generalidade
Amenorréia é a ausência de menstruação em mulheres em idade fértil. Separado em primário e secundário, pode depender de vários fatores; de fato, entre as principais causas de amenorréia, incluem-se: gravidez, menopausa, uso de drogas específicas, anorexia nervosa, bulimia, desnutrição, estresse excessivo, uso de drogas, tumores hipofisários. ou do hipotálamo, síndrome de Sheehan, síndrome de Turner e anomalias anatômicas do sistema genital feminino.
Um diagnóstico preciso de amenorréia permite estabelecer as causas precisas de desencadeamento.
O conhecimento das causas da amenorréia é o ponto de partida para planejar o tratamento mais adequado.
O prognóstico depende da gravidade da condição desencadeante.
Breve revisão do eixo hipotálamo - hipófise - ovários
Numa mulher com um ciclo menstrual regular, o hipotálamo, a glândula pituitária, os ovários e o útero funcionam adequadamente:
- Através de um hormônio específico chamado GnRh, o hipotálamo estimula a hipófise a produzir as chamadas gonadotropinas FSH (ou hormônio folículo-estimulante) e LH (ou hormônio luteinizante);
- Uma vez secretadas, as gonadotropinas FSH e LH alcançam, através da corrente sanguínea, os ovários, estimulando-os a produzir os hormônios estrogênio e progesterona ;
- Os estrogênios e a progesterona têm a função de regular as diversas etapas do ciclo menstrual, desde a liberação do folículo até a esfoliação do endométrio e o aparecimento da menstruação.
O que é amenorréia?
Amenorréia é o termo médico que indica a ausência de menstruação em mulheres em idade fértil.
TIPOS DE AMENORREA
Os médicos reconhecem a existência de dois tipos de amenorreia: amenorreia primária e amenorreia secundária .
Para amenorréia primária, referem-se a todos os casos de amenorréia em mulheres que, aos 16 anos, ainda não tiveram a menarca (primeira menstruação), mas desenvolveram todas as características sexuais secundárias (mama, pêlos púbicos, etc.). ) e todos os casos de amenorreia em mulheres que, no final do 14º ano de vida, ainda não tiveram menarca e ainda não desenvolveram características sexuais secundárias.
Para amenorréia secundária, no entanto, os médicos pretendem a ausência de menstruação por pelo menos três meses, em uma mulher que nunca teve irregularidades menstruais e por pelo menos nove meses, em uma mulher com história pregressa de oligomenorreia. .
Oligomenorreia é o termo médico que indica a falta de regularidade da menstruação em mulheres em idade fértil.
causas
As causas da amenorréia são numerosas.
De fato, amenorréia pode depender de:
- Condições naturais . Entre as condições naturais que podem causar amenorréia, incluem-se gravidez, lactação e menopausa;
- O uso de contraceptivos . A ausência de menstruação devido ao uso de contraceptivos afeta apenas uma parte das mulheres. Nessas situações, o retorno à normalidade (daí a cura da amenorréia) ocorre quando os sujeitos em questão interrompem o uso de contraceptivos.
- Tomar certos medicamentos Entre os medicamentos que podem causar amenorréia, principalmente: antipsicóticos, quimioterapia (quimioterápicos), antidepressivos, medicamentos para controle da pressão arterial e medicamentos para alergia.
- Estilos de vida ou hábitos específicos . Entre os estilos de vida ou hábitos que podem causar amenorréia, eles merecem uma citação: perda excessiva de peso devido a condições como anorexia nervosa ou bulimia, obesidade severa, prática de exercícios excessivos, excesso de estresse e abuso de drogas (ex: heroína, cocaína etc.).
- Desequilíbrios hormonais devidos a anormalidades do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovário . Várias condições podem levar a desequilíbrio hormonal ao longo do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, incluindo: tumores da hipófise (por exemplo: craniofaringioma) ou hipotálamo, síndrome de Kallmann, síndrome de Turner, deficiências nutricionais graves, Síndrome de Sheehan, disgenesia gonadal e síndrome do ovário policístico (ou policitose ovariana).
- Desequilíbrios hormonais, não dependentes do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovário . Desequilíbrios hormonais não devidos a anormalidades do eixo hipotálamo-hipófise-ovários podem resultar do mau funcionamento da tireóide (hipotireoidismo e hipertiroidismo), síndrome de Cushing, episódios de prolactinoma etc.
- Anormalidades anatômicas do sistema genital feminino . Entre as anomalias anatômicas do sistema genital feminino que podem induzir amenorréia, incluem-se: útero com cicatrizes ( síndrome de Asherman ou aderências intra-uterinas), ausência total ou parcial do útero, falta da vagina (atresia ou agenesia vaginal) e malformações da vagina (septo vaginal transverso, etc.).
- Outras causas . Outros possíveis gatilhos de amenorréia incluem: radioterapia para o tratamento de tumores, galactosemia, sarcoidose, síndrome do X frágil (ou a presença de uma prematuridade X frágil), depressão e transtornos psiquiátricos em geral, tuberculose. etc.
Exemplos de causas de amenorreia primária
- Síndrome de Turner
- Síndrome do X frágil
- Síndrome de Kallmann
- Anomalias congênitas do sistema genital
Exemplos de causas de amenorreia secundária
- gravidez
- menopausa
- Síndrome do ovário policístico
- Amamentação
- Uso de contraceptivos
- Síndrome de Asherman
- Síndrome de Sheehan
- Estresse excessivo
- Atividade física excessiva
- Anorexia nervosa
- bulimia
- hipertireoidismo
- hipotireoidismo
Sintomas, sinais e complicações
O sinal que distingue a presença de amenorréia é a falta de perda de sangue, por mulheres, no momento da menstruação.
SINTOMATOLOGIA ASSOCIADA
A presença de amenorréia é frequentemente acompanhada por outros sintomas e sinais.
Entre os sintomas e sinais que mais freqüentemente acompanham a amenorréia, incluem-se:
- Dor de cabeça;
- Transtornos da visão;
- Crescimento excessivo de pêlos faciais (hirsutismo);
- acne;
- Dor pélvica;
- Secura vaginal;
- Perda de cabelo;
- Perda anormal de leite da mama (galactorreia);
- Ondas de calor e suores noturnos;
- Distúrbios do sono;
- Aumento ou redução clara do peso corporal.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Para os testes, eles devem entrar em contato com o médico: todas as mulheres que pela primeira vez se queixaram pela primeira vez da ausência da menstruação; todas as mulheres com história de oligomenorreia, que há pelo menos nove meses queixam-se da ausência de menstruação; todas as mulheres que, aos 16 anos, ainda não tiveram sua primeira menstruação, apesar de terem desenvolvido características sexuais secundárias por algum tempo; finalmente, todas as mulheres que, aos 14 anos, ainda não tiveram sua primeira menstruação e ainda não desenvolveram características sexuais secundárias.
diagnóstico
Quando falam sobre o diagnóstico de amenorréia, os médicos pretendem não apenas a observação da ausência de menstruação, mas também, e sobretudo, a identificação das causas desencadeantes ( diagnóstico causal ).
Além disso, o conhecimento das causas da amenorréia é o ponto de partida para o planejamento do tratamento mais adequado.
COMO PROCURAR AS CAUSAS
O procedimento diagnóstico para a identificação das causas da amenorréia pode incluir:
- Uma investigação dos sintomas que acompanham a ausência de menstruação;
- Um exame pélvico;
- Um exame da mama e genitais;
- Um teste de gravidez, para entender se o paciente está grávido ou não;
- Exames de sangue, visando quantificar os níveis hormonais de FSH, LH, TSH e prolactina;
- Um ultra-som da pelve. Os médicos o prescrevem com a intenção de observar a anatomia dos órgãos genitais internos. Um ultra-som da pelve permite detectar várias anomalias anatômicas;
- Uma tomografia computadorizada e / ou ressonância magnética nuclear da cabeça. Ambos indolores, eles fornecem imagens muito significativas das estruturas anatômicas internas da cabeça. Os médicos podem prescrevê-los se, com base nos sintomas relatados pelo paciente, suspeitarem de tumores de hipotálamo ou hipófise. Em comparação com a ressonância magnética nuclear, o TAC tem a vantagem de mostrar alguns detalhes e a desvantagem de expor o paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante;
- Uma histeroscopia e / ou histerossalpingografia. O primeiro é, na verdade, um exame ultrassonográfico endoscópico do útero. O segundo, ao contrário, é um exame radiológico do útero e das tubas uterinas. Os médicos normalmente os utilizam se o exame pélvico e a ultrassonografia pélvica forem exaustivos e esclarecedores.
terapia
Para tratar amenorréia, os médicos devem se concentrar no tratamento adequado das causas desencadeantes . Segue-se que a terapia da amenorréia varia de paciente para paciente, dependendo do que desencadeou a ausência da menstruação. Isso explica por que os médicos consideram o diagnóstico causal inevitável.
ALGUNS EXEMPLOS DE TRATAMENTO PARA O AMENORREA
Abaixo estão alguns exemplos de terapia para amenorréia. Esta é uma visão geral, que mostra como, em alguns casos, o tratamento é muito simples, enquanto, em outras situações, é muito complexo e de resultado incerto.
- Na presença de amenorreia devido a uma queda excessiva no peso corporal, o tratamento inclui o planejamento de uma dieta que visa a restauração gradual do peso corporal normal.
É necessário esclarecer que, se a queda excessiva do peso corporal se deve a um distúrbio no comportamento alimentar (anorexia nervosa, bulimia etc.), a psicoterapia também é fundamental.
- Na presença de amenorréia devido à atividade física excessiva, o tratamento é muito simples e consiste em reduzir o número de horas dedicadas ao exercício físico;
- Na presença de amenorréia devido à ingestão de um determinado medicamento (antidepressivo), o tratamento consiste na interrupção do uso do referido medicamento;
- No caso de amenorreia devido a um aumento excessivo do peso corporal, o tratamento envolve uma dieta para emagrecer e a prática constante de atividade física, também visando à perda de peso;
- No caso de amenorreia devido a muito estresse, o tratamento envolve o uso de técnicas de relaxamento;
- Quando a amenorréia é consequência de um tumor hipofisário, o tratamento é do tipo cirúrgico e consiste na delicada remoção do tumor da glândula pituitária;
- No caso de amenorreia resultante de aderências intra-uterinas, o tratamento é cirúrgico e consiste na intervenção de eliminação do tecido cicatricial do útero;
- Na presença de amenorreia após um ovário policístico, a terapia é farmacológica e envolve a administração de medicamentos, como a pílula contraceptiva, os derivados de progesterona e o clomifeno.
- Na presença de amenorréia resultante de anormalidades do trato genital, a terapia é cirúrgica e consiste em restaurar, quando possível, a anatomia normal dos órgãos envolvidos.
prevenção
Pode-se falar em prevenção de amenorréia somente nos casos dependentes de causas evitáveis ou controláveis, como desnutrição, anorexia nervosa, atividade física excessiva, obesidade ou estresse excessivo.
prognóstico
O prognóstico no caso de amenorréia depende dos fatores desencadeantes: se uma causa pode ser tratada com sucesso, as chances de amenorréia ter um prognóstico favorável são consideráveis; vice-versa, se uma causa não é muito tratável (porque, por exemplo, é particularmente grave), há uma probabilidade não negligenciável de um prognóstico desfavorável.
