rubéola

generalidade

A rubéola é uma doença contagiosa, típica da infância e causada por um agente infeccioso viral (ou seja, um vírus) conhecido como vírus da rubéola .

A erupção cutânea típica da rubéola.

De wikipedia.org

Seu início geralmente envolve: o aparecimento de numerosas manchas vermelhas na pele (erupção cutânea), o inchaço de alguns nódulos linfáticos localizados perto do pescoço e das orelhas e, finalmente, os sintomas clássicos de um resfriado.

Quando a rubéola afeta adultos e mulheres grávidas, especialmente no último, isso pode causar sérias complicações.

Atualmente, não há terapia específica. As únicas coisas que podem ser feitas são: aguardar a resolução espontânea da infecção e aliviar, com alguns remédios eficazes, os sintomas mais irritantes.

A vacinação é a medida preventiva fundamental.

O que é rubéola?

A rubéola é uma doença infecciosa contagiosa, de origem viral, que causa, entre os vários sintomas, o aparecimento de pequenas manchas vermelhas em todo o corpo.

Como catapora, coqueluche, caxumba e sarampo, é uma infecção típica da infância e afeta apenas os seres humanos.

A rubéola está espalhada por todo o mundo, mas desde que a vacinação existe, ela se tornou um pouco menos comum.

QUEM CHEGA?

Todas as pessoas não vacinadas e todos os indivíduos que, na sua vida, nunca contraíram o vírus estão em risco de contrair rubéola. Ficar doente de rubéola, assim como de sarampo, varicela, etc, garante imunidade quase permanente, o que torna quase impossível uma segunda infecção.

epidemiologia

A rubéola é considerada uma doença infecciosa tipicamente infantil, porque afeta principalmente crianças de 1 a 4 anos e é rara entre adolescentes e adultos.

Hoje, sua disseminação, nos países onde a vacina está disponível há algum tempo, caiu muito: exceto, na verdade, algumas epidemia esporádica (como na Romênia e na Rússia entre 2002 e 2004), casos por ano, em lugares do mundo, são muito poucos.

A rubéola não é uma infecção grave, no entanto, se ocorrer na idade adulta, é mais provável que surja complicações. Em particular, em mulheres grávidas, pode afetar a gravidez e pôr em perigo a vida do feto ( síndrome da rubéola congênita ou SRC ).

causas

O vírus que causa a rubéola (também conhecido como vírus da rubéola ) pertence ao gênero rubivírus .

Os rubivírus são parte da família dos togavírus (ou togaviridae ), que possuem um envelope externo lipídico, um capsídeo e, por material genético, uma única cadeia de RNA .

COMO É O VIRUS DA ROSÓLIA TRANSMITIDO?

Com tosse, espirros e conversas, as pessoas expelem milhões de pequenas gotículas voláteis.

As gotículas voláteis de pessoas com rubéola contêm o vírus; portanto, sua inalação, por aqueles na vizinhança, envolve a transmissão da infecção.

Uma vez inalada, na verdade, a rubéola se esconde no nível da boca e dos pulmões e, aqui, se multiplica até alcançar uma cota numérica que pode se espalhar pelo resto do organismo.

A transmissão do vírus através das gotículas voláteis é um modo direto de contágio.

Transmissão indireta de rubéola

As gotículas voláteis contendo o vírus podem depositar em objetos e torná-los um meio de contágio. De fato, aqueles que tocam esses objetos podem ser infectados, especialmente se colocarem as mãos na boca ou os levarem perto do nariz.

A transmissão da rubéola que ocorre com as modalidades mencionadas é uma transmissão indireta.

As partículas virais sobrevivem na superfície dos objetos apenas algumas horas, após o que morrem.

Tabela Resumo dos métodos de transmissão do vírus.

Modo de transmissão da rubéola

direto:

• Gotas voláteis ejetadas com espirros, tosse, respiração (raro) e conversas

indireta:

• Toque objetos contaminados por gotículas voláteis

QUANDO COMEÇA E QUANDO A POSSIBILIDADE DE CONTINUAÇÃO TERMINA?

Um paciente com rubéola é contagioso, pois há sete dias até o início dos sintomas, quatro dias após o desaparecimento da erupção cutânea.

Portanto, a infecciosidade começa antes que a doença se manifeste e termina logo após a dissolução das manchas na pele.

Os sintomas

Para aprofundar: sintomas de rubéola

Os sintomas da rubéola aparecem após um período de incubação de cerca de 2 a 3 semanas (NB: o período de incubação é o intervalo de tempo entre o momento da infecção e o início dos primeiros sintomas).

As expressões clássicas da infecção são: a erupção (ou seja, o aparecimento de pequenas manchas vermelhas na pele), os gânglios linfáticos inchados e uma sintomatologia que se assemelha a um resfriado ou uma gripe.

RUÍDO CUTÂNEO OU ERUPÇÃO CUTÂNEA

A erupção, ou erupção cutânea ou erupção cutânea, é a manifestação com a qual, geralmente, a rubéola é identificada.

Consiste no aparecimento de numerosas manchas vermelhas na pele (manchas).

Geralmente, os primeiros pontos envolvidos são os ouvidos, a cabeça e o pescoço; na verdade, o tronco, pernas e braços estão envolvidos apenas mais tarde.

Por seu desaparecimento, leva de 3 a 5 dias, não mais.

LINFONODOS

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos pertencentes ao sistema linfático, que protegem o organismo de infecções e ameaças do ambiente externo. De fato, eles contêm um número discreto de leucócitos, ou células brancas do sangue responsáveis ​​por combater bactérias, vírus e qualquer outro patógeno.

Em pacientes com rubéola, os linfonodos aumentados são uma expressão bastante comum da doença. Seu inchaço, muitas vezes acompanhado de dor, começa antes do aparecimento da erupção e termina várias semanas após a cura.

Os linfonodos geralmente mais afetados são os linfonodos localizados atrás das orelhas, os da região occipital (ou seja, posterior) da cabeça e os do pescoço.

OUTROS SINTOMAS

Além da erupção cutânea e dos gânglios linfáticos aumentados, a rubéola pode causar:

• Febre média / alta
• Sintomas típicos de um resfriado ou gripe, como coriza, olhos que rasgam, dor de garganta e tosse
• Olhos vermelhos e conjuntivite
• Dor nas articulações e mal-estar
• Perda de apetite
• cansaço

Essas manifestações geralmente aparecem pouco antes da erupção e duram alguns dias.

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

O aumento dos gânglios linfáticos localizados nas áreas mencionadas, a febre e, acima de tudo, a erupção são todos sinais relacionados à rubéola e devem ser comunicados imediatamente ao médico.

Atenção: para limitar a propagação do vírus e evitar o contágio de pessoas em risco de complicações (por exemplo, mulheres grávidas), seria melhor se o primeiro contato com o médico assistente acontecesse por telefone.

Rubéola: uma infecção a ser notificada às autoridades competentes

Em muitos países do mundo, incluindo a Itália, os médicos devem notificar as autoridades de saúde competentes de quaisquer casos de rubéola, mesmo que seja uma mera suspeita. Essa medida foi adotada para prevenir epidemias e minimizar o contágio.

ROSÓLIO ASSILOMÁTICO

Em alguns casos (segundo algumas fontes, até mais de 20% dos casos), a rubéola também pode ser assintomática, ou seja, não causar sintomas evidentes ao indivíduo lesionado.

Do ponto de vista imunológico, não há diferença: na verdade, pacientes com rubéola assintomáticos adquirem, no final da infecção, a mesma imunidade dos pacientes "clássicos" da rubéola.

complicações

É mais provável que a rubéola cause complicações, se afeta adultos, mulheres grávidas e pessoas com sistema imunológico fraco (isto é, imunossuprimidos).

Em adultos e em pacientes imunossuprimidos, o maior perigo são as infecções cerebrais ( encefalite ); em mulheres grávidas, no entanto, o perigo mais grave é representado por uma patologia grave, que afeta o feto e é chamada de síndrome da rubéola congênita (ou SRC ).

SÍNDROME CONGÊNITA DE ROSOLIA (CRS)

A rubéola, em mulheres grávidas, pode resultar em um aborto espontâneo ( morte no útero ) ou em um desenvolvimento fetal incorreto . Esta segunda complicação grave é também conhecida como síndrome da rubéola congênita (SRC).

As consequências da SRC dependem da semana da gestação: de fato, antes que a infecção ocorra à mãe, os efeitos no feto são mais graves.

À luz disso,

• Se a infecção ocorrer durante as primeiras 10 semanas, o risco de SRC é alto (90%) e os efeitos na criança também podem ser muito graves.
• Se a infecção ocorre entre a 11ª e a 16ª semana, a SRC cobre de 10 a 20% das gestantes infectadas e os efeitos na criança são de gravidade média.
• Se a infecção ocorre entre a 17ª e a 20ª semana, o risco de RSC é muito baixo e os efeitos na criança são moderados e pequenos.
• Se a infecção ocorrer após a 20ª semana, não faz sentido falar em SRC, pois a infecção não tem repercussão no feto.

O CRS causa efeitos imediatos, mas também dos efeitos tardios, que tomam forma após vários anos.

No momento, infelizmente, não há tratamentos eficazes para tratar a rubéola em mulheres grávidas.

Os efeitos imediatos e tardios da síndrome da rubéola congênita (ou SRC)

Os efeitos imediatos da SRC sobre o feto são: cataratas e outros déficits oculares, surdez, defeitos cardíacos congênitos, uma cabeça pequena comparada com o resto do corpo (devido ao desenvolvimento deficiente do cérebro), um desenvolvimento intra-uterino mais lento que o normal, dano cerebral danos ao fígado, danos nos pulmões e eventualmente danos na medula óssea.

Os efeitos tardios, no entanto, são: diabetes tipo 1, problemas de tireóide (hipotireoidismo ou hipertireoidismo) e, finalmente, edema cerebral (que é a fonte de muitos distúrbios motores e mentais).

diagnóstico

Para diagnosticar a rubéola, geralmente é suficiente um exame objetivo preciso, que analisa toda a sintomatologia manifestada pelo paciente.

Se, ao final do exame físico, persistem dúvidas, é possível recorrer a dois testes diagnósticos com resultados inequívocos: o exame da saliva, que é coletado com absorvente especial, ou exames de sangue, que é extraído de uma veia no braço.

Em relação ao diagnóstico durante a gestação, deve-se ressaltar que os exames de sangue são fundamentais e representam um passo obrigatório, dadas as graves consequências da síndrome da rubéola congênita.

NB: dúvidas sobre o diagnóstico de rubéola estão relacionadas à semelhança desta infecção por sarampo ou outras infecções virais com sintomas semelhantes.

Para mais informações: Teste Rubeo - Blood Test for Rubella »

EXAME DE SALIVA E EXAME DE SANGUE

Na saliva e no sangue de uma pessoa com rubéola (ou no passado tinha rubéola), estão presentes proteínas do sistema imunológico, formadas logo após a infecção viral. Essas proteínas são chamadas de anticorpos ou imunoglobulinas e servem para proteger o corpo contra agentes infecciosos e outras ameaças do ambiente externo.

Anticorpos em uma pessoa com rubéola são classificados como IgM ; No entanto, os anticorpos presentes em uma pessoa com história de rubéola (ou vacinados) são classificados como IgG .

DIAGNÓSTICO NA GRAVIDEZ

Tendo em conta os efeitos da rubéola na gravidez, é bom que as mulheres que querem uma criança façam análises sanguíneas, para que saibam se estão protegidas contra infecções ou não.

Os mesmos exames de sangue são recomendados se uma mulher grávida tiver entrado em contato com uma pessoa que sofre de rubéola e tiver sido exposta ao vírus.

Quando uma mulher grávida, suscetível à rubéola (ou seja, não vacinada ou não imunizada), deve entrar em contato com o médico para fazer um exame de sangue?

• Quando ele teve um contato face a face com um paciente com rubéola
• Quando ele passou pelo menos 15 minutos no mesmo quarto com um indivíduo com rubéola
• Quando tem todos os sintomas da rubéola

DIAGNÓSTICO DA SRC

Se houver motivos para suspeitar de síndrome da rubéola congênita, os testes diagnósticos a serem realizados por uma mulher grávida (e pelo feto) são um ultrassom e uma amniocentese .

tratamento

Para saber mais: Drogas para o tratamento da rubéola

Atualmente não há terapia farmacológica (ou outra) para a cura específica da rubéola.

As únicas coisas que um indivíduo infectado pode fazer são:

• Aguarde a resolução espontânea da infecção (cerca de 10 dias) e
• Alivie os sintomas com alguns remédios / tratamentos especiais

RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA

A resolução espontânea da rubéola requer no máximo 10 dias. Na verdade, o tempo necessário para o sistema imunológico de uma pessoa saudável (e, portanto, não imunossuprimido) para neutralizar e eliminar qualquer traço do vírus do corpo.

O que acontece após a cura dentro do corpo?

O sistema imunológico representa o sistema defensivo contra ameaças provenientes do ambiente externo (em primeiro lugar, agentes infecciosos virais, bacterianos e parasitários).

Ao combater agentes infecciosos, como vírus, também prepara células de defesa especiais, capazes de reconhecer antecipadamente a mesma ameaça e prevenir uma segunda infecção.

Esse mecanismo prodigioso é chamado de memória imunológica e as células que o colocam em prática (que são anticorpos especiais) são chamadas células de memória .

As vacinas antivirais são feitas sobre o conceito de memória imunológica.

CUIDADO DOS SINTOMAS

Quando a infecção é particularmente irritante, é possível aliviar os sintomas com alguns remédios simples, às vezes muito eficazes.

Para aliviar a febre, a dor generalizada e os sentimentos de desconforto : nessas situações, é uma boa prática tomar alguns antiinflamatórios e, ao mesmo tempo, analgésicos, como o paracetamol e o ibuprofeno (que é um anti-inflamatório não-esteróide ou antiinflamatório não-esteróide). ).

Atenção: o uso de aspirina em indivíduos com menos de 16 anos pode resultar em efeitos colaterais muito graves, como a síndrome de Reye ; portanto, não deve ser administrado até uma certa idade.

Para evitar a desidratação : febre alta provoca sudorese intensa, portanto, para evitar a desidratação excessiva dos tecidos do corpo, é necessário reidratar adequadamente, então beba muita água.

Para aliviar os efeitos da conjuntivite e dos olhos vermelhos : é essencial manter os olhos limpos com palitos de algodão apropriados e evitar tocá-los com as mãos sujas.

Para tratar os sintomas do resfriado (nariz escorrendo, tosse, etc) : os principais remédios para essas doenças são a inalação de vapor e bebidas quentes à base de limão ou mel.

Figura: inalação de vapor para atenuar os sintomas de resfriados. Eles servem uma bacia cheia de água quente e uma toalha para colocar na cabeça.

Para inalação de vapor, é suficiente respirar os gases que se elevam de uma bacia de água morna e cobrir a cabeça com uma toalha.

Para limitar a propagação da infecção : para evitar a transmissão da doença (especialmente entre pessoas potencialmente em risco de complicações, como mulheres grávidas), é uma boa prática permanecer isolado em casa até 4 dias após o desaparecimento da erupção cutânea. . Na verdade, esse é o tempo mínimo necessário porque a carga infecciosa (ou a capacidade de infectar outras pessoas) está esgotada.

vacinação

A rubéola é evitável com a vacina MPR (onde M é sinônimo de sarampo, P de caxumba e R de rubéola) ou MPRV (onde M é sinônimo de sarampo, P de caxumba, R de rubéola e V de varicela).

Esta vacinação é tradicionalmente realizada durante a infância, com duas injeções: uma em cerca de 12-13 meses e outra em 5-6 anos (geralmente pouco antes de iniciar o ensino fundamental).

O que muda de 2017

Com o decreto sobre prevenção de vacinação para crianças de zero a 16 anos, aprovado em 28/07/2017 , a vacinação contra rubéola tornou-se obrigatória .

Esta vacinação específica pode ser realizada com uma única injeção juntamente com outras 3 vacinas (a chamada vacinação quadrivalente MPRV, que inclui vacinas: anti-sarampo, anti-rubéola, anti-caxumba, anti-varicela).

• A obrigação de vacinação contra a rubéola está em vigor, no contexto das 10 vacinas obrigatórias, para aqueles nascidos em 2017. Mesmo aqueles nascidos após 2001 estão sujeitos à obrigação de vacinação contra a rubéola .
• Indivíduos imunizados estão isentos de imunização devido à doença natural, então crianças que já tiveram rubéola não serão vacinadas contra esta doença.

Recorde-se que a vacinação obrigatória é um requisito para a admissão em creches e jardins de infância (para crianças dos 0 aos 6 anos) e que a violação da obrigação de vacinação implica a aplicação de sanções pecuniárias significativas.

Para mais informações sobre vacinas obrigatórias em crianças, consulte este artigo.

Caso especial: para adultos não vacinados e crianças com menos de um ano de idade, a vacina não é essencial / esperada. No entanto, torna-se assim se o risco de contágio é concreto. Duas situações clássicas que exigem uma vacinação, por assim dizer, são extraordinárias: uma viagem para áreas geográficas onde o vírus da rubéola é altamente prevalente ou a infecção aconteceu com um membro muito próximo da família.

VACINAÇÃO PARA CRIANÇAS SOB OS 6 MESES

Crianças menores de 6 meses de idade e tendo uma mãe vacinada ou imune gozam de imunidade de origem materna, que temporariamente protege-los; portanto, eles não precisam ser vacinados.

Em contraste, crianças da mesma idade, que não têm mãe imunizada ou vacinada, estão desprotegidas e têm maior probabilidade de contrair a doença. Para estes sujeitos, portanto, uma injeção de imunoglobulinas protetoras poderia ser útil.

NB: uma injeção extra de imunoglobulinas (ou anticorpos), como no caso supracitado, não é equivalente a uma vacina, mas ainda pode representar uma solução antiinfecciosa válida.

VACINAÇÃO E GRAVIDEZ

Para prevenir o aparecimento da síndrome da rubéola congênita, é uma boa regra para as mulheres que querem uma criança e que não estão protegidas contra a infecção a serem vacinadas antes da gravidez . A vacina leva cerca de um mês para criar a proteção adequada, portanto os tempos de espera não são longos.

As mulheres que, por razões especiais, não tomaram esta medida de precaução devem prestar muita atenção porque estão expostas a sérios perigos. É verdade que a rubéola agora não é generalizada, mas o risco de conseqüências desagradáveis ​​(devido a uma possível infecção) é concreto.

Atenção: na Itália, desde 2003, um plano nacional foi desenvolvido para eliminar a síndrome da rubéola congênita. Esse plano prevê, além da notificação obrigatória da síndrome e da rubéola na gravidez, uma promoção da vacina entre pessoas que ainda não estão vacinadas.

COMO EVITAR A DIFUSÃO DO VÍRUS MELHOR?

Para evitar a propagação da rubéola da melhor maneira possível, o paciente deve ficar em casa, na escola ou no trabalho, e evitar o contato com pessoas potencialmente em risco de complicações.

A carga infecciosa (que é a capacidade de infectar outras pessoas) é esgotada 4 dias após o desaparecimento da erupção. Portanto, é aconselhável retomar as atividades diárias normais apenas a partir deste momento.

POR QUE É OK VACINAR?

Um grande número de pessoas vacinadas contra um certo vírus também protege pessoas não vacinadas, pois a infecção é gravemente prejudicada. Esta é a preciosa vantagem oferecida pelas vacinas praticadas há anos, como as vacinas contra rubéola, sarampo e caxumba.