seguintes fatores:

Familiaridade : presença de um parente de primeiro ou segundo grau que desenvolveu melanoma;
Fototipo : indivíduos com pele clara e olhos claros (celestes ou verdes), tendência a formar sardas e a se queimar ao sol;
Número de in : presença acima de 50 na pele;
História pessoal prévia de melanoma : pacientes que já desenvolveram esse tumor no passado.

Sintomas e Complicações

No maligno apresentam diferentes características clínicas: o grau de pigmentação pode ser variado, bem como as dimensões e as formas. Tipicamente, essas lesões aparecem como máculas, pápulas ou nódulos localizados, parcialmente elevados ou planos.

Onde eles desenvolvem

As lesões malignas são predominantemente cutâneas, mas também podem aparecer nas membranas mucosas (lábios e cavidade oral, genitália externa e região perianal), conjuntiva e esclera.

Como reconhecer o perigoso

Aqueles considerados "em risco" não necessariamente originam melanoma ou outros cânceres de pele, mas devem ser mantidos sob observação; em cada caso específico, o dermatologista decidirá se é apropriado ou não realizar uma remoção cirúrgica com um exame histológico ou se agendará uma nova visita de controle após alguns meses.

Para reconhecer as pessoas mal-intencionadas assim que possível, é importante prestar atenção a quaisquer alterações:

Forma : i em "em risco" tem uma forma irregular e não simétrica, com bordas irregulares ou incisura. Com relação à superfície da pele, essas formações podem ser planas ou detectadas. Também um aumento na largura maligna (especialmente se as dimensões forem maiores que 6 mm de diâmetro) e na espessura (por exemplo, se uma lesão plana se levantar na superfície da pele) pode indicar uma evolução no sentido maligno, especialmente se tal a mudança ocorre em um tempo bastante curto.
Cor : dentro do mesmo neo maligno, a cor não é uniforme, mas vira para uma cor escura (preto muito intenso) ou apresenta tons vermelho-marrom, branco, preto ou azul.
Aparência : os primeiros sinais que podem indicar a presença de um neo maligno são o aparecimento de uma nova lesão ou alterações progressivas e rápidas (na ordem de semanas ou meses). Por outro lado, os benignos não alteram as dimensões, a forma ou a cor de ano para ano; quaisquer mudanças na aparência dessas formações ocorrem, de fato, muito lentamente. As formações que modificam sua consistência (suavizam ou endurecem, tornam-se ásperas e irregulares na superfície ou tendem a "desmoronar") e são circundadas por um nódulo ou área avermelhada.
Número : i no maligno pode apresentar individualmente ou em grupos de mais ferimentos; seu número é determinado pela composição genética, mas pode ser influenciado por outros fatores, como a exposição ao sol.
Outros sinais de alerta : para identificar o maligno, deve-se atentar também para o aparecimento de sinais de inflamação na pele ao redor, como prurido, sensibilidade excessiva, dor, sangramento, perda de soro, descamação e ulceração.

Nos malignos: quais estão mais em risco?

Os malignos podem estar presentes desde o nascimento ou na primeira infância (congênita) ou aparecer durante o curso da vida (adquirida).

Na idade pediátrica, as lesões de maior risco são especialmente as muito raras nos congênitos gigantes, que têm um diâmetro de mais de 20 cm. Entre as lesões adquiridas durante o crescimento, por outro lado, as neoformações que apresentam alterações de aparência em curto espaço de tempo e apresentam características irregulares quanto à forma e cor ( em atípicos ) são mais perigosas.

Outras lesões de risco são aquelas localizadas em áreas do corpo sujeitas a fricção, fricção ou traumas repetidos (por exemplo, navalha e pente, sapatos de caminhada, calças, etc.).

Possíveis consequências

A evolução mais grave do maligno é o câncer de pele, incluindo o melanoma, causado por uma proliferação descontrolada de melanócitos.

Essa doença neoplásica é muito agressiva, pois consegue se espalhar tanto em profundidade como em extensão, atingindo os gânglios linfáticos e órgãos também muito distantes do ponto de origem, dando origem a metástases de forma relativamente rápida. Se esse câncer é identificado e tratado nos primeiros estágios de desenvolvimento, a cura é possível.

diagnóstico

Para avaliar as características morfológicas e reconhecer quaisquer alterações suspeitas em lesões cutâneas pigmentadas, é aconselhável realizar periodicamente um exame dermatológico .

O exame dermatoscópico permite o monitoramento das neoformações consideradas "anômalas", graças a uma documentação fotográfica adequada e diferencial, e permite intervir no caso em que ocorreu uma modificação.

Uma lesão pode ser biopsiada e examinada histologicamente se tiver as seguintes características suspeitas:

Margens que mudam com o tempo ou são muito irregulares;
Mudanças de cor;
dor;
sangramento;
ulceração;
Coceira.

A amostra da biópsia deve ser suficientemente profunda para o diagnóstico microscópico preciso e, se possível, deve incluir toda a lesão, especialmente em casos de alta suspeita de malignidade. Diagnósticos por imagem, como radiografias de tórax, tomografia computadorizada e ressonância magnética, são úteis para definir se e onde a doença se espalhou.

No mal: regra do ABCDE

No intervalo entre um controle dermatológico e outro, é importante realizar o autoexame periódico das lesões e outras lesões na pele, principalmente considerando o crescimento ou alterações na aparência e cor, desde que eles pudessem indicar uma evolução para uma forma maligna.

Durante essa autoavaliação é suficiente lembrar a chamada regra ABCDE, que leva em consideração os principais critérios que uma lesão de pele deve ter para que o paciente suspeite da presença de um melanoma e, portanto, faça com que ele consulte um médico:

Como assimetria : se é traçada uma linha imaginária que passa pelo centro de um neo maligno, é possível notar uma forte discrepância entre as dimensões das duas porções, de modo que a lesão é formada por duas metades diferentes. Em uma toupeira benigna, por outro lado, há um crescimento uniforme e simétrico (ou quase).
B como Borders : as bordas irregulares e irregulares são um alarme. Uma lesão benigna tem bordas definidas e muito regulares; pelo contrário, um neo maligno tem margens descontínuas e totalmente irregulares.
C como Cor : os malignos são muito escuros ou não homogêneos; além disso, pode haver variações na pigmentação (tons de marrom ou preto, vermelho, branco e azul); uma toupeira benigna tem uma cor uniforme, geralmente caffellatte, também muito intensa.
D como Dimensão : um neo maligno tende a aumentar em largura e / ou espessura e é suspeito especialmente se as dimensões forem maiores que 6 mm de diâmetro.
E como Evolução : nas formas malignas, ocorrem mudanças progressivas na aparência inicial do neo (forma, tamanho e cor) em um curto período de tempo (6-8 meses).

tratamento

No maligno, que apresenta características morfológicas atípicas quanto à cor, forma e tamanho, pode ser monitorado com exames dermatológicos periódicos ou removido com uma operação cirúrgica sob anestesia local. Se você intervir a tempo, as chances de recuperação são excelentes. No sentido oposto, isto é, se os malignos devem ser reconhecidos tardiamente, as possibilidades diminuem.

Como os malignos podem ser tratados?

Atualmente, várias estratégias viáveis para o tratamento de malignidades estão disponíveis. A principal opção é a cirurgia, que muitas vezes consegue se livrar da doença permanentemente, desde que intervenha prontamente. Em geral, nós procedemos para eliminar as áreas malignas e dérmicas ao redor da lesão.

A radioterapia é limitada aos casos em que o tecido tumoral não foi completamente removido por cirurgia, portanto, tem um valor principalmente residual. Para tratar o maligno, também existem diferentes tipos de drogas tópicas, que estimulam uma reação do nosso corpo para a expulsão e morte de células cancerígenas.

prevenção

A prevenção de malignidades é realizada controlando-se os fatores de risco, submetendo-se a visitas dermatológicas periódicas para identificar o tumor em estágio extremamente inicial e removendo cirurgicamente as lesões suspeitas.

A presença de moles não deve ser alarmante, mas tenha em mente que eles podem se tornar perigosos quando ocorrem mudanças que exigem uma avaliação oportuna por um médico especialista.

O auto-exame da superfície da pele pelo próprio paciente, realizado com método e regularidade entre um controle dermatológico e outro, permite monitorar eventuais alterações no aspecto maligno.

Para lembrar

Nunca se exponha ao sol sem proteção adequada na pele: use filtros solares com um fator de proteção apropriado ao seu fotótipo (entre 20 e 50+), eficaz contra os raios UVB e UVA e sem sensibilizar os ingredientes.
Evite se expor ao sol durante as horas centrais do dia.
Evite ou minimize o uso de lâmpadas e camas de bronzeamento.
Manter as manchas de pele e insetos sob controle, de acordo com a regra ABCDE: Assimetria, bordas irregulares, cor variável, tamanho e evolução rápida.
Regularmente realizar um exame dermatológico: o exame clínico da pele e o mapeamento permitem diagnosticar o melanoma em seus estágios iniciais, identificando o aparecimento de novos em malignos ou a mudança daqueles já existentes.